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Pneumo > Modalités Diagnostiques > Flashcards

Modalités Diagnostiques Flashcards

1
Q

Quel est l’examen de base en pneumologie

A

Radiographie

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Q

Quelles sont les étapes d’étude de la radiographie pulmonaire

A

1-qualité technique
2-Trachée et bronches principales
3-Contour de médiastin et de la silhouette cardiaque
4-Parenchyme pulmonaire
5-Scissure
6-Diaphragme et cul de sac diaphragmatique
7Structures osseuses (clavicules, vertèbres, sternum, côtes)
8-Tissus mous

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Q

Quel est l’angle de la carenne trachéale

A

70 degrés

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4
Q

Comment apprécie-t’on la qualité technique

A
  • Inspiration profonde : 6 côte antérieures au dessus du diaphragme ou 10 côtes postérieures au dessus du diaphragme
  • Cliché de face centré: Apophyse épineuse du corps vertébral thoracique supérieur au milieu de l’espace interclaviculaire proximale
  • Transparence adéquate
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5
Q

De quoi est constituée l’opacité des hiles

A

Les artères pulmonaires et les veines pulmonaires supérieures

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6
Q

Par quoi est limité la fenêtre aortico-pulmonaire

A

Aorte, artère pulmonaire gauche et lobe supérieur gauche

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7
Q

Que peut-on dire des vaisseaux pulmonaires

A

Le calibre des vaisseaux au sommet est plus petit que celui de ceux à la base. Les vaisseaux dans le tiers supérieur ne sont normalement pas visible

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8
Q

Quelle est la forme normale laissée par la plèvre qui se moule sur FAP

A

Concave

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9
Q

Sur quel cliché visualise-t’on mieux les scissures

A

De profile

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10
Q

Quel est le sommet et la base des grandes scissures

A

S: 3 et 4ieme vertèbre thoracique
B:Coupole diaphragmatique

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11
Q

Qu’est ce qui fait le contraste en entre les poumons et les structures médiastinales et diaphragmatique

A

l’air contenu dans les poumons

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12
Q

Qu’est ce qu’entraine des alvéoles remplies de pus

A

Une diminution du contraste entre les structures médiastinales ou diaphragmatiques et le poumon adjacent

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13
Q

Qu’est ce qu’un syndrome alvéolaire et comment cela se manifeste

A

Air dans alvéoles remplacé par du pus, du sang, de l’oedème, des cellules néoplasiques ou des protéines. Cela donne des opacité floconneuses lobaires ou segmentaires à limites mal définies

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14
Q

Quelle est l’éthiologie la plus courante des “ailes de papillons” et à quoi ça ressemble

A

Oedème aigu du poumon
Opacités siègent de par et d’autre des hiles et respectent sommet base et périphérie du poumon. Vaisseaux hilaires et préhilaires on des limites floues

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15
Q

À quoi est du un bronchogramme aérien

A

Forte densité alvéolaire et l’air conservé dans les bronches

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16
Q

Par quoi est défini le syndrome interstitiel

A

Atteinte de l’interstitium pumonaire formé du tissu conjonctif de soutient. Il n’est pas visible normalement

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17
Q

À quoi correspondent les lignes de Kerley

A

Visibilité anormale des septa-interlobulaires épaissis

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18
Q

Qu’est ce que sont les ligne de Kerley B

A

Petite opacités linéaires de 1 ou 2 cm au niveau des parties latérales des bases

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19
Q

Que peuvent signifier les lignes Kerley B quand elles sont irrégulières ou nodulaires

A

Sarcoïdose ou lymphangite carcinomateuse

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20
Q

Qu’est ce que des opacités réticulées et ou rencontre les t’on

A

opacités linéaires entrecroisées correspondant
à la superposition dans l’espace de plusieurs septa épaissis vus de face
Souvent dans la fibrose pulmonaire

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21
Q

Quand s’observe l’aspect en verre dépoli

A

Quand le tissu interstitiel est suffisamment hypertrophié pour que la densité pulmonaire soit augmentée

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22
Q

Que signifie l’image en nid d’abeille

A

Destruction pulmonaires : évolution ultime de certaines fibroses pulmonaires

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23
Q

Qu’est ce qu’une atélectasie

A

Association d’une diminution du volume pulmonaire et une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire

