Modalités Diagnostiques Flashcards
Quel est l’examen de base en pneumologie
Radiographie
Quelles sont les étapes d’étude de la radiographie pulmonaire
1-qualité technique
2-Trachée et bronches principales
3-Contour de médiastin et de la silhouette cardiaque
4-Parenchyme pulmonaire
5-Scissure
6-Diaphragme et cul de sac diaphragmatique
7Structures osseuses (clavicules, vertèbres, sternum, côtes)
8-Tissus mous
Quel est l’angle de la carenne trachéale
70 degrés
Comment apprécie-t’on la qualité technique
- Inspiration profonde : 6 côte antérieures au dessus du diaphragme ou 10 côtes postérieures au dessus du diaphragme
- Cliché de face centré: Apophyse épineuse du corps vertébral thoracique supérieur au milieu de l’espace interclaviculaire proximale
- Transparence adéquate
De quoi est constituée l’opacité des hiles
Les artères pulmonaires et les veines pulmonaires supérieures
Par quoi est limité la fenêtre aortico-pulmonaire
Aorte, artère pulmonaire gauche et lobe supérieur gauche
Que peut-on dire des vaisseaux pulmonaires
Le calibre des vaisseaux au sommet est plus petit que celui de ceux à la base. Les vaisseaux dans le tiers supérieur ne sont normalement pas visible
Quelle est la forme normale laissée par la plèvre qui se moule sur FAP
Concave
Sur quel cliché visualise-t’on mieux les scissures
De profile
Quel est le sommet et la base des grandes scissures
S: 3 et 4ieme vertèbre thoracique
B:Coupole diaphragmatique
Qu’est ce qui fait le contraste en entre les poumons et les structures médiastinales et diaphragmatique
l’air contenu dans les poumons
Qu’est ce qu’entraine des alvéoles remplies de pus
Une diminution du contraste entre les structures médiastinales ou diaphragmatiques et le poumon adjacent
Qu’est ce qu’un syndrome alvéolaire et comment cela se manifeste
Air dans alvéoles remplacé par du pus, du sang, de l’oedème, des cellules néoplasiques ou des protéines. Cela donne des opacité floconneuses lobaires ou segmentaires à limites mal définies
Quelle est l’éthiologie la plus courante des “ailes de papillons” et à quoi ça ressemble
Oedème aigu du poumon
Opacités siègent de par et d’autre des hiles et respectent sommet base et périphérie du poumon. Vaisseaux hilaires et préhilaires on des limites floues
À quoi est du un bronchogramme aérien
Forte densité alvéolaire et l’air conservé dans les bronches
Par quoi est défini le syndrome interstitiel
Atteinte de l’interstitium pumonaire formé du tissu conjonctif de soutient. Il n’est pas visible normalement
À quoi correspondent les lignes de Kerley
Visibilité anormale des septa-interlobulaires épaissis
Qu’est ce que sont les ligne de Kerley B
Petite opacités linéaires de 1 ou 2 cm au niveau des parties latérales des bases
Que peuvent signifier les lignes Kerley B quand elles sont irrégulières ou nodulaires
Sarcoïdose ou lymphangite carcinomateuse
Qu’est ce que des opacités réticulées et ou rencontre les t’on
opacités linéaires entrecroisées correspondant
à la superposition dans l’espace de plusieurs septa épaissis vus de face
Souvent dans la fibrose pulmonaire
Quand s’observe l’aspect en verre dépoli
Quand le tissu interstitiel est suffisamment hypertrophié pour que la densité pulmonaire soit augmentée
Que signifie l’image en nid d’abeille
Destruction pulmonaires : évolution ultime de certaines fibroses pulmonaires
Qu’est ce qu’une atélectasie
Association d’une diminution du volume pulmonaire et une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire
Atélectasie peut être secondaire à quoi
Obstruction de la lumière bronchique ou compression intrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pleural (épanchement) ou pulmonaire (kyste) ou encore la perte de surfactant (embolie pulmonaire)
Quels sont les signes radiologiques de l’atélectasie
- Déplacement des scissures
- Augmentation de la densité pulmonaire
- Tassement bronchovasculaire
- Déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée
- Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’alectasie
Qu’est ce qu’un nodule
Opacité arrondie intraparenchymateurs < 3 cm (au delà de ça c’est une masse)
Comment faut-il analyser un nodule
- S’assurer qu’il s’agit bel et bien d’un nodule pulmonaire et pas d’une image pleurale, osseuse ou pariétale
- Apprécier les caractéristiques
- Récupérer les clichés antérieurs pour évaluer éventuelle croissance
- Différencier bénin et malin
Quelles sont les caractéristiques des nodules à évaluer
- taille
- Unique ou multiple
- siège
- Contours
- Contenu (clacification - bronchogramme)
Caractéristiques nodules pouvant être orienté vers bénin
- Stable sur 2 ans
- Calcification (centrale, popcorn)
- Graisse à l’intérieur
- Contour net et régulier
Comment repère t’on l’oligémie (syndrome vasculaire)
Hypertransparence pulmonaire du à la diminution des claibre des artères et des veins pulmonaires
Causes fréquentes oligémie
Embolie pulmonaire et emphysème
Comment se traduit hypertension veineuse et dans quelle pathologie
Recrutement des vaisseaux au sommet : oedème pulmonaire
Comment se traduit l’épanchement pleural en position debout
Opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique et les culs de sac
À cmb de Ml peut-on voir épanchement pleural a) sur cliché standart
