Pneumonia Flashcards
Clínica: Pneumonia
RX clássico de paciente com derrame pleural parapneumônico:
Opacidade homogênea que oblitera o seio costofrênico (derrame pleural)
Acúmulo de 200ml já pe capaz de apagar seio costofrênico
Clínica: Pneumonia
Derrame pleural complicado x não complicado (simples):
Complicado: processo infeccioso com infecção da pleura e formação de empiema. Temos bactéria no líquido pleurítico
Não complicado: temos apenas exsudato, sem empiema
Clínica: Pneumonia
O que são os critérios de Ligth? Quais são eles?
- São critérios que diferenciam um transudato de um exsudato em líquido pleural
- Os critérios são: (dizem a favor de exsudato)
- Proteína pleural/sérica > 0,5
- LDH pleural/LDH sérica > 0,6
- LDH pleural > 2/3 do limite superior do soro (geralmente se > 200)
Clínica: Pneumonia
Derrame pleural complicado (5):
- pH < 7,2
- Glicose < 40-60
- LDH > 1000
- Presença de bactérias
- Presença de pus (empiema)
indicação de drenagem
Clínica: Pneumonia
Qual o máximo de líquido que podemos retirar em uma toracocentese?
1,5L
Clínica: Pneumo
O que é uma tosse crônica? Quais são as 3 causas mais comuns?
- Tosse a mais de 8 semanas
- Refluxo, asma e gotejamento pós nasal
Clínica: Pneumo
CURB-65: critérios e pontuação
- Critérios: confusão mental, ureia > 50, respiração > 30 irpm, baixa PA (< 90x60mmHg) e idade > 65 anos
- 0-1 pontos: considerar tto ambulatorial, 2 pontos: considerar internação, 3 pontos: internação, 4-5 pontos: considerar UTI
Clínica: Pneumo
Agentes típicos da PAC?
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
Clínica: Pneumo
Agentes atípicos da PAC?
- Chlamydia pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Legionella
Clínica: Pneumo
Quadro clínico pneumonia típica:
- Quadro agudo
- Febre alta / tosse produtiva
- Geralmente causado por germe típicos + Legionella
- RX: pneumonia lobar ou broncopneumonia
Clínica: Pneumo
Quadro clínico pneumonia atípica:
- Quadro subagudo (+/- 10 dias de evolução)
- Síndrome gripal: febre, tosse seca, mialgia, dor de garganta
- Geralmente causado por germes atípicos (exceto Legionella)
- RX: padrão intersticial
Clínica: Pneumo
Qual o agente mais comum da PAC?
Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
Clínica: Pneumo
Tratamento de pneumonia por anaeróbios:
Amoxicilina-clavulanato ou Clindamicina (>= 3 semanas)
Clínica: Pneumo
Tratamento ambulatorial da PAC:
Quadros típicos: amoxicilina +/- clavulanato (7 dias)
Quadros atípicos: macrolídeos (azitromicina ou claritromicina) (3-5 dias)
Se doença grave ou ATB recente: beta lactâmico + macrolídeo (5-7 dias)
Clínica: Pneumo
Tratamento hospitalar da PAC:
Enfermaria x UTI
Enfermaria (7-10 dias): beta-lactâmico (ceftriaxone ou ampicilina-sulbactam) + macrolídeo
UTI (7-14 dias): beta lactâmico (ceftriaxone ou ampi-sulbactam) + macrolídeo ou quinolona respiratória. Corticoide para pacientes muito inflamados
Clínica: Pneumo
Pneumonia hospitalar: adquirida após … horas da internação
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Clínica: Pneumo
Terapia para pneumonia hospitalar:
Terapia tripla: 2 anti-pseudomonas + 1 anti-MRSA
Clínica: Pneumo
Tratamento de um derrame para parapneumônico complicado em fase fibrinopurulenta:
ATB + fibrinolítico (tPA) + mucolítico (DNAase) OU VATS
Clínica: Pneumo
Tratamento para S. aureus MRSA? (2)
MRSA: resistente a meticilina
Vancomicina ou Linezolida
Clínica: Pneumo
ATB: GRAM (+) (estrepto, estafilococo…)?
Betalactâmicos: penicilina, cefalosporina
Clínica: Pneumo
ATB: GRAM (-) (E. coli, Klebsiella…)?
Cefalosporina 3 geração, quinolona, aminoglicosídeo
Clínica: Pneumo
ATB: germes atípicos (Mycoplasma, Chlamydia…) ? (2)
Macrolídeo, doxiciclina
Clínica: Pneumo
ATB: anaeróbios (3)
Clindamicina, metronidazol, clavulim
Clínica: Pneumo
Quais são as alterações radiológica de um derrame pleural?
- Apagamento do seio costofrênico
- Sinal da parábola de Damoiseau ou sinal do menisco
- Desvio contralateral do mediastino
- Laurell positivo
- Velamento homogêneo na parte inferior do hemitórax
