Embolie

Question 1

2 éléments formant l’embolie

Answer 1

• Thrombose veineuse généralement aux membres inférieurs

- Embolie pulmonaire due à la migration d’un caillot de la thrombose vers les artères pulmonaire

Question 2

3 phénomènes expliquant la formation de caillot dans le réseau veineux

Answer 2

1- Stase sanguine : altération du flot secondaire à une obstruction veineuse soit extrinsèque, diminution débit cardiaque ou immobilisation

2-Inflammation de l’intima

3-Hypercoagulabilité (inné ou acquis)

Question 3

Facteurs de risque embolie

Answer 3

• Chirurgie 3 derniers mois
• Traumatisme
• Cancer
• Mobilité réduite
• Obésité
• Obstétrique
• Médicaments
• IC congestive
• Thrombophilie

Question 4

Conséquences hémodynamiques de l’embolie

Answer 4

Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire car le biais

• Oblitération mécanique
• Vasoconstriction humorale : substances vasoactives provenant du caillot et potentialisé par l’hypoxie

Question 5

Conséquences respiratoires

Answer 5

-Augmentation de l’espace mort physiologique : air admis dans ces alvéoles ne s’enrichit pas en CO2 et ne fournit pas d’O2 au sang
Résultat : hypocapnie = pneumo et broncho contriction : réduire la ventilation inefficace dans les zones non-fonctionnelles = Atélectasie
Augmentation du shunt physiologique dans les zone atélectasiées entraine hypoxémie

Question 6

Facteurs de mauvais pronostic

Answer 6

Dysfonction VG, thrombus VG, troponine positive, augmentation des pro-BNP

Question 7

Caractéristique radio

Answer 7

SOuvent dans les limites de la normale, peut permettre d’éliminer d’autres pathologies

Quand anormale

• Opacité triangulaire à la base pleurale (infarctus pulm)
• Oligémie localisée à une artère pulmonaire dilatée
• Signes pneumoconstriction
• Épanchement pleural

Question 8

ECG

Answer 8

Normal souvent
sinon:
-Tachycardie
-onde P pulmonaire hautes et pointues
-Déviation axiale droite
-modif QRS (S1Q3T3)

Question 9

D-dimères

Answer 9

Produits de la dégradation du fibrinogène : peut aider au dx

Bonne spécificité mais peu spécifique (interprété à la lumière des probabilités cliniques)

Question 10

Scintigraphie

Answer 10

Exam le plus souvent utile : démontre défaut de perfusopm

Normale= Pas d’embolie

Question 11

4 catégories de la scintigraphie

Answer 11

1. Normale
   2.Probalité faible : anomalies perfusion/ventilation focales sans anomalie radiologiques
   Défauts de perfusion plus petites que anomalies radio
   -Anomalie perfusion non-segmentaire
2. Prob intermédiaire
   -Défaut ventilation/perfusion en accord
   -Un seul défaut de perfusion segmentaire sans défaut vent et radio
3. Prob élevée
   ->2 grands ou plusieurs petits défauts segmentaires de perfusion

Question 12

angio-TDM

Answer 12

Images révélant présence de caillots dans les tronc des artères pulmonaires proximales, lobaires, segmentaires

Pas dx à lui seul

Question 13

Angiographie pulmonaire

Answer 13

Exam de référence pour confirmer dx

Examen invasif qui chercher les défauts de remplissage et les occlusions artérielles

Question 14

Échographie veineuse des membres inférieurs

Answer 14

on retrouve thrombophlébite dans 80% des patients avec embolie : découverte permet de traiter sans nécessairement de tests supplémentaires

Question 15

Démarche dx

Answer 15

Probabilité clinique est initiale , ensuite on commence par les tests les plus simples

Question 16

Traitement

Answer 16

1-Héparine : diminution de la formation de caillots
2- Anticoagulation à long terme (Wafarine) : 3 mois quand facteurs de risque transitoires, idiopathique sans thrombophilie minimum 3 mois, thrombophilie à vie
3-Agent thrombolytique dans le cas d’embolie pulmonaire massive : accélère la lyse du caillot mais augmentation du risque hémoragique

Question 17

Que ce passe-t’il en embolie pulmonaire massive (coeur/ poumon)

Answer 17

Coeur pulmonaire car VD est soumis à une surcharge importante