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5 ANO - CLÍNICA > Endocardite / Meningite > Flashcards

Endocardite / Meningite Flashcards

1
Q

Clínica: Infecto

Qual patógeno não necessita de uma lesão cardíaca previa para gerar endocardite?

A

S. Aureus

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2
Q

Clínica: Infecto

Fisiopatologia da endocardite:

A

Evento que provoque bacteremia + lesão cardíaca prévia* (local para bactéria se fixar)

* exceção: S. aureus

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3
Q

Clínica: Infecto

O S. Aureus geralmente causa um quadro … (agudo/subagudo) de endocardite, o principal fator de risco é …

A
  1. Agudo
  2. Usuário de drogas endovenosas
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4
Q

Clínica: Infecto

O Streptococcus viridans geralmente causa um quadro … (agudo/subagudo) de endocardite, o principal fator de risco é …

A
  1. Subagudo
  2. Doença valvar reumática
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5
Q

Clínica: Infecto

Localização mais comum de endocardite:

A

Válvula mitral —> aórtica —> mitro-aórtica —> válvulas a direita

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6
Q

Clínica: Infecto

Critérios de Duke endocardite:

A

Critérios maiores: microbiológico, imagem, cirurgia

Critérios menores: febre, predisposição/usuários de drogas, fenômenos vasculares, fenômenos imunológicos, evidências microbiológicas, imagem, clinica

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7
Q

Clínica: Infecto

Critérios maiores microbiológicos na endocardite:

A
  1. Hemocultura: + em duas amostras se germes típicos, + em 3 amostras se germes atípicos, + em uma amostras de Coxiella
  2. PCR: Coxiella, Bartonella, T. Whipplei
  3. Sorologia: Coxiella
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8
Q

Clínica: Infecto

Critérios maiores de imagem na endocardite:

A
  1. Ecocardiograma ou TC cardíaca: com vegetação ou perfuração ou aneurismas o pseudoaneurima ou fistula intra cardíaca / novo sopro de regurgitação valvar significativa ao ECO / nova deiscência parcial da prótese valvar
  2. PET-CT evidenciando atividade metabólica
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9
Q

Clínica: Infecto

Critérios menores na endocardite:

A
  1. Febre > 38
  2. Fator predisponente ou usuário de drogas: insuficiência ou estenose moderado/grave, dispositivo cardíaco eletrônico…
  3. Fenômenos vasculares: embolia arterial, infarto séptico, manchas de Janeway…
  4. Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de osler, manchas de Roth, FR +
  5. Evidências microbiologicas
  6. Imagem: PET-TC positivo até 3 meses após cirurgia ou implante
  7. Clinico: novo sopro de regurgitação valvar na ausculta
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10
Q

Clínica: Infecto

Indicações de ECO transesofágico:

A
  1. Endocardite prévia
  2. Endocardite em cima de prótese
  3. Casos graves
  4. Janela ruim na transtorácica: obesidade, ventilação mecânica, deformidade torácica
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11
Q

Clínica: Infecto

Tratamento endocardite subaguda em válvula nativa:

A

ATB por 4-6 semanas: ceftriaxone + ampicilina OU gentamicina + oxacilina

No dia a dia: ceftriaxone
Ampicilina: enterococo
Gentamicina: gram -
Oxacilina: S. aureus

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12
Q

Clínica: Infecto

Tratamento endocardite aguda em válvula nativa:

A

ATB 4/6 semanas: Oxacilina ou Vancomicina + gentamicina

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13
Q

Clínica: Infecto

Tratamento endocardite aguda em válvula nativa + paciente usuário de drogas:

A

ATB 4/6 semanas: Vancomicina + Gentamicina ou Cefepime ou Imipinem

Daptmicina se alérgico ou resistente a vancomicina

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14
Q

Clínica: Infecto

Tratamento endocardite aguda em válvula artificial:

