Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
O sódio predomina no meio … (intra/extracelular) e o potássio predomina no meio … (intra/extracelular)
O sódio predomina no meio extracelular e o potássio predomina no meio intracelular
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Cálculo da osmolaridade plasmática e da osmolaridade plasmática efetiva:
- Osm plasm = 2xNa + Gli/18 + U/6
- Osm efetiva = 2xNa + Gli/18
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Valores de referência sódio e potássio:
- Sódio: 135-145mEq/L
- Potássio: 3,5-5,5mEq/L
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Uma hiponatremia verdadeira é … (hipo/iso/hiperosmolar)
Hiposmolar (< 275 mOsm/L)
Hiperosmolar: cetoacidose diabética, infusão de solutos hipertônico (ex. Manitol)
Isosmolar: hiperproteinemia, hiperlipidemia
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Causas de hiponatremia hipovolêmica:
- Vômitos, diarreias, hemorragias —> causas com Na urinário < 30
- Síndrome cerebral perdedora de sal —> Na urinário > 40
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Causas de hiponatremia com euvolemia:
- Polidipsia primária, baixa ingestão de soluto —> osmUr < 100
- SIADH, insuficiência adrenal secundária, hipotireoidismo —> osmUr > 100
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Causas de hiponatremia com hipervolemia:
- DRC —> NaUr > 20
- ICC, cirrose, síndrome nefrótica —> NaUr < 20 (SRAA funciona)
2: perda de volume para o terceiro espaço
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Tratamento hiponatremia: qual deve ser a velocidade da correção?
- Em 24 horas: 8-10 mEq
- Em 48 horas: 18 mEq
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Consequência cerebral da correção da hiponatremia de forma inadequada:
Desmielinização osmótica
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Tratamento hiponatremia sintomática aguda (Na < 125mEq):
- Salina hipertônica: bolus 100-150 ml NaCl 3% (3 vezes) e após NaCl 3% 1ml/kg/h em BIC
OU
- Fórmula: Déficit de Na = 0,6 (homem) ou 0,5 (mulher) x Peso x ∆ sódio
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Tratamento hiponatremia crônica por hipovolemia:
Hidratação com soro fisiológico 0,9%
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Tratamento hiponatremia hipervolêmica/normovolemia:
Restrição hídrica + furosemida
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Tratamento hipernatremia:
- Fornecer água livre
- Soluções hipotônicas EV (SG 5% ou NaCl 0,45%)
Velocidade da correção sódio: 10mEq/24 horas
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
O tratamento hipernatremia de forma inadequada pode causar que problema no SNC:
Edema cerebral (podendo levar ao coma)
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Causas hipernatremia:
Diabetes insipidus central ou nefrogênico
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Causas de hipocalemia:
- Alcalose
- Insulina
- Uso de Beta-2-agonista
- Hiperaldosteronismo
- Poliúria, diarreia, vômitos
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Clínica da hipocalemia:
- Fraqueza muscular
- Íleo paralítico
- Alterações ECG (achatamento onda T, onda U, onda P)
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Alterações ECG na hipocalemia:
- Aparecimento onda U
- Onda T achata (pode ter T negativa)
- Onda P sobe
- Prolongamento QT
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Tratamento da hipocalemia:
- Reposição VO (xarope KCl 6% 15ml 3x/dia)
- Se intolerância VO: EV
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Tratamento da hipercalemia:
- Pedir ECG: se alterado —> Gluconato de cálcio 10% IV
- Redução potássio: glicoinsulinoterapia, B2-agonista, bicarbonato (se acidose), furosemida, sorcal, diálise (refratários)
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Causas de hipercalemia:
- Acidose
- Uso de BB
- Destruição celular
- Insuficiência renal (retenção potássio)
- Hipoaldosteronismo
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
ECG da hipercalemia:
- Onda T apiculada
- Sem onda U
- Encurtamento intervalo QT
- Onda P fica menor
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Valores de normalidade cálcio sérico total:
8,5-10,5mEq/L
Cálcio sérico iônico: 1,05-1,15mEq/L
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Clínica hipercalcemia:
- Constipação, anorexia, náusea e vômitos
- Confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, psicose, letargia, ansiedade e depressão
- Fraqueza, mialgia
- Diabetes insípidos (poliúria), nefrolitíase, nefrocalcinose
- Redução do intervalo QT
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Clínica hipocalcemia:
- Hiperexcitabilidade muscular, podendo causar tetania
- Parestesia de extremidades
- Sinal de Chvostek: percussão do nervo facial e contração da face
- Sinal de Trousseau: insuflação do manguito e contração do dedos do punho
- Aumento do intervalo QT
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
A … (hipo/hipercalcemia) causa um aumento no intervalor QT
hipocalcemia
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Tratamento hipercalcemia:
- Hidratação vigorosa com soro fisiológico
- Furosemida: apenas se sobrecarga volêmica
- Bifosfonados: ação lenta 2-3 dias
- Calcitonina: em pacientes que correm risco de vida com intolerância as bisfosfonados
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Velocidade máxima de correção de sódio: …mmol/L por dia
10-12
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Tratamento emergencial hiponatremia:
Tratamento emergencial = sintomas neurológicos (ex: rebaixamento nível de consciência, crise convulsiva)
NaCl 3%: 1-2ml/kg/h até controle sintomático
Clínica: Distúrbios Hidroeletrolíticos
Fórmula que faz o calculo da variação de sódio e 1L de solução:
