Infecto: Pneumonia Flashcards
Quais as formas de transmissão da pneumonia adquirida na comunidade (PAC)? (4)
1. Microaspiração
- Inalação
- Hematogênica
- Extensão direta
Os agentes típicos da pneumonia ____ (respondem/não respondem) a beta-lactâmicos
Respondem
Os agentes típicos da pneumonia ____ (coram/não coram) pelo gram
Coram
Como é a clínica da “pneumonia típica”? (6)
- Febre
- Tosse purulenta
- Dispneia / dor torácica
- Crepitações
- ⬆ FTV
- Broncofonia
Como é a clínica da “pneumonia atípica”? (3)
- Febre baixa
- Tosse
- Exame respiratório pobre
Qual agente típico mais comum da pneumonia adquirida na comunidade?
E o atípico?
Típica: S. pneumoniae
Atípica: Mycoplasma pneumoniae
Quais os padrões radiológicos esperados em uma pneumonia típica? (2)
- Broncopneumonia
- Pneumonia lobar
Qual alteração radiológica é esperada na pneumonia atípica?
Pneumonia intersticial
Qual o agente mais comum da pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?
S. pneumoniae (pneumococo)
Quais as alterações radiológicas podem ser encontradas na pneumonia causada por S.pneumoniae? (3)
- Derrame pleural
- Pneumonia redonda
- Pneumonia pseudotumoral
Qual o segundo agente mais comum da pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?
Mycoplasma pneumoniae (atípico)
Quais são os agentes da pneumonia adquirida na comunidade considerados típicos? (6)
- S. pneumoniae
- S. aureus
- Moraxela
- H. influenzae
- Klebsiella
- Pseudomonas
Quais são os agentes da pneumonia adquirida na comunidade considerados atípicos? (3)
- Chamydia pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Legionella
Qual o principal agente etiológico da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes portadores de DPOC?
Haemophilus influenzae (típico)
Quais são os sintomas da pneumonia por Chlamydia pneumoniae? (4)
- Febre
- Tosse
- Dispneia
- Sintomas de via aérea superior (faringite, laringite e sinusite)
Qual a indicação de se pesquisar o agente etiológico da pneumonia?
Tratamento hospitalar
Qual agente é o principal causador da pneumonia redonda “pseudotumoral”?
S. pneumoniae
Qual exame utilizado para a pesquisa do S. pneumoniae?
Antígeno urinário
Qual agente etiológico causa pneumonia grave em etilistas e diabéticos?
Klebsiella
Qual agente etiológico causa a “pneumonia do lobo pesado”?
Klebsiella
Qual agente causador de pneumonia comunitária está associada ao ar condicionado?
Legionella
Além da síndrome gripal, quais sinais e sintomas podem estar presentes na pneumonia por Mycoplasma pneumoniae? (6)
- Miringite bolhosa
- Anemia hemolítica
- ⬆ IgM
- Steves-Johnson
- Raynaud
- Guilain-Barre
Qual o antibiótico no tratamento da pneumonia por agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella)?
Macrolídeo
Qual a clínica da pneumonia causada pelo vírus Influenza? (6)
- Febre
- Tosse seca
- Odinofagia
- Mialgia
- Cefaleia
- Artralgia
Quais são os sinais e sintomas presentes na síndrome respiratória aguda grave (SRAG) causada pelo vírus Influenza? (6)
- Síndrome gripal
- Dispneia
- Desconforto respiratório
- SatO2 < 95%
- Piora da doença de base
- Taquipneia
Qual o exame diagnóstico da pneumonia pelo vírus Influenza?
Swab nasofaríngeo + PCR
Quais são as duas indicações do tratamento com oseltamivir na pneumonia por vírus Influenza?
- Síndrome respiratória aguda grave
- Alto risco
Quais são as situações consideradas de alto risco para o tratamento com oseltamivir da pneumonia pelo vírus Influenza? (6)
- < 5 anos
- > 60 anos
- Imunodeprimidos
- Comorbidades (exceto HAS)
- IMC > 40
- Gestante e puérpera até 2 semanas
Qual a etiologia da pneumonia cursa com um quadro típico de diarreia, dor abdominal, sinal de Faget e ⬆ transaminases e ⬇Na?
Legionella
Qual o exame diagnóstico da pneumonia por Legionella?
