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Pneumo > Cancer du poumon > Flashcards

Cancer du poumon Flashcards

1
Q

Risques cancer

A

cigarette et industries ( amiante, chrome, nickel, uranium…) et MPOC indépendamment du tabagisme

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2
Q

Carcinogenèse familiale

A

Capacité d’activer un carcinogène serait à la base de centaines de prédisposions familiales

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3
Q

Dans quelle phase la plus grande partie de l’histoire du cancer se trouve

A

Pré-clinique

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4
Q

Gènes responsables du développement du cancer

A
  • Gènes suppresseurs RB1 et P53
  • Oncogènes
  • altération ADN

et production de protéines par les cellules cancéreuses : facteurs de croissance autocrine

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5
Q

à quoi peuvent être dus les symptomes du cancer

A

Croissance locale (intra-pulm), croissance régionale (intra et extra pulm) ou métastases ou dans d’autres organes sans qu’il y ait de métastases (symptômes paranéoplasiques)

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6
Q

Symptomes initiaux

A
  • toux
  • perte de poids
  • dyspnée
  • douleur thoracique
  • hémoptysies
  • douleurs osseuses
  • hépatomégalie
  • hippocratisme digital
  • changement de voix
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7
Q

symptomes locaux

A

a) secondaires à la croissance centrale
- toux
- dyspnée obstructive
- hémoptysie
- stridor/wheezing
- pneumonie

b) croissance périphérique
- douleur (plèvre/paroi)
- toux
- dyspnée restrictive

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8
Q

Symptomes régionaux

A

-Envahissement nerveux : nerf récurent laryngé (enrouement), nerf phrénique (dyspnée), syndrome pancoast (tumeur apex)

  • Obstruction vasculaire (VCS)
  • Extension cardiaque ou péricardique : arythmie, tamponnade, IC
  • Envahissement pleural (épanchement)
  • Extension médiastinale : dysphalgie, fistule broncho-oesophagienne, obstruction lymphatique
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9
Q

symptomes métastatiques

A
  • foie
  • Os
  • surrénale
  • cerveau
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10
Q

syndromes paranéoplasiques

A 
hippocratisme digital
SIADH (sécrétion inappropriée d'ADH)
Hypercalcémie
syndrome de Cushing
Ostéo athropathie hypertrophique
Syndrome myasténique
Hypercoagulabilité
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11
Q

Selon quoi les cancers sont-ils classifiés

A

caractéristiques cellulaires et degré de différenciation

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12
Q

Classes de cancer

A
  • carcinome épidermoïde
  • Carcinome indifférencié à petites cellules
  • Adénocarcinome
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13
Q

Caractéristiques des cellules carcinome épidermoïde

A
  • Quand bien différenciée, la cellule est de grande taille avec cytoplasme abondant
  • ponts intercellulaires (desmosomes)
  • Plusieurs cellules cornifiées
  • Habituellement centrale
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14
Q

Dissémination carcinome épidermoïde

A

Lymphatique, peut aussi donner des métastases à distance

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15
Q

Croissance carcinomes épidermoïdes

A

Tendance à croitre centralement vers bronche souche et à envahir localement les tissus avoisinant

  • Envahie localement avant de métastasier
  • Peut s’étendre aux ganglions régionaux
  • le syndrome de pancoast peut y être associé
  • Croissance plus lente que les autres types
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16
Q

Syndrome de Pancoast

A

Tumeur à l’apex du poumon avec extension à la paroi thoracique qui donne une douleur à l’épaule

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17
Q

Syndromes paranéoplasiques carcinome épidermoïde

A

hippocratisme digital et hypercalcémie

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18
Q

symptomes souvent présent carcinome épidermoïde

A

toux, hémoptysie, wheezing, stridor, dyspnée, pneumonie (à cause de sa localisation centrale)

