mycobactéries Flashcards
Quelle est la mycobactérie de la tuberculose
mycobacterium tuberculosis
description des mycobactéries
petits bâtonnet légèrement incurvés, croissance plus lente que d’autres bactéries, acido et alcoolo résistantes, prolifèrent mieux en milieu aérobiques
3 modalités identification mycobactéries
coloration zhiel-nelsan ou auramine, cultue et amplification génique (PCR)
quel est le rôle des coloration
dépistage, ensuite confirmé par culture ou identification génique
temps pour culture
6à 8 semaines
prévalence tuberculose mondialement
19-43%
chez qui les nouveaux cas canadiens sont-ils retrouvés principalement
immigrants de pays où la maladie est endémique, autochtone et personnes défavorisées
comment la tuberculose se transmet
inhalation de microgoutelette, seules les expositions prolongées font qu’il y a transmissionà
Juste chez l’homme
ou se déposent les particules dans le poumon
dans les zones bien ventilées comme lobe inférieur, moyen et lingula
la guérison peut-elle être spontanée et que retrouve t’on radiographie
Oui, il y a des cicatrices parenchymateuses calcifiées et adénopathies hilaires calcifiées
dans quels cas la tuberculose dissémine plus et ou
lors de la primo-infection, os
changements qui surviennent dans le poumon
- granulome caséeux
- cavitation du parenchyme
- bronchiectasie
symptomes primo-infections
apparition insidieuse sur plusieurs semaines
atteinte état général : fatigue, anorexie, fièvre, sudations nocturnes, toux, sécrétions mucoïdes
Hémoptysies rares
Dyspnée n’est pas habituelle
comment se fait la dissémination massive et symptomes
Par voie hématogène
fièvre, dyspnée, tachypnée, cyanose, atteinte importante de l’état générale
nom forme rare et sévère de primo-infection et que fait-elle
tuberculose militaire, infection systémique aiguë réalisant des implants bacillaires métastatiques dans divers organes et entrainant souvent le décès (dissémination hématogène)
Qu’est ce que la maladie de Pott
Atteinte osseuse, mtn rare, surtout vertèbre = syndrome restrictif extra-parenchymateux
radio quand il y a une réactivatiom
lésion aux régions apicales et postérieures lobe supérieur et segment apical lobe inférieur : zones les mieux oxygénées
Cavités très fréquentes
dx primo-infection
on les cherche chez les patients à haute endémicité (autochtone, immigrant, immunosuprimmé
Quand sont suspectées les post-primairea
séquelles radiologie d’une primo-infection ou des cavités aux apex
cmt on fait le dx d’une infection antérieure
PPD (slm marqueur d’une infection passée ce qui constitue un facteur de risque pour une réactivation
Qu’est ce que l’épreuve à la tuberculine (PPD)
Personne ayant eu primo-infection peut avoir été silencieuse mais il est important le savoir car à risque d’une réactivation
Injection sous-cutanée de 5 unités PPD, musure du diamètre d’induration 48 à 72h après
Interprétation du PPD
EN fonction des facteurs de risque du patient
10 mm= positif chez tous les patients
5mm = positif chez VIH, contact contagieux, enfant soupçonné, radio anormale, immunodéficience
qui doit recevoir PPD
Patients à plus haute incidence de maladie
- contact récent
- immigrant ou visiteurs de zone hautement endémique
- déficience immunitaire diverse
- signes radio d’une tuberculose ancienne
PPD et le patient vacciné
peut présenter un PPD positif en raison de la sensibilisation immunitaire médicale induite
Faussement positif sur vaccin administré dans la première année de vie et si le contexte clinique ne suggère pas de primo-infection
Qu’est ce que le Quanti-interféron TB
test plus précis que PPD (une seule visite et insensible à la vaccination) mesure production interféron Y qui agisent contre tuberculose
Mais certains doutes donc pas encore pratique courante
4 médicaments antituberculeux
isoniazide (INH), rifampicine (RMP), pyrazinamide (PZA), étambutol (EMB)
Ils sont utilisés en combinaisons car effets complémentaires, effet bactéricides diffèrent dans les différentes zones
2 régimes de traitement
6 mois : INH+RMP+PZA pour 2 mois et INH+RMP 4 mois
9 mois: INH+RMP 9 mois
Que ce passe t’il s,il n’y a pas INH ou RMP dans régime
il devrait être de 12 mois car les autres antituberculeux n’ont pas de pouvoir d’éradication comparable à la combinaison de ces médicaments
traitement quand il y a cavité
3 mois de plus car ils peuvent servir de siège de résistance
quelque chose de très important dans la prise de médicaments
OBSERVANCE
qu’est ce qu’une tuberculose latente
pas de manifestations cliniques de l’infection mais celle-ci persiste au sein du parenchyme pulmonaire et des lymphatiques
De ceux qui ont tuberculose latente, quel % va développer forme active
10%
agent chimioprophylactique tuberculose latente et autres régimes de traitement s’adressent à qui
INH pour 9 mois
Les autres régimes sont moins efficaces et ils s’adressent aux patients porteurs de VIH ou forme de tuberculose INH résistante
Quels sont les effets secondaires INH et que faut-il avoir avant de l’entâmer
effets secondaires hépatiques, débuter avant d’avoir obtenu un bilan hépatiqu
quand le patient doit-il cesser le traitement forme latente
Nausée, anorexie, ictère, décoloration urines
Que faire si un patient refuse la chimioprophylaxie
suivie au 6 mois sur 24 mois car majorité infections surviennent dans ce délai
3 groupes où la vaccination est indiquée
- nourisson communauté première nation ou le taux annuel de tuberculose >15/100000
- travailleur santé labo chez qui chimioprofilaxie serait impo
- voyageurs qui séjourneront de façon prolongée dans pays endémique ou résistantce et n’auront pas accès soins
quoi s’assurer avant vaccin
négativité du PPD
manifestation atteinte mycobactéries atypiques
fièvre, perte de poids, anorexie
traitement chirurgicaux et mycobactéries
résection pulmonaire peut être faite si infection localisée contrairement à la tuberculose
mycobactérie la plus fréquente et traitement
mycobacterium avium
Macrolide, rifampin, étambutol
traitement 1 an après que les cultures sériées aient été révélées négatives –> peut aller de 18 à 24 mois
Mycobactérie la plus aggressive et traitement
Mycobacterium kansaii
infection aiguë
traitement similaire à tuberculose mais 12 mois
pourquoi la coloration auramine O a remplacé Zhiel-Nelsan
sensibilité supérieure et sa rapidité d’exécution
quand est-ce qu’un patient traité n’est plus contagieux
Après 3 semaines
Quand est ce que les bacilles tuberculeuses résistent au mécanisme de défense
Quand la charge est importante
Dans les autres cas ils sont phagocytés et neutralisés par les macrophage alvéolaires avant de l’appartition de forme clinique
lors de la primo-infection, comment la maladie se dissémine au sein de l’organisme
par bactériémie
de cmb les risques de développer une tuberculose active sont-ils diminués quand la chimioprofylaxie INH est complété
réduit par un facteur 10
