Pneumo: Tuberculose Flashcards
1
Q
Qual o agente da tuberculose?
A
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch)
2
Q
Como é a transmissão da tuberculose?
A
Via aérea por aerossois (gotículas, tosse, fala e espirro)
3
Q
O que ocorre nas primeiras 3 semanas da primoinfecção por tuberculose?
A
Proliferação e disseminação dos bacilos (ainda não iniciou a imunidade celular)
4
Q
Quanto tempo após a primoinfecção começa a ocorrer a imunidade celular específica?
A
3 a 8 semanas
5
Q
Com a ativação da imunidade celular, qual estrutura é formada pela união das células de defesa para conter a disseminação dos bacilos?
A
Granuloma caseoso
6
Q
A calcificação do granuloma caseoso é chamado de…
A
Nódulo de Gohn
7
Q
Com a ativação da imunidade após a primoinfecção, 90% consegue controlar a doença. Como é chamada essa forma clínica da tuberculose?
A
Tuberculose latente (pode adoecer depois por reinfecção ou reativação)
8
Q
Entre os 10% que não conseguiram controlar a doença após a primoinfecção, como é chamada essa forma clínica da tuberculose?
A
Tuberculose primária (adoece no primeiro contato)
9
Q
A tuberculose primária e pós-primária se manifesta clinicamente com alterações ____ (pulmonares/não pulmonares)
A
Manifestações pulmonares (80-85%)
10
Q
Qual fase da vida é mais acometida pela tuberculose primária?
A
Crianças
11
Q
As crianças, mais acometidas por tuberculose primária, são classificadas como ____ (paucibacilífera/bacilífera)
A
Paucibacilífera
12
Q
Como é o quadro clínico da tuberculose primária?
A
Pneumonia arrastada e não responsiva a antibióticos
13
Q
Qual o sintoma mais comum na tuberculose primária?
A
Febre persiste (> 38º)
14
Q
Quais as características da tuberculose primária na radiografia? (2)
A
- Adenopatia hilar unilateral
- Infiltrado pulmonar persistente (>2 sem)
15
Q
Qual a complicação da tuberculose primária?
A
Tuberculose miliar (‘sepse’)
16
Q
Como é a radiografia na tuberculose miliar?
A
Micronódulos disseminados
17
Q
Quais são os fatores de risco para a ocorrência da tuberculose miliar? (3)
A
- < 2 anos
- Imunodeprimidos
- Não vacinados com BCG
18
Q
Qual fase da vida é mais acometida pela tuberculose pós-primária?
A
Adolescentes e adultos
19
Q
Os adultos, mais acometidos pela tuberculose pós-primária, são classificados como _____ (paulibacilífero/bacilífero)
A
Bacilífero
20
Q
Qual a característica radiológica da tuberculose pós-primária?
A
Lesão cavitária
21
Q
Quais são os locais pulmonares mais acometidos pela tuberculose pós-primária? (2)
A
- Lobo superior (apical e posterior)
- Lobo inferior (superior)
22
Q
Qual é uma possível complicação nas lesões cavitárias da tuberculose pós-primária?
A
Bola fúngica (Aspergillus)
23
Q
Qual a clínica sugestiva de tuberculose? (4)
A
- Tosse > 3 semanas
- Febre
- Perda ponderal
- Sudorese noturna
24
Q
Quais as três formas para o diagnóstico laboratorial da tuberculose?
A
- Teste rápido molecular (TRM-TB)
- Baciloscopia (BAAR)
- Cultura
25
Quis as vantagens do teste rápido molecular no diagnóstico da tuberculose? (2)
1. Exame de preferência (rápido)
2. Avalia resistência à rifampicina
26
Em quais casos se faz necessária a cultura do escarro? (2)
1. Duvidosos
2. Resistências
27
Como deve ser a coleta do escarro para a baciloscopia (BAAR) no diagnóstico de tuberculose?
2 amostras sendo a 1ª no mesmo dia e a 2º na manhã seguinte
28
Quando tratar a tuberculose, mesmo com o escarro negativo?
Se clínica e radiologia fortemente sugestivas
29
Em crianças, como pode ser feita a coleta de escarro para o diagnóstico de tuberculose?
Lavado gástrico
30
Quais são as variáveis analisadas no sistema de pontuação da tuberculose, utilizado para predizer o diagnóstico de tuberculose em crianças menores de 10 anos? (5)
1. Clínica (15 pontos)
2. História de contato nos últimos anos (10 pontos)
3. Imagem alterada (15 pontos)
4. Latente (PPD ≥ 10 mm) 10 pontos
5. Desnutrição (peso \< p10) 5 pontos
31
Em crianças menores de 10 anos, quantos pontos no sistema de pontuação define tratamento para a tuberculose?
