Dor Toracica

Question 1

Clínica: Dor torácica

Principais causas de dor torácica:

Answer 1

1. Cardíacas (isquemia, miopericardites, tamponamento…)
2. Pulmonares (TEP, pneumotórax, pneumonia, pleurites…)
3. Vasculares (dissecção de aorta, aneurisma aorta…)
4. Gastrointestinais (rotura esofágica, DRGE, espasmo esôfago)
5. Musculoesquelético
6. Psiquiátricas (transtorno ansiedade, depressão, somatização…)

Question 2

Clínica: Dor torácica

Tempo porta agulha em um IAM com supra de ST:

Answer 2

30 minutos

Question 3

Clínica: Dor torácica

Tempo porta balão em um IAM com supra de ST:

Answer 3

90 minutos

Question 4

Clínica: Dor torácica

O que esperar de um ECG em um IAM sem supra de ST:

Answer 4

1. ECG normal
2. Infradesnivelamento de segmento ST (alteração + sugestiva)
3. Inversão de onda T
4. T apiculada
5. Plus-Minus / Dewinter*

• Padrão que indica lesão grave de DA: cateterismo de urgência, mesmo se não elevar troponina

Question 5

Clínica: Dor torácica

Angina estável: clínica

Answer 5

Temos uma dor retroesternal que irradia para ombro, pescoço e braço esquerdo. Essa dor é desencadeada por esforço ou emoções e melhora com repouso (< 10 minutos) ou nitrato

Question 6

Clínica: Dor torácica

Na angina estável a dor melhor com repouso (< …) ou nitrato

Answer 6

10 minutos (geralmente < 3 minutos)

Question 7

Clínica: Dor torácica

Exames na avaliação de uma angina estável:

Answer 7

1. ECG basal normal: teste ergométrico
2. ECG basal alterado: cintilografia miocárdica (com adenosina ou dipiradamol) ou ECO com dobutamina
3. Outros: angio TC coronárias e RNM

Question 8

Clínica: Dor torácica

Teste ergométrico alterado se temos um ..

Answer 8

Infra-ST ≥0,1Mv

Question 9

Clínica: Dor torácica

Tratamento farmacológico angina estável:

Answer 9

1. Anti-isquemicos:
   - Betabloqueadores (atenolol, metoprolol)
   - Bloqueadores canal de cálcio (anlodipino, verapamil): alternativa ou BB ou somado a ele
   - Nitratos
   - IECA/BRA
2. Vasculoprotetores/Antitromboticos
   - AAS ou Clopidogrel
   - Estatinas

Question 10

Clínica: Dor torácica

Indicação de tratamento intervencionista em paciente com angina estável:

Answer 10

Angina estável refrataria e/ou lesão de alto risco

Question 11

Clínica: Dor torácica

Em pacientes que chegam com dor torácica no hospital um ECG deve ser obtido em até …

Answer 11

10 minutos

Question 12

Clínica: Dor torácica

A troponina se encontra … (positiva/negativa) na angina estável

Answer 12

Negativa

Question 13

Clínica: Dor torácica

Tratamento na IAMSSST:

Answer 13

• Morfina: se dor refratária
• O2: se < 90% ou dispneia
• Nitrato SL (CI: hipotensão ou uso sidenafil ≤ 24h ou tadalafila ≤ 48h)
• AAS
• Beta-bloqueador
• IECA: assim que paciente estável
• Inibidor P2Y12
• Heparina
• Estatina

Question 14

Clínica: Dor torácica

Quando preferir HNF em pacientes com SCA:

Answer 14

1. Clearance creatinina < 15
2. Peso > 150kg
3. CAT imediato

Question 15

Clínica: Dor torácica

Quando pesquisar infarto de VD em uma IAMCSST:

Answer 15

Sempre que tivermos o acometimento da parede inferior do coração (DII, DIII e aVF)

Question 16

Clínica: Dor torácica

Derivações a serem feitas quando procuramos um infarto de VD no ECG:

Answer 16

V3R e V4R

Question 17

Clínica: Dor torácica

Derivações ECG e irrigação da parede anterior do coração:

Answer 17

1. Descendente anterior
2. V1-V4

Question 18

Clínica: Dor torácica

Derivações ECG e irrigação da parede lateral do coração:

Answer 18

1. Circunflexa (Cx) / Ramo diagonal originado da DA
2. V5-V6 (lateral baixa) / DI e aVL (lateral alta)

Question 19

Clínica: Dor torácica

Derivações ECG e irrigação da parede inferior do coração:

