Endocardite / Meningite Flashcards
Clínica: Infecto
Qual patógeno não necessita de uma lesão cardíaca previa para gerar endocardite?
S. Aureus
Clínica: Infecto
Fisiopatologia da endocardite:
Evento que provoque bacteremia + lesão cardíaca prévia* (local para bactéria se fixar)
* exceção: S. aureus
Clínica: Infecto
O S. Aureus geralmente causa um quadro … (agudo/subagudo) de endocardite, o principal fator de risco é …
- Agudo
- Usuário de drogas endovenosas
Clínica: Infecto
O Streptococcus viridans geralmente causa um quadro … (agudo/subagudo) de endocardite, o principal fator de risco é …
- Subagudo
- Doença valvar reumática
Clínica: Infecto
Localização mais comum de endocardite:
Válvula mitral —> aórtica —> mitro-aórtica —> válvulas a direita
Clínica: Infecto
Critérios de Duke endocardite:
Critérios maiores: microbiológico, imagem, cirurgia
Critérios menores: febre, predisposição/usuários de drogas, fenômenos vasculares, fenômenos imunológicos, evidências microbiológicas, imagem, clinica
Clínica: Infecto
Critérios maiores microbiológicos na endocardite:
- Hemocultura: + em duas amostras se germes típicos, + em 3 amostras se germes atípicos, + em uma amostras de Coxiella
- PCR: Coxiella, Bartonella, T. Whipplei
- Sorologia: Coxiella
Clínica: Infecto
Critérios maiores de imagem na endocardite:
- Ecocardiograma ou TC cardíaca: com vegetação ou perfuração ou aneurismas o pseudoaneurima ou fistula intra cardíaca / novo sopro de regurgitação valvar significativa ao ECO / nova deiscência parcial da prótese valvar
- PET-CT evidenciando atividade metabólica
Clínica: Infecto
Critérios menores na endocardite:
- Febre > 38
- Fator predisponente ou usuário de drogas: insuficiência ou estenose moderado/grave, dispositivo cardíaco eletrônico…
- Fenômenos vasculares: embolia arterial, infarto séptico, manchas de Janeway…
- Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de osler, manchas de Roth, FR +
- Evidências microbiologicas
- Imagem: PET-TC positivo até 3 meses após cirurgia ou implante
- Clinico: novo sopro de regurgitação valvar na ausculta
Clínica: Infecto
Indicações de ECO transesofágico:
- Endocardite prévia
- Endocardite em cima de prótese
- Casos graves
- Janela ruim na transtorácica: obesidade, ventilação mecânica, deformidade torácica
Clínica: Infecto
Tratamento endocardite subaguda em válvula nativa:
ATB por 4-6 semanas: ceftriaxone + ampicilina OU gentamicina + oxacilina
No dia a dia: ceftriaxone
Ampicilina: enterococo
Gentamicina: gram -
Oxacilina: S. aureus
Clínica: Infecto
Tratamento endocardite aguda em válvula nativa:
ATB 4/6 semanas: Oxacilina ou Vancomicina + gentamicina
Clínica: Infecto
Tratamento endocardite aguda em válvula nativa + paciente usuário de drogas:
ATB 4/6 semanas: Vancomicina + Gentamicina ou Cefepime ou Imipinem
Daptmicina se alérgico ou resistente a vancomicina
Clínica: Infecto
Tratamento endocardite aguda em válvula artificial:
ATB ≥ 6 semanas:
1. Endocardite tardia (> 1 ano): = tto em valva nativa
2. Endocardite se valvula < 1 ano: Vancomicina ou Daptomicina + Gentamicina + Rifampsina (capaz de limpar prótese)
Clínica: Infecto
Profilaxia endocardite: indicações
Paciente de alto riso + procedimentos dentários de alto risco
Paciente de alto risco
- Válvulas artificiais
- Endocardite previa
- Doença cardíaca congênita: cianoticas sem reparo, parcialmente reparadas e reparadas < 6 meses
Procedimento de alto risco
- Extração dentária
- Perfuração de mucosa
- Manipulação gengival ou Periodontal
Clínica: Infecto
Profilaxia endocardite: esquema
Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento
Alérgicos: Claritromicina ou azitromicina 500mg VO 1h antes
OU
Ceftriaxone 1g (IM ou EV) 30 min antes - desde que não tiver alergia grave (ex: angioedema)
Clínica: Infecto
O principal agente causador da meningite é o …, seguido pelo ….
- Pneumococo
- Meningococo
Depois: Haemophilus e Listeria
Clínica: Infecto
Principais agentes causadores de meningite em neonatos:
- Streptococcus grupo B (Aglactiae)
- E. coli
- Listeria
Clínica: Infecto
Principais agentes causadores de meningite entre a faixa etária de 4 semanas até 3 meses:
- Streptococcus grupo B (Agalactiae)
- E. coli
- Listeria
- Pneumococo
- Meningococo
- Haemophilus
Clínica: Infecto
Principais agentes causadores de meningite nas idade de 3 meses até 50/55 anos:
- Pneumococo
- Meningococo
- Haemophilus
Clínica: Infecto
Principais agentes causadores de meningite em > 50-55 anos, gestantes e imunossuprimidos?
- Pneumococo
- Meningococo
- Haemophilus
- Listeria
Clínica: Infecto
Principais agentes causadores de meningite hospitalar?