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19
Q

Population touchée carcinome épidermoïde

A

plus fréquent chez les hommes et presqu’exclusivement chez les fumeurs

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20
Q

Caractéristiques cellules de carcinome à petites cellules

A

Petites cellules avec gros noyaux et peu de cytoplasme; elles sont tassées les unes sur les autres

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21
Q

Dissémination carcinome à petites cellules

A

Elle est très rapide par voie lymphatique et hématogène

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22
Q

Localisation carcinome à petites cellules

A

Tumeur centrale qui atteint habituellement les ganglions médiastinaux

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23
Q

Par quoi carcinome à petites cellules causes ses symptomes

A

Par leur localisation centrale et leur fréquente dissémination

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24
Q

Syndromes paranéoplasique de carcinomes à petites cellules

A

sécrétion inappropriée d’ADN, syndrome de Cushing, syndrome myasthénique, dégénérescence du cervelet, neuropathies périphériques

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25
Q

Caractéristiques cellules adénocarcinome

A

grandes cellules à cytoplasme abondant
disposées de façon à créer glandes qui souvent sécrèten mucus
Cavitent rarement

26
Q

Localisation adénocarcinome

A

périphérie du poumon

27
Q

Dissémination adénocarcinomes

A

Par voie lymphatique et hématogène

Métastase le plus après le cancer à petites cellules

28
Q

syndromes paranéoplasique adénocarcinome

A

hypercoagulabilité et ostéo-arthropathie

29
Q

Tests pour dx et explications

A

-radiologie
But est d’établir un dx pathologique pour commencer
-cytologie des expectorations (essentiel pour dx pathologique)
-bronchoscopie (92% dx pathologique des cas visibles)
-biopsie transthoracique à l’aiguille (dx quand c’est pas possible par la bronchoscopie)
-ponction biopsie pleurale
-biopsie d’un organe extrapulmonaire
-médiastinoscopie
-vidéothoracoscopie

30
Q

Définition TNM

A

T: taille de la tumeur
N: adénopathies régionales
M: métastases à distance

31
Q

À quoi sert le staging anatomique

A

établir le pronostic et aider à la sélection du traitement

32
Q

staging du cancer non à petites cellules

A

T : bronchoscopie et radiographie sont les examens les plus utilisés
N: médiastinoscopie ou TDM, EBUS
M: moins fréquent, faire une recherche lorsque il y a symptomes ou signes physiques orientés vers un traitement particulier ou une atteinte à l’état générale: TDM, TEP

33
Q

Quel examen fait-on à tous les patients

A

TDM abdominale

34
Q

staging cancer à petites cellules

A

On n’utilise souvent pas le TNM
Pronostic est surtout modulé par la présence ou non de métastases : limitée au thorax (hémithorax sans adénopathies sus-caviculaire) ou extensive (épanchement et atteinte d’organes extrapumonaires)

35
Q

Traitement de choix cancer du poumon

A

résection chirurgicale mais slm 30% des patients sont admissibles

36
Q

cancers traitables ou non par chirurgie

A
  • petites cellules est souvent d’emblée inopérable
  • 0 1A, 1B, 2A, 2 B opérables
  • 3A dans certains cas ou il n’y a pas d’atteinte ganglionnaire médiastinale
37
Q

contre-indication à résection chirurgicale

A
  • présence de tumeur envahissant le médiastin, coeur, gros vaisseaux, trachée, oesophage, un corps vertébrale ou la carène
  • présence épanchement pleural malin
  • métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux, ganglions hilaires controlatéraux et ganglions scaléniques et supraclaviculaire
  • présence de métastases à distances
38
Q

raisons cardiques et pulmonaire de contre-indication chirurgicale

A

coeur : infarctus récent, angine instable, IC sévère, HTA sévère non-contrôlée
Pulmonaire : rétentin CO2, VEMS<0,8L ou 40% prédite et VEMS post-opératoire prédit<0,8L

39
Q

Comment est estimé le VEMS post-opératoire

A

scintigraphie pulmonaire de perfusion

40
Q

Qu’est ce que la chimiothérapie néoadjuvante

A

-chimiothérapie préopératoire qui peut améliorer le taux de résécabilité des stades 3A en réduisant la taille de la tumeur. S’adresse aux patients ayant une atteinte limitée des ganglions médiastinaux ipsilatéraux
Peuvent aussi diminuer le taux de récidives après opération car s’attaque aux micrométastases

41
Q

Qu’est ce que la chimiothérapie adjuvante

A

récidives après cancer fréquent en raison de métastases microscopies : chimiothérapie après cancer diminuerait les taux de récidives, il est recommandé de l’administrer sauf pour les stades 1

42
Q

pierre angulaire du traitement de cancer à petites cellules

A

Polychimiothérapie

43
Q

quels patients avec cancer à petites cellules peuvent avoir chirurgie

A

formes très localisées de cancer (T1N0 et T2N0) mais doit être suivi de chimiothérapie intensive

44
Q

rôle de la radiothérapie dans le traitement du cancer à petites cellules

A

contrôle des symptomes dus aux métastases osseuses, cérébrales, spinales ou aux effets de l’obstruction bronchique

45
Q

k

A

k

46
Q

k

A

k

47
Q

Quel traitement est utile dans le traitement palliatif des symptomes du cancer du poumon

A

Radiothérapie

48
Q

Quelles substances ont besoin d’être activées pour exercer leur pouvoir carcinogène

A

Les procarcinogènes

49
Q

Comment agissent les carcinogènes

A

Ils font des dommages à l’ADN altérant ainsi la fonction normale de la cellule

50
Q

Que fait la déficience en vitamine A

A

Augmente le risque de développer un cancer du poumon

51
Q

Quelles sont les techniques de dépistage à l’évaluation

A

analyse des gaz expirés, étude des gènes cellulaire et la tomographie axiale à base d’énergie

52
Q

Quand faire des recherches de métastases dans le cancer non à petites cellules

A

Quand il y a des symptomes ou signes physiques qui orientent vers un organe en particulier , perte de poids, atteinte de l’état général, anomalies biologiques (anémies, élévation enzymatique) ou que la maladie est à un stade avancé

53
Q

survie après chirurgie

A

à 5 ans : 60% stade 1, 30% stade 2, 15% stade 3A
Plusieurs malades vont développer un deuxième cancer
Survie globale : 30% à 5 ans et 15% à 10 ans

54
Q

Que fait-on pour un cancer non à petites cellules localement avancé

A

Radiothérapie avec un champs couvrant la tumeur et le médiastin

55
Q

Qu’est ce qui cause l’inefficacité de la radiothérapie dans le cancer non à petites cellules et que fait-on pour contrer cela

A

Mauvais contrôle local de la tumeur et apparition de métastases à distances
Chimiothérapie ajoutée est rendue pratique courante

56
Q

Qu’en est-il de la polychimiothérapie dans le cancer non à petites cellules

A

Limité et toxicités s’accumulent souvent

57
Q

Quel est le traitement d’un cancer métastatique à non petites cellules

A

La chimiothérapie

58
Q

Qu’est ce que la thérapie endobronchique dans le cancer non à petites cellules et indications

A

Laser du traitement néoplasique endobronchique

Palliation des symptomes chez le patient incurable, palliation hémoptysie, dyspnée et atélectasie

59
Q

Quel risque est associé avec la chimothérapie dans le cancer à petites cellules

A

risque relativement élevé de récidives cérébrales

pour aider radiothérapie crânienne profylactique

60
Q

Traitement de support cancer non à petites cellules

A
  • Stéroïde + radiothérapie pour métastases cérébrales
  • Drainage, talc et cathéter pour épanchements pleuraux
  • Antibiotiques pour pneumonies
  • Bronchodilatateurs pour MPOC
  • Narcotiques pour soulager la douleur
61
Q

Type de cancer le plus fréquent

A

Adénocarcinome

Pneumo (18 decks)

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