Answer 19

1. Coronária D
2. DII, DIII, aVF

Question 20

Clínica: Dor torácica

Derivações ECG e irrigação da parede anterior extensa do coração:

Answer 20

1. Descendente anterior
2. V1-V6 + DI e aVL

Question 21

Clínica: Dor torácica

Clínica infarto de VD:

Answer 21

1. Hipotensão
2. Turgência jugular com pulmão limpo
3. FC baixa

Question 22

Clínica: Dor torácica

Tratamento no infarto de VD:

Answer 22

Reposição volemia + Reperfusao

Question 23

Clínica: Dor torácica

Quais medicamentos não podem ser feito no infarto de VD:

Answer 23

1. Nitrato
2. Morfina (pelo potencial vasodilatador)
3. Betabloqueador
4. Diuréticos

Medicmentos que reduzem a pré carga

Question 24

Clínica: Dor torácica

Contraindicação aos trombolíticos:

Answer 24

1. Sangramento ativo patológico
2. Dissecção aorta
3. Tumor SNC
4. Malformação ateriovenosa SCN
5. AVEh prévio
6. AVE isquêmico ou TCE < 3 meses

Question 25

# Clínica: Dor torácica Opções de trombolíticos:

Answer 25

1. Tenecteplase (escolha: por ser dose única) 2. Ateplase 3. Estreptoquinase

Question 26

# Clínica: Dor torácica Tratamento clínico de uma dissecção de aorta:

Answer 26

1. Controle pressão: Nitroprussiato 2. Controle frequência: Betabloqueadors (esmolol, metoprolol)

Question 27

# Clínica: Dor torácica Metas PAS e FC no tratamento de uma dissecção de aorta:

Answer 27

PAS < 100-120 FC < 60 *em até 20 minutos*

Question 28

# Clínica: Dor torácica A trombólise no infarto agudo do miocárdio pode ser administrada até…

Answer 28

12 horas

Question 29

# Clínica: Dor torácica Derivações do ECG que indicam região septal do coração:

Answer 29

V1 e V2

Question 30

# Clínica: Dor torácica Quando realizar derivações V3R e V4R em paciente SCA?

Answer 30

Supra de ST em parede inferior (DII, DIII, aVF)

Question 31

# Clínica: Dor torácica Clínica do infarto de VD:

Answer 31

1. Turgência jugular 2. Hipotensão 3. Pulmão limpo

Question 32

# Clínica: Dor torácica Cracterísticas no exame físico que dizem a favor de uma dissecção de aorta em paciente com dor torácica:

Answer 32

1. Assimetria de PA e pulso 2. Déficit neurológico 3. Sopro insuficiência aórtica (diastólico: aspirativo decrescente)

Question 33

# Clínica: Dor torácica Exame solicitado se baixa probabilidade de uma dissecção de aorta?

Answer 33

D-Dímero

Question 34

# Clínica: Dor torácica Exames que confirmam a suspeita de dissecção de aorta:

Answer 34

1. Angiotomografia: se paciente estável 2. Ecotranseofágico: se paciente instável

Question 35

# Clínica: Dor torácica Indicação de cateterismo imediato em paciente com IAMSSST:

Answer 35

1. Instabilidade hemodinâmica ou elétrica (TV, FV, PCR) ou mecânica (insuficiência mitral, IVE) 2. Irresponsivo (refratário) 3. Angina refratária 4. Arritmia ventricular ou PCR 5. IC agua (EAP)

Question 36

# Clínica: Dor torácica Indicação de cateterismo em até 24h em paciente com IAMSSST:

Answer 36

1. Troponina elevada 2. Alterações ST/T 3. Grace > 140

Question 37

# Clínica: Dor torácica Indicação de cateterismo em até 72h em paciente com IAMSSST:

Answer 37

1. DRC 2. DM 3. FE < 40% 4. GRACE: 109-140 5. Angioplastia ou revascularização prévia

Question 38

# Clínica: Dor torácica No IAMSSST devemos indicar o clopidogrel se...

Answer 38

CATE demorar > 24h

Question 39

# Clínica: Dor torácica Condutas após hospitalar em paciente pós IAM:

Answer 39

1. Suspender heparina 2. Manter AAS + inibidor P2Y12 por 1 ano → após 1 ano, mantém apenas AAS 3. Estatina de alta potência 4. Inibidor da ECA (IC/DM/HAS) 5. Betabloqueador (geralmente por 1 ano) ## Footnote Doses: - AAS 100mg - Clopidogrel 75mg