A partir de 30 pontos
32
Qual a forma de tuberculose extrapulmonar mais comum?
Tuberculose pleural
33
Qual a forma de tuberculose extrapulmonar mais comum em crianças e pacientes HIV+?
Tuberculose ganglionar
34
Qual a clínica da tuberculose pleural? (3)
1. Febre
2. Emagrecimento
3. Dor torácica pleurítica
35
Quais as alterações podem ser encontradas na toracocentese da tuberculose pleural? (5)
1. Exsudato (alta proteína)
2. Glicose baixa
3. Linfomonocitário (início com polimorfonucleados)
4. Sem eosinófilos e sem células mesoteliais
5. ADA \> 40
36
Qual achado no líquido pleural é muito sugestivo de tuberculose pleural?
ADA \> 40
37
Quais os exames podem ser usados para o diagnóstico de tuberculose pleural? (4)
1. BAAR
2. Teste rápido molecular
3. Cultura
4. Biópsia pleural **(melhor)**
38
Quais são os dois fatores de risco da tuberculose meníngea?
1. Não ser vacinado
2. Imunodeprimidos
39
Qual é a clínica da tuberculose meníngea? (4)
Início subaguda
1. Convulsão
2. Cefaleia
3. Vômitos
4. Acometimento de pares cranianos (II, III, IV, VI)
40
Quais as alterações no líquor diante uma tuberculose meníngea? (3)
1. Exsudato (muita proteína)
2. Glicose baixa
3. Linfomonocitária
41
Quais os exames diagnósticos da tuberculose meníngea? (3)
1. Baciloscopia (BAAR)
2. Cultura (50-80%)
3. Teste rápido molecular
42
Qual alteração na tomografia de crânio pode ocorrer na tuberculose meníngea?
Hidrocefalia
43
Deve-se esperar o resultados dos exames para iniciar o tratamento da tuberculose meníngea e pleural?
Não
44
Quais os medicamentos utilizados no tratamento padrão da tuberculose? (4)
Esquema RIPE
1. Rifampicina
2. Isoniazida
3. Pirazinamida
4. Etambutol
45
Por quanto tempo é feito o tratamento padrão da tuberculose em caso novo ou retratamento?
6 meses (2RIPE + 4RI)
46
Por quanto tempo é feito o tratamento da tuberculose meníngea ou osteoarticular?
12 meses (2RIPE + 10RI)
47
Qual medicamento do tratamento da tuberculose deve ser evitado em menores de 10 anos?
Etambutol
48
Por que não usar o etambutol em menores 10 anos?
Risco de cegueira
49
No que consiste a estratégia TDO para tratamento da tuberculose?
Tratamento diretamente observado
50
Qual medicamento é utilizado no tratamento da tuberculose meníngea, além do esquema RIPE?
Corticoide por 4-8 semanas
51
Qual objetivo de associar corticoide por 3 meses no tratamento da tuberculose meníngea?
Reduzir sequelas
52
Qual esquema deve ser instaurado se falência ou multirresistência ao esquema básico do tratamento da tuberculose? (5)
CLEPT por 18 meses
1. Capreomicina +
2. Levofloxacino +
3. Etambutol +
4. Pirazinamida +
5. Terizidona
53
Como é feito o acompanhamento do tratamento da tuberculose e qual a periodicidade?
Baciloscopia mensal (ideal) ou 2º, 4º e 6º meses
54
Quais são os critérios de falência ao tratamento da tuberculose? (3)
1. BAAR + ao final do tratamento
2. BAAR (+2/+3) até o 4º mes de tratamento
3. BAAR que volta a ser positivo e se mantém por 2 meses
55
Qual o efeito adverso comum a todos os fármacos no tratamento da tuberculose?
Intolerância gástrica
56
A hepatotoxicidade é um efeito adverso observado em quais fármacos da tuberculose? (3)
1. Rifampicina
2. Isoniazida
3. Pirazinamida
57
Qual o medicamento do tratamento da tuberculose mais associado a hepatotoxicidade e qual o menos associado?
Mais associado: Pirazinamida
Menos associado: Rifampicina
58
Reações adversas "gripais", nefrite, plaquetopenia, urina e e suor laranja são observadas com o uso de qual medicamento do tratamento da tuberculose?
Rifampicina
59
Reações adversas de neuropatia periférica, devido a diminuição da piridoxina (B6) são observadas em qual medicamento do tratamento da tuberculose?
Isoniazida
60
A hiperuricemia, rabdomiólise e gota são efeitos adversos observado com o uso de qual medicamento no tratamento da tuberculose?
Pirazinamida
61
A neurite óptica é um efeito adverso observado com o uso de qual medicamento do tratamento da tuberculose?
Etambutol
62
Qual a conduta em caso de intolerância a rifampicina ou isoniazida?
