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5 ANO - CLÍNICA > Anemias > Flashcards

Anemias Flashcards

1
Q

Hemato: Anemias

Valor de referência hemoglobina:

A

12-17g/dL

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Q

Hemato: Anemias

Valor de referência do VCM (volume corpuscular médio):

A

80-100fL

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3
Q

Hemato: Anemias

Valor de referência HCM (hemoglobina corpuscular média):

A

28-32

Diz se hipo/hipercrômico

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4
Q

Hemato: Anemias

Valor de referência RDW:

A

10-14%

Índice de anisocitose

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5
Q

Hemato: Anemias

Valor de referência dos leucócitos:

A

5.000-11.000mm3

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6
Q

Hemato: Anemias

A anemia causada por uma doença crônica é do tipo … (micro/macrocítica) e … (com/sem) a presença de reticulocitose

A
  1. microcítica
  2. sem

A inflamação e atrapalha medula de funcionar

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7
Q

Hemato: anemias

Anemias hipoproliferativas:

A
  1. Ferropriva
  2. Doença crônica
  3. Megaloblástica
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8
Q

Hemato: anemias

Onde o ferro é absorvido?

A

O ferro é absorvido no intestino delgado proximal (duodeno + jejuno): pH ácido facilita absorção do ferro

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9
Q

Hemato: anemias

Sinais específicos da carência de ferro (3)?

A
  1. Perversão do apetite (PICA/picacismo)
  2. Coiloníquia (unha em colher)
  3. Disfagia por membrana esofagiana (Plummer-Vinson)

Ainda temos: (não é específico da carência de ferro)
1. Glossite
2. Quelite angular (inflamação do canto da boca)

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10
Q

Hemato: Anemia

Anemia ferropriva: Laboratório

Ferritina, transferrina (TIBC), ferro, RDW, plaquetas

A
  1. Ferritina baixa: < 30 (N:30-100ng/mL)
  2. Aumento da transferrina: TIBC > 360 (N: 250-360 msg/dL)
  3. Ferro sérico: < 30 (N: 60-150mcg/dL)
  4. Anemia: normo/normo que evoluir para micro/hipo
  5. RDW aumentado: > 14% (N: 10-14%)
  6. Plaquetas altas

TIBC = capacidade de ligação do ferro, se aumento a transferrina eu aumento a capacidade de ligação do ferro

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11
Q

Hemato: anemias

Anemia ferropriva: diagnóstico

A

Hemograma + cinética do ferro (se altera antes do hemograma)

Primeiro parâmetro que se altera na cinética do ferro: FERRITINA

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12
Q

Hemato: Anemia

Mecanismo da anemia por inflamação crônica:

A

Inflamação crônica –> citocinas –> hepcidina (vai diminuir vida das hemácias, a absorção de ferro no intestino e a produção de transferrina)

Tem-se um aprisionamento do ferro

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13
Q

Hemato: Anemia

Anemia por inflamação crônica: laboratório

ferro, saturação transferrina, TIBC, ferritina

A
  1. Ferro sérico baixo
  2. Saturação de transferrina: normal ou baixo
  3. TIBC: baixo
  4. Ferrina: alta

Tem estoque de ferro, por isso a ferritina alta

Hemograma: começa normo/normo e depois hipo/micro

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14
Q

Hemato: Anemias

Onde o ácido fólico é absorvido?

A

Intestino delgado proximal (duoeno + jejuno)

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15
Q

Hemato: Anemias

O metabolismo do ácido fólico depende de … e consome …

A
  1. B12
  2. homocisteína
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16
Q

Hemato: anemias

Causas de deficiência de folato

A
  1. Diminuição da ingestão: alcoolismo
  2. Aumento da necessidade: gravidez, hemólise crônica
  3. Diminuição da absorção: doença celíaca, fenitoína
  4. Diminuição do metabolismo do folato: metotrexate
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17
Q

Hemato: Anemias

Como a vitamina B12 é absorvida?

A

Necessita do fator intrínseco para ser absorvida no íleo distal

Além do FI, destaca o papel das enzimas pancreáticas

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18
Q

Hemato: Anemias

O ácido fólico é obtido de fontes … (vegetais/animais). Já a vitamina B12 vem de fontes … (animais/vegetais)

A
  1. vegetais
  2. animais
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19
Q

Hemato: Anemias

Causas de deficiência de vitamina B12?

