Cancer du poumon Flashcards
Risques cancer
cigarette et industries ( amiante, chrome, nickel, uranium…) et MPOC indépendamment du tabagisme
Carcinogenèse familiale
Capacité d’activer un carcinogène serait à la base de centaines de prédisposions familiales
Dans quelle phase la plus grande partie de l’histoire du cancer se trouve
Pré-clinique
Gènes responsables du développement du cancer
- Gènes suppresseurs RB1 et P53
- Oncogènes
- altération ADN
et production de protéines par les cellules cancéreuses : facteurs de croissance autocrine
à quoi peuvent être dus les symptomes du cancer
Croissance locale (intra-pulm), croissance régionale (intra et extra pulm) ou métastases ou dans d’autres organes sans qu’il y ait de métastases (symptômes paranéoplasiques)
Symptomes initiaux
- toux
- perte de poids
- dyspnée
- douleur thoracique
- hémoptysies
- douleurs osseuses
- hépatomégalie
- hippocratisme digital
- changement de voix
symptomes locaux
a) secondaires à la croissance centrale
- toux
- dyspnée obstructive
- hémoptysie
- stridor/wheezing
- pneumonie
b) croissance périphérique
- douleur (plèvre/paroi)
- toux
- dyspnée restrictive
Symptomes régionaux
-Envahissement nerveux : nerf récurent laryngé (enrouement), nerf phrénique (dyspnée), syndrome pancoast (tumeur apex)
- Obstruction vasculaire (VCS)
- Extension cardiaque ou péricardique : arythmie, tamponnade, IC
- Envahissement pleural (épanchement)
- Extension médiastinale : dysphalgie, fistule broncho-oesophagienne, obstruction lymphatique
symptomes métastatiques
- foie
- Os
- surrénale
- cerveau
syndromes paranéoplasiques
hippocratisme digital SIADH (sécrétion inappropriée d'ADH) Hypercalcémie syndrome de Cushing Ostéo athropathie hypertrophique Syndrome myasténique Hypercoagulabilité
Selon quoi les cancers sont-ils classifiés
caractéristiques cellulaires et degré de différenciation
Classes de cancer
- carcinome épidermoïde
- Carcinome indifférencié à petites cellules
- Adénocarcinome
Caractéristiques des cellules carcinome épidermoïde
- Quand bien différenciée, la cellule est de grande taille avec cytoplasme abondant
- ponts intercellulaires (desmosomes)
- Plusieurs cellules cornifiées
- Habituellement centrale
Dissémination carcinome épidermoïde
Lymphatique, peut aussi donner des métastases à distance
Croissance carcinomes épidermoïdes
Tendance à croitre centralement vers bronche souche et à envahir localement les tissus avoisinant
- Envahie localement avant de métastasier
- Peut s’étendre aux ganglions régionaux
- le syndrome de pancoast peut y être associé
- Croissance plus lente que les autres types
Syndrome de Pancoast
Tumeur à l’apex du poumon avec extension à la paroi thoracique qui donne une douleur à l’épaule
Syndromes paranéoplasiques carcinome épidermoïde
hippocratisme digital et hypercalcémie
symptomes souvent présent carcinome épidermoïde
toux, hémoptysie, wheezing, stridor, dyspnée, pneumonie (à cause de sa localisation centrale)
Population touchée carcinome épidermoïde
plus fréquent chez les hommes et presqu’exclusivement chez les fumeurs
Caractéristiques cellules de carcinome à petites cellules
Petites cellules avec gros noyaux et peu de cytoplasme; elles sont tassées les unes sur les autres
Dissémination carcinome à petites cellules
Elle est très rapide par voie lymphatique et hématogène
Localisation carcinome à petites cellules
Tumeur centrale qui atteint habituellement les ganglions médiastinaux
Par quoi carcinome à petites cellules causes ses symptomes
Par leur localisation centrale et leur fréquente dissémination
Syndromes paranéoplasique de carcinomes à petites cellules
sécrétion inappropriée d’ADN, syndrome de Cushing, syndrome myasthénique, dégénérescence du cervelet, neuropathies périphériques
Caractéristiques cellules adénocarcinome
grandes cellules à cytoplasme abondant
disposées de façon à créer glandes qui souvent sécrèten mucus
Cavitent rarement
Localisation adénocarcinome
périphérie du poumon
Dissémination adénocarcinomes
Par voie lymphatique et hématogène
Métastase le plus après le cancer à petites cellules
syndromes paranéoplasique adénocarcinome
hypercoagulabilité et ostéo-arthropathie
Tests pour dx et explications
-radiologie
But est d’établir un dx pathologique pour commencer
-cytologie des expectorations (essentiel pour dx pathologique)
-bronchoscopie (92% dx pathologique des cas visibles)
-biopsie transthoracique à l’aiguille (dx quand c’est pas possible par la bronchoscopie)
-ponction biopsie pleurale
-biopsie d’un organe extrapulmonaire
-médiastinoscopie
-vidéothoracoscopie
Définition TNM
T: taille de la tumeur
N: adénopathies régionales
M: métastases à distance
À quoi sert le staging anatomique
établir le pronostic et aider à la sélection du traitement
staging du cancer non à petites cellules
T : bronchoscopie et radiographie sont les examens les plus utilisés
N: médiastinoscopie ou TDM, EBUS