Substituir por levofloxacino
63
Efeitos adversos com lesão aórtica e ruptura tendínea são observados com o uso de qual medicamento?
Levofloxacino
64
Se a rifampicina for alterada pelo levofloxacino (esquema LIPE), qual é a duração do tratamento?
12 meses
65
Quais as indicações de suspender o esquema RIPE durante o tratamento da tuberculose? (3)
Suspender por 30 dias se lesão hepática:
1. Icterícia
2. TGO/TGP \> 3x + sintomas ou
3. TGO/TGP \> 5x
66
Após suspender o esquema RIPE por 30 dias devido a lesão hepática, qual a conduta para reintroduzir esses medicamentos após melhora?
Reintroduz as drogas com um intervalo de 3 a 7 dias entre elas (RE + I + P)
67
Após suspender o esquema RIPE por 30 dias devido a lesão hepática, qual a conduta se não houver melhora ou houver histórico de cirrose?
Esquema CEL por 12 meses
1. Capreomicina +
2. Etambutol +
3. Levofloxacino
68
Qual a recomendação para o tratamento da tuberculose em gestantes?
Esquema RIPE + Piridoxina (vitamina B6)
69
Qual a recomendação para o tratamento da tuberculose em HIV+?
Iniciar esquema RIPE e após 2 semanas inicia tratamento antirretroviral
70
Qual a recomendação para pacientes internados com tuberculose?
E para os profissionais de saúde?
Isolamento de contato para o paciente
N95 para profissionais de saúde
71
Após quantos dias de tratamento, o paciente com tuberculose deixa de ser infectante?
15 dias
72
Qual a conduta em caso de contactantes de pacientes com tuberculose que estão sintomáticos?
Pesquisar doença ativa (escarro e radiografia)
73
Qual a conduta em caso de contactantes de pacientes com tuberculose que estão assintomáticos?
Investigar infecção latente (prova tuberculínica)
74
Como a prova tuberculínica (PT) é realizada?
Injeta a toxina na derme, espera 48h e mede a área endurada
75
Qual o significado se prova tuberculínica \< 5mm no controle dos contactantes? Qual conduta?
Não reator (sem infecção)
Repete em 8 semanas
76
Qual o significado se prova tuberculínica ≥ 5mm no controle dos contactantes? Qual conduta?
Reator (infecção)
Trata como infecção latente
77
Como é feito o tratamento da infecção da tuberculose latente?
Isoniazida 270 doses (9 a 12 meses)
78
Qual o medicamento alternativo no tratamento da tuberculose latente em menores de 10 anos, maiores de 50 anos e/ou se intolerância a isoniazida?
Rifampicina 120 doses (4 a 6 meses)
79
Qual é o medicamento novo utilizado para o tratamento da tuberculose latente com a vantagem de ter menor duração (12 doses em 3 meses)?
Isoniazida + rifapentina
80
Qual a conduta diante recém-nascido contactante de bacilífero?
Não vacinar com BCG ao nascimento
Faz isoniazida por 3 meses e depois a prova tuberculínica
81
Qual a conduta diante recém-nascido contactante de bacilífero com prova tuberculínica ≥ 5mm?
Não vacinar e completar tratamento (+3 mêses de isoniazida ou + 1 mês de rifampicina)
82
Qual a conduta diante recém-nascido contactante de bacilífero com prova tuberculínica \< 5mm?
Vacinar com BCG e suspender tratamento medicamentoso
83
Pacientes de área rural e atividades agrícolas que desenvolvem sintomas semelhantes à tuberculose levantam a suspeita de qual diagnóstico?
Paracoccidioidomicose
84
Pacientes que frequentam cavernas ou galinheiros e desenvolvem sintomas semelhantes à tuberculose levantam suspeita de qual doença?
Histoplasmose
85
Qual a faixa etária mais acometido pela forma aguda da paracoccidioidomicose? E na forma crônica?
Aguda: \< 30 anos
Crônica: \> 30 anos
86
Quais as três manifestações da forma aguda da paracoccidioidomicose?
1. Febre
2. Adenomegalia
3. Hepatoesplenomegalia
87
Quais as três manifestações da forma crônica da paracoccidioidomicose?
1. Sintomas respiratórios arrastados
2. Infiltrado pulmonar (asa de morcego)
3. Lesão cutânea-mucosa
88
Como é o tratamento da paracoccidioidomicose? (2)
1. Itraconazol
2. Anfotericina B (grave)
89
Qual achado patognomônico de paracoccidioidomicose na biópsia?
Roda de leme
90
A forma crônica da histoplasmose é mais comum em quais tipos de pacientes?
Pneumopatas (DPOC)
91
Qual o tratamento da histoplasmose? (2)
1. Itraconazol
2. Anfotericina B (grave)
