Clínica: TEP Flashcards
Clínica: TEP
Qual o padrão típico no ECG que indica TEP?
S1Q3T3
Onda S profunda em D1, onda Q e onda T invertida em DIII
Clínica: TEP
O Score de Wells indica suspeita de TEP quando for igual ou maior que … pontos
4
Câncer: 1 ponto
Hemoptise: 1 ponto
Imobilização: 1,5 pontos
Clínica de TVP: 3 pontos
Outro descartado: 3 pontos
Taquicardia: 1,5 pontos
Episódio prévio: 1,5 pontos
Clínica: TEP
Exame solicitado que ajuda a excluir TEP:
D-Dímero: se < 500 podemos excluir TEP
D-Dímero tem alto valor preditivo negativo
Clínica: TEP
Tratamento TEP leve/moderado:
- Anticoagulação por pelo menos 3 meses: iniciar Heparina + Warfarina —> INR 2-3 —> Suspender heparina
- Filtro de veia cava: se paciente com contraindicação a anticoagulação
- Prefere-se NOACs a Warfarina
- Prefere-se a heparina de baixo peso molecular (enoxaparina), porém se DRC preferir HNF
Clínica: TEP
Tratamento TEP maciço:
- Trombólise até 14 dias: opção: estreptoquinase / alteplase / t-PA
- Se contraindicação a trombólise: embolectomia cirúrgica
Clínica: Ca de Pulmão
O câncer de … (não pequenas células/pequenas células) causam mais frequentemente síndrome paraneoplásica
pequenas células
Clínica: Ca de Pulmão
Síndrome de Pancoast:
Relacionada com tumor do tipo epidermoide
Temos: dor torácica, invasão do plexo baquial, compressão simpático cervical (miose, ptose, perda da sudorese)
Clínica: Ca de Pulmão
Síndrome da veia cava superior:
Relacionada com câncer de pequenas células
Temos por compressão da veia cava: edema facial, turgência jugular, veias sobressaltantes no tórax
Clínica: Dor torácica
TEP maciço:
- Pacientes instáveis
- PAS < 90mmHg
OU - Queda PAS < 40mmHg por mais de 15 minutos
OU - Necessidade de droga vaso ativa
Clínica: Dor torácica
TEP sub-maciço:
- PAS limítrofe
- Sinais de disfunção VD
Clínica: TEP
Sinais e sintomas mais comuns de TEP:
Sinais: taquipneia, taquicardia e estertores
Sintomas: dispneia, dor pleurítica e dor em mmii
Clínica: TEP
Exame mais pedido para confirmar TEP? Qual o padrão ouro?
- Angiotomografia de torax
- Arteriografia
Clínica: TEP
Se baixa probabilidade de TEP pelo score de Wells, vamos fazer o Score …
PERC
Se tudo negativo: < 2% de ser TEP
Se um positivo: fazer D-dímero –> caso D-Dímetro positivo = exame de imagem
Clínica: TEP
Como é feito o suporte hemodinâmico e respiratório em paciente com TEP?
- Suporte hemodinâmico: cristaloide até 500ml (evitar sobrecarga de volume) e DVA (dobutamina ou noraepinefrina)
- Respiratório: O2 se saturação < 90% e ventilação mecânica se necessário
Clínica: TEP
Se suspeita de TEP com paciente instável, o exame a ser feito é o …
Ecocardiograma transtorácico a beira leito
Se paciente muito grave e instável, porém com ECO normal, ou seja, sem disfunção de VD descartamos a hipótese de TEP