b) Cliché en décubitus dorsal
a) 250 mL
b) 50 mL
Examen complémentaire à réaliser après la radiographie standart
Tomodensitométrie thoracique (tdm)
Technique pour TDM
- Séries de coupes axiales de 1 à 10 mm
- Utilisation d’un produit de contraste iodé pour évaluer structures médiastinales et vasculaires
Indications pour TDM
-Anomalies pulmonaires focales
: Caractéristique nodule ou masse, caractéristique infiltration, bilan extension cancer
-Infiltration pulmonaire interstitielle
-Suspicion embolie pulmonaire
-Masse médiastinale ou anomalies hilaires
-Pathologies pleurales (pneumothorax, épanchement, épaississement)
Qu’est ce que résonnance magnétique thoracique (IRM)
- Imagerie non irradiante
- Images obtenues tous les plans
- Excellente définition anatomique
Situations dans lesquelles IRM du thorax est indiqué
- Masse médiastinale
- Lésions envahissant médiastin
- Tumeur sommet pulmonaire
- Lésion envahissant plexus brachial
- Envahissement cage thoracique
2 types d’imageries nucléaires
1-Scintigraphie pulmonaire
2-Tomographie par émission de positrons (TÉP)
Qu’est ce qu’étudie la scintigraphie pulmonaire
La ventilation et la perfusion pulmonaire
Quelles sont les techniques de scintigraphie pulmonaire
- Injection voie intraveineuse (perfusion)
- Radioactifs inhalés (ventilation)
Qu’est ce que laisse témoigner un défaut de perfusion et une ventilation normale en scintigraphie
Embolie pulmonaire
Qu’est ce que la tomographie par émission de positron
Imagerie fonctionnelle, injection de glucose marqué su fluore radioactif (18 FDG)
Comment reconnaissont-nous les cellules malignes au TÉP
Elles consomment beaucoup de glucose, cela donne un indice SUV qui quand il est supérieur à 2,5 laisse suspecter un processus malin
Avec quoi la cellules maligne peut être mélanger en TÉP
Processus inflammatoire car ils augmentent aussi SUV
Quand le TÉP est-il utilisé
- Caractériser les nodules pulmonaires indéterminés
- Évaluer l’étendu d’un cancer
Que permet de voir la bronchoscopie et à quoi sert-elle
Trachée et les bronches jusqu’au niveau segmentaire grâce à un fibroscope flexible
Biopsie et prélèvement via un canal opératoire
Indications de la bronchoscopie
- Hémoptysie
- Toux inexpliqué
- Atélectasie persistante
- Suspicion corps étranger
- Radiographie thoracique normale
- Infection pulmonaire persistante
- Pneumopathie interstitielle
Types de prélèvements bronchoscopie
- Culture
- Cytologie
- Recherche mycose et mycobactéries
- Brosse endobronchique
- Biopsies si lésion ou muqueuses anormales
- Biopsie transbronchique
- Ponction à l’aiguille fine
- Échographie endobronchique
- Lavage bronchioalvéolaire
Qu’est ce que l’aspiration bronchique à l’aiguille fine
Receuillir spécimen cytologique d’une adénopathie visualiés au TDM
Indications biopsie transbronchique
Sarcoïdose, lymphangite carcinomateuse, tuberculose miliaire
Comment fonctionne un lavage bronchique et pathologies décelées
- Injection 150 mL sérum et réaspiré ; étude du liquide comporte décompte cellulaire
- Sarcoïdose, alvéolite allergique intrinsèque, fibrose pulmonaire
À quoi sert l’chographie endobronchique
Procédures dx pour préciser éthiologie d’un nodule pulmonaire
Que peut-on obtenir avec biopsie transbronchique
échantillons histologiques du poumon
À quoi sert ponction pleurale
Après avoir suspecter épanchement pleural, permet d’analyser le liquide pleural
Technique de ponction pleurale
- Région postérieur
- 2 à 3 espaces intercostaux sous la point omoplate
- Anesthésie locale
- aiguille introduite pour prélever liquide
- Peut être fait sous guidage échographique
Analyses effectuées dans ponctions pleurales
- Ph
- protéines
- LDH
- glucose
- Décompte cellulaire
- Études microbiologiques
- cytologie
Complications ponctions pleurales
Pneumothorax, toux, douleur, oedème pulmonaire (rare)
Qu’est ce que la thoracoscopie
Technique invasive ou instrument introduits dans espace pleural via apport percutannée
Indications thoracoscopie
- Épanchement pleural éthiologie inconnue
- Mésothéliome
- Cancer poumon
- épanchement tuberculeux
Qu’est ce que la médiastinoscopie
Technique invasive permettant inspection directe et biopsie de ganglions
Quelles ganglions peuvent être examinées en médiastinoscopie et en échographie endo-oesophagienne
M: médiastin antérieur : paratrachéal droit et paratrachéal gauche supérieur à l’arche aortique
Adénopathie hilaire
E : médiastin postérieur : station sous-carénale, fenêtre aortico-pulmonaire
Indications biopsie transthoracique
- Nodule pulmonaire
- Masse hilaire ou médiastinale
- Lésion pleurale
- Lésion paroi thoracique
Technique et complications biopsie transthoracique
Sous-guidage tomodensitométrique ou échographie
aiguille dirigée vers lésion après anesthésie locale
Pneumothorax 20% mais drain thoracique juste 3%, hémoptysie
Avantages biopsie pulmonaire ouverte
- Poser un dx
- Quantifier le degré d’activité de la maladie
- Établir pronostic
L’opacité floconneuse dans le syndrome alvéolaire est liée à quoi
Superposition de lobules aérés et non-aérés
Qu’est ce qu’un SUV et à partir de quand est-il suspect d’être malin
Indice de consommation de 18FDG et en haut de 2,5 c’est suspect