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24
Q

Atélectasie peut être secondaire à quoi

A

Obstruction de la lumière bronchique ou compression intrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pleural (épanchement) ou pulmonaire (kyste) ou encore la perte de surfactant (embolie pulmonaire)

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25
Q

Quels sont les signes radiologiques de l’atélectasie

A
  • Déplacement des scissures
  • Augmentation de la densité pulmonaire
  • Tassement bronchovasculaire
  • Déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée
  • Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’alectasie
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26
Q

Qu’est ce qu’un nodule

A

Opacité arrondie intraparenchymateurs < 3 cm (au delà de ça c’est une masse)

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27
Q

Comment faut-il analyser un nodule

A
  • S’assurer qu’il s’agit bel et bien d’un nodule pulmonaire et pas d’une image pleurale, osseuse ou pariétale
  • Apprécier les caractéristiques
  • Récupérer les clichés antérieurs pour évaluer éventuelle croissance
  • Différencier bénin et malin
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28
Q

Quelles sont les caractéristiques des nodules à évaluer

A
  • taille
  • Unique ou multiple
  • siège
  • Contours
  • Contenu (clacification - bronchogramme)
29
Q

Caractéristiques nodules pouvant être orienté vers bénin

A
  • Stable sur 2 ans
  • Calcification (centrale, popcorn)
  • Graisse à l’intérieur
  • Contour net et régulier
30
Q

Comment repère t’on l’oligémie (syndrome vasculaire)

A

Hypertransparence pulmonaire du à la diminution des claibre des artères et des veins pulmonaires

31
Q

Causes fréquentes oligémie

A

Embolie pulmonaire et emphysème

32
Q

Comment se traduit hypertension veineuse et dans quelle pathologie

A

Recrutement des vaisseaux au sommet : oedème pulmonaire

33
Q

Comment se traduit l’épanchement pleural en position debout

A

Opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique et les culs de sac

34
Q

À cmb de Ml peut-on voir épanchement pleural a) sur cliché standart
b) Cliché en décubitus dorsal

A

a) 250 mL

b) 50 mL

35
Q

Examen complémentaire à réaliser après la radiographie standart

A

Tomodensitométrie thoracique (tdm)

36
Q

Technique pour TDM

A
  • Séries de coupes axiales de 1 à 10 mm

- Utilisation d’un produit de contraste iodé pour évaluer structures médiastinales et vasculaires

37
Q

Indications pour TDM

A

-Anomalies pulmonaires focales
: Caractéristique nodule ou masse, caractéristique infiltration, bilan extension cancer
-Infiltration pulmonaire interstitielle
-Suspicion embolie pulmonaire
-Masse médiastinale ou anomalies hilaires
-Pathologies pleurales (pneumothorax, épanchement, épaississement)

38
Q

Qu’est ce que résonnance magnétique thoracique (IRM)

A
  • Imagerie non irradiante
  • Images obtenues tous les plans
  • Excellente définition anatomique
39
Q

Situations dans lesquelles IRM du thorax est indiqué

A
  • Masse médiastinale
  • Lésions envahissant médiastin
  • Tumeur sommet pulmonaire
  • Lésion envahissant plexus brachial
  • Envahissement cage thoracique
40
Q

2 types d’imageries nucléaires

A

1-Scintigraphie pulmonaire

2-Tomographie par émission de positrons (TÉP)

41
Q

Qu’est ce qu’étudie la scintigraphie pulmonaire

A

La ventilation et la perfusion pulmonaire

42
Q

Quelles sont les techniques de scintigraphie pulmonaire

A
  • Injection voie intraveineuse (perfusion)

- Radioactifs inhalés (ventilation)

43
Q

Qu’est ce que laisse témoigner un défaut de perfusion et une ventilation normale en scintigraphie

A

Embolie pulmonaire

44
Q

Qu’est ce que la tomographie par émission de positron

A

Imagerie fonctionnelle, injection de glucose marqué su fluore radioactif (18 FDG)

45
Q

Comment reconnaissont-nous les cellules malignes au TÉP

A

Elles consomment beaucoup de glucose, cela donne un indice SUV qui quand il est supérieur à 2,5 laisse suspecter un processus malin

