Anemias Flashcards
Hemato: Anemias
Valor de referência hemoglobina:
12-17g/dL
Hemato: Anemias
Valor de referência do VCM (volume corpuscular médio):
80-100fL
Hemato: Anemias
Valor de referência HCM (hemoglobina corpuscular média):
28-32
Diz se hipo/hipercrômico
Hemato: Anemias
Valor de referência RDW:
10-14%
Índice de anisocitose
Hemato: Anemias
Valor de referência dos leucócitos:
5.000-11.000mm3
Hemato: Anemias
A anemia causada por uma doença crônica é do tipo … (micro/macrocítica) e … (com/sem) a presença de reticulocitose
- microcítica
- sem
A inflamação e atrapalha medula de funcionar
Hemato: anemias
Anemias hipoproliferativas:
- Ferropriva
- Doença crônica
- Megaloblástica
Hemato: anemias
Onde o ferro é absorvido?
O ferro é absorvido no intestino delgado proximal (duodeno + jejuno): pH ácido facilita absorção do ferro
Hemato: anemias
Sinais específicos da carência de ferro (3)?
- Perversão do apetite (PICA/picacismo)
- Coiloníquia (unha em colher)
- Disfagia por membrana esofagiana (Plummer-Vinson)
Ainda temos: (não é específico da carência de ferro)
1. Glossite
2. Quelite angular (inflamação do canto da boca)
Hemato: Anemia
Anemia ferropriva: Laboratório
Ferritina, transferrina (TIBC), ferro, RDW, plaquetas
- Ferritina baixa: < 30 (N:30-100ng/mL)
- Aumento da transferrina: TIBC > 360 (N: 250-360 msg/dL)
- Ferro sérico: < 30 (N: 60-150mcg/dL)
- Anemia: normo/normo que evoluir para micro/hipo
- RDW aumentado: > 14% (N: 10-14%)
- Plaquetas altas
TIBC = capacidade de ligação do ferro, se aumento a transferrina eu aumento a capacidade de ligação do ferro
Hemato: anemias
Anemia ferropriva: diagnóstico
Hemograma + cinética do ferro (se altera antes do hemograma)
Primeiro parâmetro que se altera na cinética do ferro: FERRITINA
Hemato: Anemia
Mecanismo da anemia por inflamação crônica:
Inflamação crônica –> citocinas –> hepcidina (vai diminuir vida das hemácias, a absorção de ferro no intestino e a produção de transferrina)
Tem-se um aprisionamento do ferro
Hemato: Anemia
Anemia por inflamação crônica: laboratório
ferro, saturação transferrina, TIBC, ferritina
- Ferro sérico baixo
- Saturação de transferrina: normal ou baixo
- TIBC: baixo
- Ferrina: alta
Tem estoque de ferro, por isso a ferritina alta
Hemograma: começa normo/normo e depois hipo/micro
Hemato: Anemias
Onde o ácido fólico é absorvido?
Intestino delgado proximal (duoeno + jejuno)
Hemato: Anemias
O metabolismo do ácido fólico depende de … e consome …
- B12
- homocisteína
Hemato: anemias
Causas de deficiência de folato
- Diminuição da ingestão: alcoolismo
- Aumento da necessidade: gravidez, hemólise crônica
- Diminuição da absorção: doença celíaca, fenitoína
- Diminuição do metabolismo do folato: metotrexate
Hemato: Anemias
Como a vitamina B12 é absorvida?
Necessita do fator intrínseco para ser absorvida no íleo distal
Além do FI, destaca o papel das enzimas pancreáticas
Hemato: Anemias
O ácido fólico é obtido de fontes … (vegetais/animais). Já a vitamina B12 vem de fontes … (animais/vegetais)
- vegetais
- animais
Hemato: Anemias
Causas de deficiência de vitamina B12?
