ASTHME Flashcards
L’asthme est définie par la présence de 3 éléments, lesquelles?
- Inflammation bronchique
- Symptômes respiratoires variable dans le temps
- obstruction bronchique réversibles ( direct ou bronchodilatateurs ou anti-inf amélioration ) + variable des voies aériennes
Quels sont les symptômes respiratoires
Respiration sifflante surtout expiration, dyspnée, oppression thoracique, toux, expectos mucoides
Prévalence dans la population
8,5%
% asthme non sévère
90-95%
Combien vont se résoudre avant l’âge adulte
La moitié
Ecq la sévérité intrinsèque varie
Non
Facteurs causant la persistance de l’asthme à l’âge adulte
ATCD familiaux, début tardif (plus de 6 ans), hyperréactivité bronchique sévère, atteinte à la fonction pulmonaire, symptomes fréquents et sévères
Quell est la cause de l’asthme
Il n’y en a pas de cause unique, c’est des interaction entre éléments personnels et facteurs environnementaux
Facteurs personnels du dév asthme
Génétique, sexe masculin, obésité, prématurité
Facteurs environnementaux dév asthme
Allergènes, expositions professionnelles, infections respiratoires virales, tabaisme, microbiome, pollution, aliment, facteurs socioéconomiques, stress
Quels sont les mécanismes fondamentaux du développement de l’asthme
- Inflammation bronchique (oedème, mucus)
- Développement anomalies de fonction des voies aériennes (hyperréactivité bronchique)
- CHangements structuraux (remodelage)
Quel est le écanisme inflammatoire le plus fréquent et %
Inflammation allergique 60-80%
Mécanisme d’asthme allergique
- Allergènes pénètrent dans les voies aériennes et sont captés par APC
- Allergène présenté au système immunitaire : production IgE
- EXpo après :IgE se lie à allergène : dégranulation des mastocytes qui libères des médiateurs chimiques
- Bronchoconstriction immédiate! et qui cesse une heure après arrêt exposition
- 2ième réaction peu survenir 3 à 8 h après et implique les ésinophiles : oedème et sécrétions=) obstruction voies aériennes
Qu’est ce que le remodelage
Épaississement bronchique irréversible
Qu’est ce qui favorise le remodelage
Inflammation bronchique non-contrôlée
De quoi est fait le remodelage
- Fibrose sous-épithéliale ( dépôt collagène + prolifération fibroblaste)
- Hypertrophie du muscle lisse
Qu’est ce que l’hyperréactivité bronchique
Sensibilité accrue et exagérée à certains stimuli comme les allergènes ou irritants
que fait l’hyperréactivité bronchique
Contraction du muscle lisse ( partiellement réversible)
Par quoi est causée l’obstruction bronchique
- Constriction muscle lisse (réversible par bronchodilatateurs )
- Œdème muqueuse ( causée par relargage médiateurs inflamm–) fuite capillaire)
- Épaississement bronchique (remodelage bronchique, irréversible)
- Hypersécrétion mucus (inflammation bronchique, obstruer partiellement ou complétement les bronches)
Caractéristiques des symptomes
Variables dans le temps et l’intensité, ils sont pires la nuit ou tôt le matin
Les symptomes asthmatiques sont déclenchés ou accentués par quoi
- Facteurs inflammatoires : Allergène (asthme allergique), infection des voies aériennes, exposition professionnelles (asthme professionnel)
- Facteurs irritants : Exercice, air froid, stress, odeur forte
- Facteurs mixtes : Tabac, reflux gastrique, polluant, médication (bêta bloquant, aspirine), additifs alimentaires
Quand débute l’asthme à l’effort ou bronchospasme à l’exercice
À l’arrêt de l’effort, symptomes au max 10-15 minutes après l’effort
À quoi ressemble l,examen physique
Souvent normal sauf dans les cas de bronchospasme (sibilance expiratoires à l’auscultation pulmonaire)
Quels sont les signes physiques dans les cas de bronchospasmes sévères
Hypoxémie, tachypnée, utilisation des muscles accessoires, temps expiration prolongé, poul paradoxal
Qu’est ce qu’un phénotype de l’asthme
Détailler le syndrome de l’asthme par des caractéristiques observables
- Inflammation (éosinophile, neutrophile, mixte)
- Caractéristiques cliniques (Sévérité, âge de début, exacerbations)
- Fonction pulmonaire (Obstruction persistante malgré traitement, labilité fonction respiratoire)
- Déclencheurs (Allergènes, aspirine, professionnel, effort, cycle hormonal/menstuel)