A

ATB ≥ 6 semanas:
1. Endocardite tardia (> 1 ano): = tto em valva nativa
2. Endocardite se valvula < 1 ano: Vancomicina ou Daptomicina + Gentamicina + Rifampsina (capaz de limpar prótese)

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15
Q

Clínica: Infecto

Profilaxia endocardite: indicações

A

Paciente de alto riso + procedimentos dentários de alto risco

Paciente de alto risco
- Válvulas artificiais
- Endocardite previa
- Doença cardíaca congênita: cianoticas sem reparo, parcialmente reparadas e reparadas < 6 meses

Procedimento de alto risco
- Extração dentária
- Perfuração de mucosa
- Manipulação gengival ou Periodontal

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16
Q

Clínica: Infecto

Profilaxia endocardite: esquema

A

Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento

Alérgicos: Claritromicina ou azitromicina 500mg VO 1h antes
OU
Ceftriaxone 1g (IM ou EV) 30 min antes - desde que não tiver alergia grave (ex: angioedema)

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17
Q

Clínica: Infecto

O principal agente causador da meningite é o …, seguido pelo ….

A
  1. Pneumococo
  2. Meningococo

Depois: Haemophilus e Listeria

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18
Q

Clínica: Infecto

Principais agentes causadores de meningite em neonatos:

A
  1. Streptococcus grupo B (Aglactiae)
  2. E. coli
  3. Listeria
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19
Q

Clínica: Infecto

Principais agentes causadores de meningite entre a faixa etária de 4 semanas até 3 meses:

A
  1. Streptococcus grupo B (Agalactiae)
  2. E. coli
  3. Listeria
  4. Pneumococo
  5. Meningococo
  6. Haemophilus
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20
Q

Clínica: Infecto

Principais agentes causadores de meningite nas idade de 3 meses até 50/55 anos:

A
  1. Pneumococo
  2. Meningococo
  3. Haemophilus
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21
Q

Clínica: Infecto

Principais agentes causadores de meningite em > 50-55 anos, gestantes e imunossuprimidos?

A
  1. Pneumococo
  2. Meningococo
  3. Haemophilus
  4. Listeria
22
Q

Clínica: Infecto

Principais agentes causadores de meningite hospitalar?

A
  1. S. aureus
  2. S. epidermidis
  3. Pseudomonas
  4. Listeria
23
Q

Clínica: Infecto

Tratamento de meningite em neonatos:

A

Ampicilina + Cefotaxima

Ampicilina = Listeria

24
Q

Clínica: Infecto

Tratamento de meningite lactentes entre 4 semanas e 2/3 meses:

A

Ampicilina + Ceftriaxona

25
# Clínica: Infecto Tratamento de meningite na faixa etária entre 3 meses e 50-55 anos:
Ceftriaxona
26
# Clínica: Infecto Tratamento de meningite em > 50-55 anos, gestantes e imunossuprimidos:
Ceftriaxona + Ampicilina
27
# Clínica: Infecto Tratamento de meningite por germes hospitalares:
Ampicilina + Vancomicina + Cefepime | Cefepime = Pseudomonas
28
# Clínica: Infecto Quanto tempo deve ser feito ATB em paciente com meningite por meningococo?
7 dias
29
# Clínica: Infecto Quanto tempo deve ser feito ATB em paciente com meningite por pneumococo?
14 dias
30
# Clínica: Infecto Quadro clinico meningite:
1. Febre 2. Cefaleia 3. Vômitos em jato 4. Fotofobia 5. Redução do nível de consciência 6. Rigidez de nuca (geralmente ausente em lactentes) 7. Sinais: Kernig, Brudizinsk 8. Convulsão
31
# Clínica: Infecto Convulsão + quadro febril agudo + petéquias = pensar em …
Meningite por meningococo
32
# Clínica: Infecto O que é a Síndrome de Waterhouse-Friederichen:
Destruição hemorrágica das adrenais causado pelo meningococo ou pelo pseudomonas. Teremos um quadro de choque refratário (pela falta de cortisol e catecolaminas)
33
# Clínica: Infecto Complicação mais associada com a meningite por pneumococo:
Abcesso peridural: cefaleia e febre que permanecem mesmo após ATB. Líquor normaliza
34
# Clínica: Infecto Complicação mais associada com a meningite por meningococo:
Síndrome de Waterhouse-Friederichen | também desencadeado pelo pseudomonas
35
# Clínica: Infecto Diagnóstico meningite:
Liquor
36
# Clínica: Infecto Quando esta indicado a neuroimagem em pacientes com necessidade de punção liquórica?
1. Convulsão 2. Papiledema 3. Déficit focal 4. Imunossupressão 5. Redução grave do nível consciência
37
# Clínica: Infecto Como é o líquor em uma meningite bacteriana?
1. Líquido turvo ou purulento 2. Glicose consumida (< 2/3 glicose sistêmica) 3. Citometria > 500 4. Predomínio PMN 5. Proteínas < 40mg/dl
38
# Clínica: Infecto Como é um líquor normal?
1. Aspecto claro 2. Citometria: 0-5 3. Glicose 2/3 da glicemia 4. Proteínas < 40mg/dl
39
# Clínica: Infecto Como é o líquor em um início meningite bacteriana ou em bacteriana tratamento?
1. Liquor claro ou pouco turvo 2. Citometria < 500 3. Citologia: PMN ou MN 4. Glicose: normal ou diminuída 5. Proteínas: normal ou aumentada
40
# Clínica: Infecto Como é o líquor em uma meningite por TB?
1. Liquor claro ou pouco turvo 2. Citometria < 500 3. Citologia: MN 4. Glicose < 2/3 da glicemia 5. Proteínas > 40mg/dl
41
# Clínica: Infecto Como é o líquor em uma meningite fúngica?
1. Liquor claro 2. Citometria < 500 3. Citologia: MN 4. Glicose: < 2/3 da glicemia ou normal 5. Proteínas > 40mg/dl | Se criptococo = tinta da china + (nanquim)
42
# Clínica: Infecto Como é o líquor em uma meningite viral?
1. Liquor claro 2. Citometria < 500 3. Citologia: MN 4. Glicose: normal 5. Proteínas > 40mg/dl
43
# Clínica: Infecto Em meningite viral com lesão temporal na neuroimagem, devemos pensar em …
herpes
44
# Clínica: Infecto A profilaxia de meningite está indicada nas meningites causa das por … e …
Meningococo e Haemophilus
45
# Clínica: Infecto Medicamento de escolha na profilaxia da meningite:
Rifampsina
46
# Clínica: Infecto Indicações neuroimagem antes de realizar um punção lombar? (Exame de líquor)
1. Imunocomprometidos 2. Papiledema 3. Alteração nível de consciência 4. Déficit neurológico focal 5. TCE prévio
47
# Clínica: Infecto A pressão de abertura normal de um líquor é …
< 18cmH2O
48
# Clínica: Infecto Não se deve fazer profilaxia para meningite por …
pneumococo
49
# Clínica: Infecto Contraindicações relativas punção lombar:
1. Suspeita de aumento da PIC (fazer TC/RM antes da punção, pelo risco de herniação) 2. Coagulopatia (INR > 1,5) 3. Insuficiência cardiopulmonar (podem se exacerbar pela posição da punção) 4. Anormalidade anatômicas no local da inserção
50
# Clínica: Infecto Contraindicações absolutas a punção lombar:
1. Suspeita de infecção (ex: celulite, abcesso) , no local ou perto do local de inserção da agulha
51
# Clinica: Infecto Risco punção lombar:
1. Cefaleia pós punção (muito intensa) 2. Sangramento 3. Lesão nervosa 4. Infecção 5. Fístula liquorica
52
# Clinica: Infecto Quais as duas situações que cursam classicamente com dissociação proteíno-citológica no LCR?
1. TB 2. Guillain Barre

5 ANO - CLÍNICA (43 decks)

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