A
  1. Vegetarianismo estrito
  2. Anemia pernicionsa (anticorpos contra as células parietais)
  3. Gastrectomia
  4. Pancreatite crônica
  5. Doença ileal
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20
Q

Hemato: anemias

A deficiência de … (ácido fólico/ vitamina B12) causa manifestações neurológicas

A

vitamina B12 (única que causa manifestações neurológicas)

  1. Parestesia de extremidades
  2. Diminuição da sensibilidade profunda
  3. Desequilíbrio/marcha atáxica
  4. Fraqueza / espasticidade
  5. Déficits cognitivos, demência, psicoses
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21
Q

Hemato: Anemia

Quais são as menifestação da degeneração combinada da medula? A falta de qual componte gera esse quadro?

A
  1. Diminuição da propriocepção, espasticidade, babinsk +
  2. Deficiência de vitamina B12
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22
Q

Hemato: anemias

Qual é a causa mais comum de deficiência de vitamina B12?

A

anemia pernicionsa

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23
Q

Hemato: anemias

Anemia pernicionsa:

A

Condição autoimune, com destruição e atrofia da mucosa do estômago, levando a redução da produção de fator intrínseco

24
Q

Hemato: Anemias

Anemia megaloblástica: laboratório

VCM

A
  1. Anemia macrocítica: VCM > 100-110
  2. Neutrófilos plurisegmentados (dificuldade na divisão celular)
  3. Pancitopenia leve (B12 e folato importante para toda medula)
  4. Aumento de LDH e bilirrubina indireta (eritropoese ineficaz = destruição da hemácia dentro da medula)
  5. Folato < 2ng/ml e/ou B12 < 200pg/ml

Homocisteína aumentada: deficiência de B12 e folato
Ácido metilmalônico aumentado: apenas na deficiência de B12

25
Q

Hemato: anemias

Como diferenciar a deficiência de folato da deficiência de B12 (laboratório):

A

Dosagem:
- Homocisteína aumentada: deficiência de B12 e folato
- Ácido metilmalônico aumentado: apenas na deficiência de B12

26
Q

Hemato: Anemias

Qual íon deve ser reposto antes da reposição de folato e vitamina B12?

A

potássio

Risco de hipocalemia: células sanguíneas novas captam K+

27
Q

Hemato: Anemia

Anemia hemolítica: laboratório

A
  1. Reticulocitose
  2. Aumento VCM
  3. Aumento LDH
  4. Aumento bilirrubina indireta
  5. Queda da haptoglobina

Globina é porção que quando fica livre é tóxica, por isso a haptoglobina circula e pega globina livre, para impedir que ela exerça seu efeito tóxico

28
Q

Hemato: Anemias

A crise aplásica é desencadeada por qual mecanismo?

A

Infecção do vírus parvo B-19: infecta eritroblasto e não deixa eritroblasto se transformar em reticulócito

29
Q

Hemato: Anemias

Esferocitose hereditária:

A

Doença autossômica dominante, com alterações de ANQUIRINA e ESPECTRINA. A hemácia não consegue se esticar, fica em forma de esferócito, perde centro pálido, fica endurecida e lenta (aumento da sua degradação no baço)

30
Q

Hemato: Anemias

Esferocitose hereditária: clínica (3)

A
  1. Criança com esplenomegalia
  2. Esferócitos no sangue
  3. Anemia hemolítica com aumento de VCM (hipercrômica)
31
Q

Hemato: Anemias

Esferocitose hereditária: diagnóstico

A

Teste de fragilidade osmótica: nessa doença as hemácias são mais frágeis

Hb quer se repelir, mas não temos as proteínas que conferem complacência a hemácia e a parede da hemácia fica muito distendida

32
Q

Hemato: Anemias

Esferocitose hereditária: qual achado no esfregaço indica sucesso da esplenectomia para o tratamento da doença?

A

Presença de corpúsculo de Howell Jolly

Se esses corpúsculos não aparecerem significa que paciente deve ter um baço acessório —> PRECISA SER RETIRADO

33
Q

Hemato: anemias

Deficiência de G6PD:

A

Doença hereditária na qual o paciente vai apresentar crises hemolíticas sempre precipitadas por algum estresse - o mais comum é a infecção

G6PD: protege as hemácias da oxidação

34
Q

Hemato: Anemias

Deficiência de G6PD: Clínica

A
  1. Hemólise intravascular aguda após estresse (infecção, drogas)
  2. Necrose tubular aguda (pela intensa hemoglobinúria)
  3. Mas geralmente é doença assintomática
35
Q

Hemato: Anemias

Deficiência de G6PD: diagnóstico

A
  1. Dosagem da atividade da G6PD
  2. Presença de corpúsculo de Heinz (na periferia das hemácias)
  3. Hemácias mordidas (=bite cells)
36
Q

Hemato: Anemias

Quando começa surgir a clínica de uma paciente com anemia falciforme?

