Hypertension pulmonaire Flashcards
Quelles sont les pressions pour avoir hypertension pulmonaire
> 25 mmHG au repos et > 30 mmHg à l’effort
Que touche l’hypertension artérielle pulmonaire et que retrouve-t’on comme “causes”
Les artères de petit calibre et on retrouve vasoconstriction, thrombose et remodelage vasculaire qui sont à l’origine d’une obstruction qui augmente les résistances vasculaires pulmonaires
Quelles sont les connectivité de l’hypertension pulmonaire
- Sclérodermie systémique limitée ou diffuse
- lupus érythémateux
- Connectivité mixte
Causes HTAP
- idopathique
- Familiale
- COnnectivités
- cardiopathies congénitales avec shunt gauche-droit
- hypertension portale
- infection par virus de l’immune déficience humaine
- Médication ou toxique
D’ou vient l’hypertension post-embolique
Persistance ou organisation fibreuse des caillots après embolie(s)
À quoi est dû l’hypertension pulmonaires des affections respiratoires chroniques
Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire due à une hypoxie alvéolaire chronique
Symptomes prédominants
Dyspnée, intolérance à l’effort, douleur thoracique et syncope
À quoi est due la douleur thoracique
Angine d’hypoperfusion sous-endocardique de la paroi du ventricule droit
L’insuffisance cardiaque droite se manifeste par hypertension veineuse systémique et donne quoi à l’exam physique
- Augmentation TVC
- B3
- souffle insuffisance tricuspidienne
- hépatomégalie pulsatile
- ascite
- oedème périphérique
Que met en évidence l’auscultation cardiaque
Augmentation de la composante pulmonaire du B2
Évaluation clinique
1- Échographie cardiaque (estimation pression artérielle pulmonaire)
2-Test de fonction resp, TDM, gaz, oxymétrie nocturne (maladie resp)
3-scintgraphie (post thromboembolique)
4-Cathétérisme cardiaque droit (vasoréactivité effectué en cours de cathétérisme –> pour confirmer HTP
Options thérapeutiques générales et explication
- Anticoagulant : risque accru de thrombose intrapulmonaire en raison de stagnation du sang au niveau pulmonaire, chambre cardiaque droite dilatée et stase veineuse
- Oxygénothérapie si hypoxémie
- Diurétiques si insuffisance cardiaque droite avec oedème périphérique
Traitement HTP respiratoire
oxygénothérapie car hypoxie alvéolaire est responsable des modifications structurales, permet de lever la vasoconstriction pulmonaire hypoxique
Traitements HTP post thrombo-embolique
-Endartériectomie bilatérale pour désobstruer complètement le lit capillaire = diminution des résistances vasculaires pulmonaires
Traitement HTAP
Seulement soulager les patients
-Inhibiteurs de canaux calciques pour la vasodilatation (patients avec réponse aiguë au test de vasoréactivité) ;
-Si pas réponse test vasoréactivité
Classe 2 :inhibiteur de phosphodiestérase (sildénafil), antagoniste des récepteurs endothéline-1 (Bosentan)
Classe 3 : Bosentan, sidénafil, prostacycline i.v (Époprosténol)
Classe 4: Époprosténol
-Transplantation pulmonaire ultime recours