- Comorbidité ( obésité, MPOC)
- carac clinique: sévérité, âge début de l’asthme, exacerbations
Phénotype asthme allergique
- Débute souvent à l’enfance
- Associé à d’autres manifestations allergiques : rhinoconjonctivite, eczéma, dermatite atopique
- Parfois saisonnier
- Éosinophilique non-sévère
Phénotype asthme à l’aspirine
Triade : asthme, polypose nasale, intolérance aspirine et anti-inflammatoires non-stéroïdiens
- Âge adulte
- Sévère et corticodépendant
- éosinophile
2 éléments pour établir un dx
- symptomes respiratoires
- Démontration d’obstruction bronchique variable
quels sont les test pour établir un dx
1- Spirométrie : se normalise après bronchodilatateurs sauf si associé à MPOC ou remodelage bronchique important. Parfois norma!!!l quand l’asthme est stable ou non-symptomatique
2- Débit de pointe : Substitue spirométrie : on recherche augmentation de 20% et 60L/min du débit expiratoire de pointe (à domicile 2-4 sem, variabilité plus de 8%-2, 20% (plus de 2)
3- Provocation bronchique : test évaluant l’hyperréactivité bronchique en utilisant stimuli pour provoquer bronchopasme
Quelles sont les 3 techniques de provocations bronchiques et critères asthme
- Méthacholine : médicament stimulant constriction du muscle lisse : Positif quand il y a une chute de 20% du VEMS à concentration <4 mg/ml
- Test à l’effort : Ergocycle (vléo) : chute >10-15% VEMS après l’effort
- Hyperventilation eucapnique volontaire : Hyperventilation pendant 6 minutes reproduit assèchement et refroidissement muqueuse à l’effort intense ; VEMS chute > 10-15%
Étapes dans la prise en charge de l’asthme
1- établir niveau de contrôle et sévérité
2-Valider adhérence médicamenteuse et la technique
3-Confirmer dx bien étabi
4-Rechercher exposition externes pouvant détériorer le contrôle et les corriger
5-Rechercher et traiter la comorbidité
6-Initier ou Modifier le traitement pharmacologique
Comment établit-t,on la sévérité de l’asthme (annulé)
Rétrospectivement sur médic nécessaire pour atteindre le contôle
très léger: B2 à courte action au besoin
Léger : Médic au besoin ou faible dose corticostéroïdes inhalés
Modéré: corticostéroïdes dose faible ou modérée + B2 à longue action
Sévère : Haute dose corticostéroïdes inhalé + B2 longue action
Combien de patients omettent de prendre leurs (adéhrence )pompes + technique
Environ 50%
correct, des fois prise mais pas correctement
Combien de patient avec dx asthme ne sont pas vrm asthmatiques 9 confirmer dx)
1/3
Quels sont les facteurs externes pouvant détériorer l’asthme
- Tabac ou autres produits inhalés
- Médicaments : bêta bloquant (cardiosélectifs), aspirine ou anti-inflammatoires non-stéroïdes
- Allergènes ou irritants environnement ( animaux, chauffage au vois, tapis, acariens) / lieu de travail
Quelles sont les comorbidités pouvant contribuer aux symptomes de l’asthme
- Obésité
- Reflux gastro-intestinaux
- Apnée du sommeil
- Pathologie rhinosinusale
- anxiété
- Dépression
Quels sont les critères de maitrise de l’asthme
-Symptomes diurnes : < 2 jours/semaines
-Prise d’un BAAR : <2 doses/semaines
-Symptômes nocturnes : < 1 nuit/semaine
-Activité physique : normale
-Absence travail ou école : aucun
-Exacerbations : léger et peu fréquentes
-VEMS ou DEP : > 90% du meilleur résultat personnel
-Variation diurne du DEP : <10-15%
-Éosinophiles dans expectorations. <2-3%
un des seuls critères = pas bien contrôlé
Quels sont les pincipaux médicaments anti-inflammatoires et caractéristiques
1-corticostéroïdes inhalés (CSI)
- À la base du traitement de l’asthme
- Réduisent réactivité bronchique et exacerbations
- Traitent les symptomes et améliorent la fonction pulmonaire
- Doivent être pris sur une base régulière, leur action max ne se fera sentir qu’après quelques semaines d’utilisation
2- Antagonistes de leucotriène (LTRA)
- Agissent sur inflammation causée par leucotriène (intéressant dans asthme allergique ou asthme à l’aspirine)
- Anti-inflammatoire moins puissant que CSI souvent utilisé en ajout à celui-ci
- Peuvent aider à traiter la rhinite associée à l’asthme
3-Corticostéroïdes oraux (CSO)
- Meilleurs anti-inflammatoires
- Effets secondaires importants à long terme