- Vegetarianismo estrito
- Anemia pernicionsa (anticorpos contra as células parietais)
- Gastrectomia
- Pancreatite crônica
- Doença ileal
Hemato: anemias
A deficiência de … (ácido fólico/ vitamina B12) causa manifestações neurológicas
vitamina B12 (única que causa manifestações neurológicas)
- Parestesia de extremidades
- Diminuição da sensibilidade profunda
- Desequilíbrio/marcha atáxica
- Fraqueza / espasticidade
- Déficits cognitivos, demência, psicoses
Hemato: Anemia
Quais são as menifestação da degeneração combinada da medula? A falta de qual componte gera esse quadro?
- Diminuição da propriocepção, espasticidade, babinsk +
- Deficiência de vitamina B12
Hemato: anemias
Qual é a causa mais comum de deficiência de vitamina B12?
anemia pernicionsa
Hemato: anemias
Anemia pernicionsa:
Condição autoimune, com destruição e atrofia da mucosa do estômago, levando a redução da produção de fator intrínseco
Hemato: Anemias
Anemia megaloblástica: laboratório
VCM
- Anemia macrocítica: VCM > 100-110
- Neutrófilos plurisegmentados (dificuldade na divisão celular)
- Pancitopenia leve (B12 e folato importante para toda medula)
- Aumento de LDH e bilirrubina indireta (eritropoese ineficaz = destruição da hemácia dentro da medula)
- Folato < 2ng/ml e/ou B12 < 200pg/ml
Homocisteína aumentada: deficiência de B12 e folato
Ácido metilmalônico aumentado: apenas na deficiência de B12
Hemato: anemias
Como diferenciar a deficiência de folato da deficiência de B12 (laboratório):
Dosagem:
- Homocisteína aumentada: deficiência de B12 e folato
- Ácido metilmalônico aumentado: apenas na deficiência de B12
Hemato: Anemias
Qual íon deve ser reposto antes da reposição de folato e vitamina B12?
potássio
Risco de hipocalemia: células sanguíneas novas captam K+
Hemato: Anemia
Anemia hemolítica: laboratório
- Reticulocitose
- Aumento VCM
- Aumento LDH
- Aumento bilirrubina indireta
- Queda da haptoglobina
Globina é porção que quando fica livre é tóxica, por isso a haptoglobina circula e pega globina livre, para impedir que ela exerça seu efeito tóxico
Hemato: Anemias
A crise aplásica é desencadeada por qual mecanismo?
Infecção do vírus parvo B-19: infecta eritroblasto e não deixa eritroblasto se transformar em reticulócito
Hemato: Anemias
Esferocitose hereditária:
Doença autossômica dominante, com alterações de ANQUIRINA e ESPECTRINA. A hemácia não consegue se esticar, fica em forma de esferócito, perde centro pálido, fica endurecida e lenta (aumento da sua degradação no baço)
Hemato: Anemias
Esferocitose hereditária: clínica (3)
- Criança com esplenomegalia
- Esferócitos no sangue
- Anemia hemolítica com aumento de VCM (hipercrômica)
Hemato: Anemias
Esferocitose hereditária: diagnóstico
Teste de fragilidade osmótica: nessa doença as hemácias são mais frágeis
Hb quer se repelir, mas não temos as proteínas que conferem complacência a hemácia e a parede da hemácia fica muito distendida
Hemato: Anemias
Esferocitose hereditária: qual achado no esfregaço indica sucesso da esplenectomia para o tratamento da doença?
Presença de corpúsculo de Howell Jolly
Se esses corpúsculos não aparecerem significa que paciente deve ter um baço acessório —> PRECISA SER RETIRADO
Hemato: anemias
Deficiência de G6PD:
Doença hereditária na qual o paciente vai apresentar crises hemolíticas sempre precipitadas por algum estresse - o mais comum é a infecção
G6PD: protege as hemácias da oxidação
Hemato: Anemias
Deficiência de G6PD: Clínica
- Hemólise intravascular aguda após estresse (infecção, drogas)
- Necrose tubular aguda (pela intensa hemoglobinúria)
- Mas geralmente é doença assintomática
Hemato: Anemias
Deficiência de G6PD: diagnóstico
- Dosagem da atividade da G6PD
- Presença de corpúsculo de Heinz (na periferia das hemácias)
- Hemácias mordidas (=bite cells)
Hemato: Anemias
Quando começa surgir a clínica de uma paciente com anemia falciforme?
