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5 ANO - CLÍNICA > Insuficiência cadíaca > Flashcards

Insuficiência cadíaca Flashcards

1
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), temos uma FE < … e uma sobrecarga de … (pressão/volume)

A
  1. 40%
  2. volume (vamos ter B3)

Problema na sístole - o coração é fraco e com paredes finas

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Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP), temos uma FE ≥ … e uma sobrecarga de … (pressão/volume)

A
  1. 50%
  2. pressão (vamos ter B4)
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3
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Definição de fração de ejeção:

A

Percentual do volume diastólico final que foi ejetado pelo débito sistólico

Volume diastólico final: o que ficou no final da diástole
Débito sistólico: o que saiu do coração em cada sístole
Volume sistólico final: o que sorou o final da sístole

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4
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Os sintomas respiratórios são característicos da insuficiência cardíaca … (direita/esquerda)

A

esquerda

temos: ortopneia, tosse seca, dispeneia paraxística noturna, edema agudo de pulmão, sibilos e estertores…

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5
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Qual marcador usamos para acompanhamento e prognóstico na insuficiência cardíaca?

A

BNP: seus valores devem se reduzir ao longo do tratamento e valores muito altos indicam pior prognóstico

Cuidado: o BNP pode aumentar em outras condições que não IC
- Obesidade: pode diminuir BNP
- Anemia, idade avançada, IRC: podem aumentar BNP

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6
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Classificação funcional NYHA I:

A
  1. Esforço usual não causa dispneia
  2. Sobrevida 85% em 5 anos
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7
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Classificação funcional NYHA II:

A
  1. Atividades usuais causam dispneia
  2. Sobrevida 75% em 5 anos
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8
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Classificação funcional NYHA III:

A

Temos sintomas com atividades menos intensas

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9
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Classificação funcional NYHA IV:

A

Sintomas em repouso

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10
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Primeira escolha no tratamento de uma ICFER:

A

Entresto: Sacubitril + valsartana

Inibidor de neprilisina + bloqueador renina angiotensina II

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11
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Função da neprilisina:

A

A neprilisina tem a função de destruir o BNP

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12
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Função da espironolactona no tratamento de ICFER

A

Antagonista direto da aldosterona, atua como bloqueador hormonal

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13
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Quais são as principais causas de insuficiência cardíaca? (2)

A
  1. Doença arterial coronariana
  2. Hipertensão arterial sistêmica

Outras condições:
- Doenças valvares
- Pneumopatia crônicas
- Doenças infiltrativas
- Álcool e quimioterápicos (cardiotóxicos)
- Doença de Chagas
- Arritmias crônicas

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14
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Consequência da ativação hormonal na insuficiência cardíaca:

A

A ativação do sistema hormonal na IC (angiotensina, aldosterona, catecolamina…) estimula a apoptose e a morte celular, levando a um dano e a um remodelamento cardíaco

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15
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Contraindicações IECA/BRA:

A
  1. K+ > 5,5
  2. Creatinina > 3,5
  3. Clearance creatinina < 20ml/min
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16
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Quais são os betabloqueadores permitidos no tratamento de ICFER:

A
  1. Succinato de metoprolol
  2. Carvedilol
  3. Isoprolol

Protegem coração dos efeitos deletérios, agindo nas catecolaminas

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17
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Indicação da ivabradina no tratamento de ICFER:

A

Otimizar o betabloqueador quando ele está em dose máxima
Obs.: FC deve ser ≥ 70

18
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Medicamentos que melhoram a sobrevida na ICFER (8):

A
  1. Inibidores neprilisina
  2. IECA
  3. BRA
  4. Espironolactona
  5. Betabloqueador
  6. Inibidor SGLT-2
  7. Nitrato + Hidralazina
  8. Ivabradina
19
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Medicamentos que melhoram os sintomas, mas não a sobrevida na ICFER (2):

A
  1. Diuréticos (ex: furosemida e hidroclorotiazida )
  2. Digitálicos (ex: digoxina)
20
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Medicamento que melhora a sobrevida em paciente com ICFEP:

A

ISGLT-2 (gliflozina)

21
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Na sobrecarga de pressão vamos ter a presença de … (B3/B4)

A

B4

22
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

Na sobrecarga de volume vamos ter a presença de … (B3/B4)

A

B3

23
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

IC aguda: quais são os 4 perfis hemodinâmico?