M: moins fréquent, faire une recherche lorsque il y a symptomes ou signes physiques orientés vers un traitement particulier ou une atteinte à l’état générale: TDM, TEP
Quel examen fait-on à tous les patients
TDM abdominale
staging cancer à petites cellules
On n’utilise souvent pas le TNM
Pronostic est surtout modulé par la présence ou non de métastases : limitée au thorax (hémithorax sans adénopathies sus-caviculaire) ou extensive (épanchement et atteinte d’organes extrapumonaires)
Traitement de choix cancer du poumon
résection chirurgicale mais slm 30% des patients sont admissibles
cancers traitables ou non par chirurgie
- petites cellules est souvent d’emblée inopérable
- 0 1A, 1B, 2A, 2 B opérables
- 3A dans certains cas ou il n’y a pas d’atteinte ganglionnaire médiastinale
contre-indication à résection chirurgicale
- présence de tumeur envahissant le médiastin, coeur, gros vaisseaux, trachée, oesophage, un corps vertébrale ou la carène
- présence épanchement pleural malin
- métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux, ganglions hilaires controlatéraux et ganglions scaléniques et supraclaviculaire
- présence de métastases à distances
raisons cardiques et pulmonaire de contre-indication chirurgicale
coeur : infarctus récent, angine instable, IC sévère, HTA sévère non-contrôlée
Pulmonaire : rétentin CO2, VEMS<0,8L ou 40% prédite et VEMS post-opératoire prédit<0,8L
Comment est estimé le VEMS post-opératoire
scintigraphie pulmonaire de perfusion
Qu’est ce que la chimiothérapie néoadjuvante
-chimiothérapie préopératoire qui peut améliorer le taux de résécabilité des stades 3A en réduisant la taille de la tumeur. S’adresse aux patients ayant une atteinte limitée des ganglions médiastinaux ipsilatéraux
Peuvent aussi diminuer le taux de récidives après opération car s’attaque aux micrométastases
Qu’est ce que la chimiothérapie adjuvante
récidives après cancer fréquent en raison de métastases microscopies : chimiothérapie après cancer diminuerait les taux de récidives, il est recommandé de l’administrer sauf pour les stades 1
pierre angulaire du traitement de cancer à petites cellules
Polychimiothérapie
quels patients avec cancer à petites cellules peuvent avoir chirurgie
formes très localisées de cancer (T1N0 et T2N0) mais doit être suivi de chimiothérapie intensive
rôle de la radiothérapie dans le traitement du cancer à petites cellules
contrôle des symptomes dus aux métastases osseuses, cérébrales, spinales ou aux effets de l’obstruction bronchique
k
k
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Quel traitement est utile dans le traitement palliatif des symptomes du cancer du poumon
Radiothérapie
Quelles substances ont besoin d’être activées pour exercer leur pouvoir carcinogène
Les procarcinogènes
Comment agissent les carcinogènes
Ils font des dommages à l’ADN altérant ainsi la fonction normale de la cellule
Que fait la déficience en vitamine A
Augmente le risque de développer un cancer du poumon
Quelles sont les techniques de dépistage à l’évaluation
analyse des gaz expirés, étude des gènes cellulaire et la tomographie axiale à base d’énergie
Quand faire des recherches de métastases dans le cancer non à petites cellules
Quand il y a des symptomes ou signes physiques qui orientent vers un organe en particulier , perte de poids, atteinte de l’état général, anomalies biologiques (anémies, élévation enzymatique) ou que la maladie est à un stade avancé
survie après chirurgie
à 5 ans : 60% stade 1, 30% stade 2, 15% stade 3A
Plusieurs malades vont développer un deuxième cancer
Survie globale : 30% à 5 ans et 15% à 10 ans
Que fait-on pour un cancer non à petites cellules localement avancé
Radiothérapie avec un champs couvrant la tumeur et le médiastin
Qu’est ce qui cause l’inefficacité de la radiothérapie dans le cancer non à petites cellules et que fait-on pour contrer cela
Mauvais contrôle local de la tumeur et apparition de métastases à distances
Chimiothérapie ajoutée est rendue pratique courante
Qu’en est-il de la polychimiothérapie dans le cancer non à petites cellules
Limité et toxicités s’accumulent souvent
Quel est le traitement d’un cancer métastatique à non petites cellules
La chimiothérapie
Qu’est ce que la thérapie endobronchique dans le cancer non à petites cellules et indications
Laser du traitement néoplasique endobronchique
Palliation des symptomes chez le patient incurable, palliation hémoptysie, dyspnée et atélectasie
Quel risque est associé avec la chimothérapie dans le cancer à petites cellules
risque relativement élevé de récidives cérébrales
pour aider radiothérapie crânienne profylactique
Traitement de support cancer non à petites cellules
- Stéroïde + radiothérapie pour métastases cérébrales
- Drainage, talc et cathéter pour épanchements pleuraux
- Antibiotiques pour pneumonies
- Bronchodilatateurs pour MPOC
- Narcotiques pour soulager la douleur
Type de cancer le plus fréquent
Adénocarcinome