A

A partir dos 6 meses de idade, antes disso predomina a hemoglobina fetal

37
Q

Hemato: Anemias

Como são os genes de um paciente com anemia falciforme e de um paciente com traço falcêmico?

A

Anemia falciforme: HbSS
Traço falcêmico: HbAS

38
Q

Hemato: Anemia hemolítca

Anemia falciforme: Clínica

A
  1. Crises álgicas
  2. Síndrome mão pé: 2-3 anos
  3. Crise óssea: > 3 anos
  4. Sequestro esplênico: até 5 anos (anemia grave + esplenomegalia)
  5. Síndrome torácica aguda: infiltrado pulmonar + 1*

*Febre, tosse, dor torácica, expectoração purulenta, taqui/dispneia e/ou hipoxemia

39
Q

Hemato: Anemias

Droga utilizada em pacientes com anemia falciforme que tem como efeito colateral o aumento da produção de hemoglobina fetal ?

A

Hidroxiureia

40
Q

Hemato: Anemias

Genótipo da talassemia maior:

A

ß0/ß0 = não produz cadeia ß da globina

Na eletroforese de proteínas não vamos ter hemoglobina A (HbA = duas cadeias alfa e duas cadeias betas)

41
Q

Hemato: Anemias

Talassemia maior: quadro clínico

A
  1. Anemia grave (Hb 3-4g/dL)
  2. Hemácia pequena (pouca hemoglobina)
  3. Anemia hipocrômica e microcítica
  4. Reticulocitose
  5. Hiperplasia eritroide (causa alterações ósseas)
  6. Eritropoese extramedular: hepatoesplenomegalia
  7. Hemocromatose

Vamos ter cadeia alfa em excesso = cadeia de globina = tóxica

42
Q

Hemato: Anemias

Genótipo da talassemia intermedia:

A

ß+/ß0 ou ß+/ß+ (mais frequente)

43
Q

Hemato: Anemias

Genótipo da talassemia menor: genótipo

A

ß/ß+ ou ß/ß0

Traço ß-talassêmico

44
Q

Hemato: Anemias

Como fazer o diagnóstico diferencial entre a anemia ferropriva e talassemia menor?

A

Anemia Ferropriva: RDW aumentado
Talassemia Menor: RDW normal ou um pouco aumentado.

45
Q

Clínica: Hemato

Constituintes do crioprecipitado:

A

Principais constituintes:

  1. Fibrinogênio
  2. Fator de Von Wilebrand
  3. Fator VIII
  4. Fator XIII
46
Q

Clínica: Hemato

Indicações de transfusão de concentrado de hemácias:

A
  1. Sintomáticos (geralmente se Hb < 7)
  2. Cardiopatias (alvo: 8-9g/dL)
  3. Hemorragia com perda de > 30% (1500ml)
47
Q

Clínica: Hemato

Indicações de transfusão de concentrado de plaquetas:

Profilática e terapêutica

A

Profilática: < 10 mil, < 20 mil + febre, < 50 mil + procedimento invasivo, < 100 mil + cirugia neurológica ou oftalmológica

Terapêutica: se < 50 mil + sangramento

48
Q

Clínica: Hemato

Transfusão de concentrado de plaquetas: damos 1 unidade de concentrado de plaquetas a cada …kg do paciente

A

10

ex: 60kg = 6 unidade

49
Q

Clínica: Hemato

Indicação clássica de transfusão de crioprecipitado:

A

CIVD: queda de fibrinogênio

50
Q

Clínica: Hemato

Indicação de transfusão de plasma fresco congelado:

A

Coagulopatia + sangramento OU coagulopatia + pre operatório

51
Q

Clínica: Hemato

TRALI X TACO: reações transfusionais

A
52
Q

Clínica: Hemato

Qual medicamento pode causar anemia megaloblástica?

A

Metformina: pode causar redução da absorção de B12

53
Q

Clínica: Hemato

Causas anemia macrocítica:

A
  1. Anemia megaloblástica (deficiência B12, ácido fólico)
  2. Etilismo
  3. Hepatopatia por álcool
  4. Hipotireoidismo
54
Q

Clínica: Hemato

O … (hipo/hipertireoidismo) causa anemia microcítica

A

hipertireoidismo

55
Q

Clínica: Hemato

O … (hipo/hipertireoidismo) causa anemia macrocítica

A

hipotireoidismo

56
Q

Clínica: Hemato

Anticorpos anemia perniciosa:

A
  1. Anti-célula parietal
  2. Anti-fator intrínseco

5 ANO - CLÍNICA (43 decks)

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