A

Perfil A: quente e seco
Perfil B: quente e úmido
Perfil C: frio e úmido
Perfil D/L: frio e seco

24
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

IC aguda: tratamento perfil B

A

Perfil B: paciente quente e úmido
1. Diuréticos (furosemida)
2. Nitrato
3. Manter betabloqueador se possível, suspender se descompensação grave
4. Ventilação não invasiva (CPAP)

25
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

IC aguda: tratamento perfil C

A

Perfil C: paciente frio e úmido
1. Inotrópicos (dobutamina, mirinone, dopamina)
2. Diuréticos
3. Vasopressores (refratários)
4. Suporte cardíaco mecânico (ECMO, balão intra aórtico)

O tratamento da IC perfil C consiste em inotrópicos (dobutamina) associados a diuréticos (Furosemida) ou vasodilatadores (em caso de hipertensão, Nitroglicerina ou Nitroprussiato). Em casos de hipotensão grave, pode-se associar um vasopressor (Noradrenalina).

26
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

IC aguda: tratamento perfil D/L

A

Perfil D/L: frio e seco
1. Hidratação (com cautela)
2. Posso dar inotrópico após melhora da perfusão

27
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

ECG: sobrecarga átrio D

A

Onda P pontiaguda (altura >2,5mm em DII)

Normal altura até 2,5mm ou 0,25mV

28
Q

Cardio: Insuficiência cardíaca

ECG: sobrecarga atrial E

A

Onda P com comprimento > 3mm (DII)

Comprimento normal < 3mm ou 120ms

29
Q

Cardio: Hipertensão pulmonar

Hipertensão pulmonar: > …mmHg

A

20/25

30
Q

Cardio: Hipertensão pulmonar

ECG da hipertensão pulmonar: (4)

A
  1. Grande onda R em V1
  2. Grande onda S em V6
  3. D1 e aVF negativo (desvio do deixo elétrico)
  4. P pulmonale (D2 com onda P pontiaguda)
31
Q

Clínica: Cardio

Qual o antídoto para betabloqueador?

A

Glucagon

32
Q

Clínica: Cardio

Indicações de cardio desfibrilador implantável em um paciente com IC:

A

Paciente com FE <= 35% + tratamento otimizado + Refratário há 6 meses OU após 40 dias IAM (risco de morte súbita)

33
Q

Clínica: Cardio

Indicações de ressincronizador implantável em um paciente com IC:

A

Paciente com FE <= 35% + tratamento otimizado + ECG de base sinusal, padrão de BRE, QRS >= 150

34
Q

Clínica: Cardio

Tratamento paciente sem sintomas de IC porém com fatores de risco:

A

MEV +/- Gliflozina (diabetes ou doença coronariana)

35
Q

Clínica: Cardio

Tratamento paciente sem sintomas de IC porém com disfunção do VE + aumento do BNP:

A

IECA + BB

36
Q

Clínica: Cardio

Tratamento paciente com sintomas de IC + alteração estrutural:

A

Entresto (IECA ou BRA) + BB + espironolactona + Inibidor SGLT2 +/- diurético (se congestão)

37
Q

Clínica: Cardio

Tratamento paciente com IC avançada + sintomas mesmo com tto otimizado:

A

Entresto (IECA ou BRA) + BB + espironolactona + Glifozina +/- diurético (se congestão) + hidralazina com nitrato + ivabradina + digitálico

38
Q

Clínica: Cardio

Estágio A da IC:

A

Risco para IC: doença aterosclerótica coronariana, HAS, DM, obesidade, etc.
Porém ainda sem clínica ou exames compatíveis com IC (ecocardiograma, peptídeo natriurético aumentado, etc.)

39
Q

Clínica: Cardio

Estágio B da IC:

A

Sem clínica de IC. Porém com exames compatíveis com IC (ecocardiograma, peptídeo natriurético aumentado, etc.)

40
Q

Clínica: Cardio

Estágio C da IC:

A

Clínica + Exames compatíveis com IC (ecocardiograma, peptídeo natriurético aumentado, etc.)

41
Q

Clínica: Cardio

Estágio D da IC:

A

Paciente muito sintomático, inclusive com sintomas que interferem nas atividades diárias e levam a internações recorrentes, apesar de terapia otimizada

42
Q

Clínica: Cardio

Tratamento não farmacológico da insuficiência cardíaca:

A
  1. Cessar tabagismo/etilismo
  2. Dieta hipossódica
  3. Restrição hídrica em pacientes congestos
  4. Exercício físico
  5. Vacinação: influzenza e pneumococo
  6. Evitar AINEs

5 ANO - CLÍNICA (43 decks)

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