46
Q

Avec quoi la cellules maligne peut être mélanger en TÉP

A

Processus inflammatoire car ils augmentent aussi SUV

47
Q

Quand le TÉP est-il utilisé

A
  • Caractériser les nodules pulmonaires indéterminés

- Évaluer l’étendu d’un cancer

48
Q

Que permet de voir la bronchoscopie et à quoi sert-elle

A

Trachée et les bronches jusqu’au niveau segmentaire grâce à un fibroscope flexible
Biopsie et prélèvement via un canal opératoire

49
Q

Indications de la bronchoscopie

A
  • Hémoptysie
  • Toux inexpliqué
  • Atélectasie persistante
  • Suspicion corps étranger
  • Radiographie thoracique normale
  • Infection pulmonaire persistante
  • Pneumopathie interstitielle
50
Q

Types de prélèvements bronchoscopie

A
  • Culture
  • Cytologie
  • Recherche mycose et mycobactéries
  • Brosse endobronchique
  • Biopsies si lésion ou muqueuses anormales
  • Biopsie transbronchique
  • Ponction à l’aiguille fine
  • Échographie endobronchique
  • Lavage bronchioalvéolaire
51
Q

Qu’est ce que l’aspiration bronchique à l’aiguille fine

A

Receuillir spécimen cytologique d’une adénopathie visualiés au TDM

52
Q

Indications biopsie transbronchique

A

Sarcoïdose, lymphangite carcinomateuse, tuberculose miliaire

53
Q

Comment fonctionne un lavage bronchique et pathologies décelées

A
  • Injection 150 mL sérum et réaspiré ; étude du liquide comporte décompte cellulaire
  • Sarcoïdose, alvéolite allergique intrinsèque, fibrose pulmonaire
54
Q

À quoi sert l’chographie endobronchique

A

Procédures dx pour préciser éthiologie d’un nodule pulmonaire

55
Q

Que peut-on obtenir avec biopsie transbronchique

A

échantillons histologiques du poumon

56
Q

À quoi sert ponction pleurale

A

Après avoir suspecter épanchement pleural, permet d’analyser le liquide pleural

57
Q

Technique de ponction pleurale

A
  • Région postérieur
  • 2 à 3 espaces intercostaux sous la point omoplate
  • Anesthésie locale
  • aiguille introduite pour prélever liquide
  • Peut être fait sous guidage échographique
58
Q

Analyses effectuées dans ponctions pleurales

A
  • Ph
  • protéines
  • LDH
  • glucose
  • Décompte cellulaire
  • Études microbiologiques
  • cytologie
59
Q

Complications ponctions pleurales

A

Pneumothorax, toux, douleur, oedème pulmonaire (rare)

60
Q

Qu’est ce que la thoracoscopie

A

Technique invasive ou instrument introduits dans espace pleural via apport percutannée

61
Q

Indications thoracoscopie

A
  • Épanchement pleural éthiologie inconnue
  • Mésothéliome
  • Cancer poumon
  • épanchement tuberculeux
62
Q

Qu’est ce que la médiastinoscopie

A

Technique invasive permettant inspection directe et biopsie de ganglions

63
Q

Quelles ganglions peuvent être examinées en médiastinoscopie et en échographie endo-oesophagienne

A

M: médiastin antérieur : paratrachéal droit et paratrachéal gauche supérieur à l’arche aortique
Adénopathie hilaire
E : médiastin postérieur : station sous-carénale, fenêtre aortico-pulmonaire

64
Q

Indications biopsie transthoracique

A
  • Nodule pulmonaire
  • Masse hilaire ou médiastinale
  • Lésion pleurale
  • Lésion paroi thoracique
65
Q

Technique et complications biopsie transthoracique

A

Sous-guidage tomodensitométrique ou échographie
aiguille dirigée vers lésion après anesthésie locale
Pneumothorax 20% mais drain thoracique juste 3%, hémoptysie

66
Q

Avantages biopsie pulmonaire ouverte

A
  • Poser un dx
  • Quantifier le degré d’activité de la maladie
  • Établir pronostic
67
Q

L’opacité floconneuse dans le syndrome alvéolaire est liée à quoi

A

Superposition de lobules aérés et non-aérés

68
Q

Qu’est ce qu’un SUV et à partir de quand est-il suspect d’être malin

A

Indice de consommation de 18FDG et en haut de 2,5 c’est suspect

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