- Utilisés sur de courtes périodes (<2 semaines) pour traiter les exacerbations
Quels sont les effets secondaires CSI
Ils agissent localement donc pas d’effets secondaires systémiques : dysphonie, candidose oropharyngée
Dose plus forte peut être comme CSO : insuffisance surnalienne, ostéoporose, retard croissance, amincissement cutané
Effets secondaires bêta agonistes
Causés par la stimulation des récepteur B-adrénergiques extra pulmonaires : crampes, palpitations, tachycardie
Nommez les types de Bêta agonistes et leurs caractéristiques
- BACA : médication de secours, surutilisation= mortalité accrue
Action rapide qui dure de 4 à 6h - BALA : Agissent plus lentement mais plus longtemps (12-24h)
- Jamais utiliser en absence de CSI
- Formotérol : début d’action rapide donc peut être utilisé comme médication de secours
Autres traitements d’asthme
- Théophiline
- Anticholinergiques : Bronchodilateurs, surtout MPOC, courte action parfois utilisé en ajout BACA en asthme exacerbée se présentant à l’urgence, longue action ajout au CSI/BALA réduction exacerbations et amélioration de la fonction pulmonaire
- Immunothérapie : pour rhinite allergique
- Antihistaminiques : agissent sur manifestations allergiques et rhinite
Shéma de traitement médicamenteux
1: Léger intermitant : CSI/ formotérol au besoin ou BACA au besoin
2- Symptomes plus de 2x/ mois ou exacerbation : CSI inalés faible dose réguliers
(1 et 2 = légers)
3- CSI faible dose et BALA (chez 6-11 ans recommander augmenter CSI avant ajouter BALA
4- Augmenter CSI jusqu’à forte dose
(3 et 4= modéré)
5-CSI haute dose + BALA : référer en spécialité
Qu’est ce qu’une exacerbation de l’asthme et déclenchés par quoi
détérioration aiguë ou subaiguë des symptomes et de fonction pulmonaire
Déclenché par :
- Facteur externe : infection virale, exposition allergène
- Mauvaise adhérence médicamenteuse
Quels sont les 4 stades de l’exacerbation et où se situent la plupart des patients
1- Hyperventilation avec alcalose respiratoire
2- Hypoxémie
3-Hypoxémie se détériore et le patient se fatigue —> normalisation du Ph et PCO2 car le patient n’a plus la capacité d’hyperventiler
4- Insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose: assistance ventilatoire nécessaire
(tableau diapo 45 nécessaire)
De quoi dépend le traitement de l’exacerbation
De la sévérité
Traitement exacerbation léger ou modéré et outil utilisé par le patient
BACA et dose de CSI x4
Le patient agit selon son plan d’action qui lui permet de reconnaitre la détérioration de son asthme et entreprendre le traitement approprié
Traitement exacerbation en salle d’urgence
- Oxygène : pour maitenir saturation >90%
- BACA: en pompe ou nébulisant selon la sévérité
- CSO: s’il n’y a pas de réponse au BACA
- Anticholinergique courte action (Ipatropium) ; dans les exacerbations sévère
Réévaluation 60-90 min après le début du traitement
VEMS ou DEP > 70% : traitement à domicile
VEMS< 40% : hospitalisation
Traitement exacerbation après le départ de l’hopital
CSO continué pour 3 à 10 jours
Traitement régulier CSI
S’assurer que patient ait reçu un enseignement d’asthme
Critères qui dénotent un exacerbation d’asthme sévère avec intervention urgente
- Incapacité de faire une phrase
- Trouble de l’état de conscience : agitation, confusion, somnolence, inconscience
- Tachypnée : RR > 30/min,
- Tachycardie : FC > 120/min
- Pouls paradoxal >25 mmHg (chute de pression artérielle systolique à l’inspiration)
- Hypoxémie : PaO2 <60 mmHg ou Saturation <90%
- Thorax silencieux
- Hypercapnie : PaCO2 ≥42 mmHg
- VEMS ou DEP < 40% des valeurs habituelles du patient
Qu’est ce qui est responsable des symptomes et de l’obstruction bronchique variable et de l’hyperréactivité
Inflammation bronchique et remodelage
Quel est le mécanisme fondamental du développement clinique de l’asthme
L’inflammation bronchique
Conséquences directes de l’inflammation
Oedème et sécrétion mucus
Pour quoi sont utiles les anticholinergiques en asthme
Réduction des exacerbations et augmentation de la fonction pulmonaire ; utilisé pour les exacerbations sévères
Quand est ce que la spirométrie pourrait ne jamais revenir à la normale
S’il y a du remodelage bronchique ou une MPOC