- S. aureus
- S. epidermidis
- Pseudomonas
- Listeria
Clínica: Infecto
Tratamento de meningite em neonatos:
Ampicilina + Cefotaxima
Ampicilina = Listeria
Clínica: Infecto
Tratamento de meningite lactentes entre 4 semanas e 2/3 meses:
Ampicilina + Ceftriaxona
Clínica: Infecto
Tratamento de meningite na faixa etária entre 3 meses e 50-55 anos:
Ceftriaxona
Clínica: Infecto
Tratamento de meningite em > 50-55 anos, gestantes e imunossuprimidos:
Ceftriaxona + Ampicilina
Clínica: Infecto
Tratamento de meningite por germes hospitalares:
Ampicilina + Vancomicina + Cefepime
Cefepime = Pseudomonas
Clínica: Infecto
Quanto tempo deve ser feito ATB em paciente com meningite por meningococo?
7 dias
Clínica: Infecto
Quanto tempo deve ser feito ATB em paciente com meningite por pneumococo?
14 dias
Clínica: Infecto
Quadro clinico meningite:
- Febre
- Cefaleia
- Vômitos em jato
- Fotofobia
- Redução do nível de consciência
- Rigidez de nuca (geralmente ausente em lactentes)
- Sinais: Kernig, Brudizinsk
- Convulsão
Clínica: Infecto
Convulsão + quadro febril agudo + petéquias = pensar em …
Meningite por meningococo
Clínica: Infecto
O que é a Síndrome de Waterhouse-Friederichen:
Destruição hemorrágica das adrenais causado pelo meningococo ou pelo pseudomonas. Teremos um quadro de choque refratário (pela falta de cortisol e catecolaminas)
Clínica: Infecto
Complicação mais associada com a meningite por pneumococo:
Abcesso peridural: cefaleia e febre que permanecem mesmo após ATB. Líquor normaliza
Clínica: Infecto
Complicação mais associada com a meningite por meningococo:
Síndrome de Waterhouse-Friederichen
também desencadeado pelo pseudomonas
Clínica: Infecto
Diagnóstico meningite:
Liquor
Clínica: Infecto
Quando esta indicado a neuroimagem em pacientes com necessidade de punção liquórica?
- Convulsão
- Papiledema
- Déficit focal
- Imunossupressão
- Redução grave do nível consciência
Clínica: Infecto
Como é o líquor em uma meningite bacteriana?
- Líquido turvo ou purulento
- Glicose consumida (< 2/3 glicose sistêmica)
- Citometria > 500
- Predomínio PMN
- Proteínas < 40mg/dl
Clínica: Infecto
Como é um líquor normal?
- Aspecto claro
- Citometria: 0-5
- Glicose 2/3 da glicemia
- Proteínas < 40mg/dl
Clínica: Infecto
Como é o líquor em um início meningite bacteriana ou em bacteriana tratamento?
- Liquor claro ou pouco turvo
- Citometria < 500
- Citologia: PMN ou MN
- Glicose: normal ou diminuída
- Proteínas: normal ou aumentada
Clínica: Infecto
Como é o líquor em uma meningite por TB?
- Liquor claro ou pouco turvo
- Citometria < 500
- Citologia: MN
- Glicose < 2/3 da glicemia
- Proteínas > 40mg/dl
Clínica: Infecto
Como é o líquor em uma meningite fúngica?
- Liquor claro
- Citometria < 500
- Citologia: MN
- Glicose: < 2/3 da glicemia ou normal
- Proteínas > 40mg/dl
Se criptococo = tinta da china + (nanquim)
Clínica: Infecto
Como é o líquor em uma meningite viral?
- Liquor claro
- Citometria < 500
- Citologia: MN
- Glicose: normal
- Proteínas > 40mg/dl
Clínica: Infecto
Em meningite viral com lesão temporal na neuroimagem, devemos pensar em …
herpes
Clínica: Infecto
A profilaxia de meningite está indicada nas meningites causa das por … e …
Meningococo e Haemophilus
Clínica: Infecto
Medicamento de escolha na profilaxia da meningite:
Rifampsina
Clínica: Infecto
Indicações neuroimagem antes de realizar um punção lombar? (Exame de líquor)
- Imunocomprometidos
- Papiledema
- Alteração nível de consciência
- Déficit neurológico focal
- TCE prévio
Clínica: Infecto
A pressão de abertura normal de um líquor é …
< 18cmH2O
Clínica: Infecto
Não se deve fazer profilaxia para meningite por …
pneumococo
Clínica: Infecto
Contraindicações relativas punção lombar:
- Suspeita de aumento da PIC (fazer TC/RM antes da punção, pelo risco de herniação)
- Coagulopatia (INR > 1,5)
- Insuficiência cardiopulmonar (podem se exacerbar pela posição da punção)
- Anormalidade anatômicas no local da inserção
Clínica: Infecto
Contraindicações absolutas a punção lombar:
- Suspeita de infecção (ex: celulite, abcesso) , no local ou perto do local de inserção da agulha
Clinica: Infecto
Risco punção lombar:
- Cefaleia pós punção (muito intensa)
- Sangramento
- Lesão nervosa
- Infecção
- Fístula liquorica
Clinica: Infecto
Quais as duas situações que cursam classicamente com dissociação proteíno-citológica no LCR?
- TB
- Guillain Barre