A partir dos 6 meses de idade, antes disso predomina a hemoglobina fetal
Hemato: Anemias
Como são os genes de um paciente com anemia falciforme e de um paciente com traço falcêmico?
Anemia falciforme: HbSS
Traço falcêmico: HbAS
Hemato: Anemia hemolítca
Anemia falciforme: Clínica
- Crises álgicas
- Síndrome mão pé: 2-3 anos
- Crise óssea: > 3 anos
- Sequestro esplênico: até 5 anos (anemia grave + esplenomegalia)
- Síndrome torácica aguda: infiltrado pulmonar + 1*
*Febre, tosse, dor torácica, expectoração purulenta, taqui/dispneia e/ou hipoxemia
Hemato: Anemias
Droga utilizada em pacientes com anemia falciforme que tem como efeito colateral o aumento da produção de hemoglobina fetal ?
Hidroxiureia
Hemato: Anemias
Genótipo da talassemia maior:
ß0/ß0 = não produz cadeia ß da globina
Na eletroforese de proteínas não vamos ter hemoglobina A (HbA = duas cadeias alfa e duas cadeias betas)
Hemato: Anemias
Talassemia maior: quadro clínico
- Anemia grave (Hb 3-4g/dL)
- Hemácia pequena (pouca hemoglobina)
- Anemia hipocrômica e microcítica
- Reticulocitose
- Hiperplasia eritroide (causa alterações ósseas)
- Eritropoese extramedular: hepatoesplenomegalia
- Hemocromatose
Vamos ter cadeia alfa em excesso = cadeia de globina = tóxica
Hemato: Anemias
Genótipo da talassemia intermedia:
ß+/ß0 ou ß+/ß+ (mais frequente)
Hemato: Anemias
Genótipo da talassemia menor: genótipo
ß/ß+ ou ß/ß0
Traço ß-talassêmico
Hemato: Anemias
Como fazer o diagnóstico diferencial entre a anemia ferropriva e talassemia menor?
Anemia Ferropriva: RDW aumentado
Talassemia Menor: RDW normal ou um pouco aumentado.
Clínica: Hemato
Constituintes do crioprecipitado:
Principais constituintes:
- Fibrinogênio
- Fator de Von Wilebrand
- Fator VIII
- Fator XIII
Clínica: Hemato
Indicações de transfusão de concentrado de hemácias:
- Sintomáticos (geralmente se Hb < 7)
- Cardiopatias (alvo: 8-9g/dL)
- Hemorragia com perda de > 30% (1500ml)
Clínica: Hemato
Indicações de transfusão de concentrado de plaquetas:
Profilática e terapêutica
Profilática: < 10 mil, < 20 mil + febre, < 50 mil + procedimento invasivo, < 100 mil + cirugia neurológica ou oftalmológica
Terapêutica: se < 50 mil + sangramento
Clínica: Hemato
Transfusão de concentrado de plaquetas: damos 1 unidade de concentrado de plaquetas a cada …kg do paciente
10
ex: 60kg = 6 unidade
Clínica: Hemato
Indicação clássica de transfusão de crioprecipitado:
CIVD: queda de fibrinogênio
Clínica: Hemato
Indicação de transfusão de plasma fresco congelado:
Coagulopatia + sangramento OU coagulopatia + pre operatório
Clínica: Hemato
TRALI X TACO: reações transfusionais
Clínica: Hemato
Qual medicamento pode causar anemia megaloblástica?
Metformina: pode causar redução da absorção de B12
Clínica: Hemato
Causas anemia macrocítica:
- Anemia megaloblástica (deficiência B12, ácido fólico)
- Etilismo
- Hepatopatia por álcool
- Hipotireoidismo
Clínica: Hemato
O … (hipo/hipertireoidismo) causa anemia microcítica
hipertireoidismo
Clínica: Hemato
O … (hipo/hipertireoidismo) causa anemia macrocítica
hipotireoidismo
Clínica: Hemato
Anticorpos anemia perniciosa:
- Anti-célula parietal
- Anti-fator intrínseco