Antígeno urinário
A pneumonia por S. aureus se associa a um quadro grave em quais pacientes? (6)
- Neonatos
- Lactentes
- Pós-influenza
- Usuário de drogas IV
- Fibrose cística
- Bronquiectasia
Quais agentes etiológicos estão mais associados com fibrose cística e bronquiectasias? (2)
- S. aureus
- Pseudomonas
Quais alterações podem ser encontradas na radiologia de uma pneumonia causada por S. aureus? (4)
- Pneumatoceles
- Derrame pleural
- Pneumonia necrosante (< 2cm)
- Abscesso (> 2cm)
Qual a complicação decorrente da pneumatocele (comum em pneumonia causada por S.aureus)?
Piopneumotórax
As pneumonias mais graves estão associadas a quais agentes? (2)
- S. aureus*
- Pseudomonas*
Quadros graves de pneumonia em pacientes imunossuprimidos ou portadores de fibrose cística e bronquietasias são causados por qual agente?
Pseudomonas
Quais os agentes considerados atípicos causadores de pneumonia adquirida na comunidade? (4)
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumonia
- Legionella
- Anaeróbios
Quais as três síndromes podem ser encontradas na pneumonia por Mycoplasma pneumoniae?
- Síndrome de Steves-Johnson
- Fenômeno de Raynaud
- Síndrome de Guillain-Barré
O sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura) está associada a qual agente etiológico da pneumonia?
Legionella
Quais as duas condições necessárias para ocorrer pnuemonia por agentes anaeróbios?
- Dentes em mau estado de conservação
- Macroaspiração (alcoolatra, rebaixamento de consciência e distúrbios da deglutição)
Em quais pacientes é comum ocorrer pneumonia por macroaspiração? (3)
- Etilista
- ⬇ consciência
- Distúrbios de deglutição
Qual o tratamento antibiótico da pneumonia por anaeróbios? (2)
- Clindamicina
- Amoxicilina + clavulanato
Por 3 semanas
Quais locais do pulmão são mais acometidos pela pneumonia causada por broncoaspiração?
- Parte posterior do lobo superior
- Parte superior do lobo inferior
Qual o tratamento da pneumonia causada por broncoaspiração? (2)
- Suporte em casos leves
- Clindamicina ou Amoxicilina + clavulanato
Quando procurar o agente etiológico na pneumonia adquirida na comunidade? (3)
- Casos refratários
- Grave
- Internação em CTI
Quais exames podem ser usados para procurar o agente etiológico na pneumonia adquirida na comunidade? (4)
- Escarro (exame direto e cultura)
- Hemocultura
- Antígeno urinário
- Testes moleculares
Quais os agentes etiológicos podem ser encontrados através do antígeno urinário? (2)
- Pneumococo
- Legionella
Como fazer o diagnóstico da pneumonia adquirida na comunidade? (2)
- Clínica
- Imagem (radiografia de tórax PA e perfil)
Em qual situação o ultrassom é melhor do que a radiografia na pneumonia adquirida na comunidade?
Complicações
A tomografia de tórax é o exame mais ____ (sensível/específico) para o diagnóstico da pneumonia adquirida na comunidade?
Sensível
Quais os dois marcadores utilizados pra prognóstico da pneumonia adquirida na comunidade?
- Procalcitonina
- PCR
Procalcitonina e PCR altos sugerem pneumonia causada por ____ (vírus/bactéria)
Bactéria
O que é CURB-65?
- Confusão mental
- Ureia ≥ 43 mg/dL
- FR ≥ 30
- Pressão < 90X60 mmHg
- ≥ 65 anos
Em qual local devem ser tratados pacientes com 0-1 de CURB-65?
Ambulatório (mortalidade 1,5%)
Qual a conduta para pacientes com 2 de CURB-65?
Considerar internação (mortalidade 9,2%)
Em qual local devem ser tratados pacientes com 3 de CURB-65?
Internação (mortalidade: 22%)
Em qual local devem ser tratados pacientes com 4-5 de CURB-65?
UTI
Quais são os critérios maiores IDSA/ATS? (2)
- Necessidade de ventilação mecânica
- Choque séptico
Quais são os critérios menores IDSA/ATS? (6)
- < 36º C
- CURB
- Relação PaO2/FiO2 < 250
- Pneumonia multilobular
- Leucócitos < 4.000
- Plaquetas < 100.000
Quando indicar tratamento da pneumonia no CTI de acordo com IDSA/ATS?
1 critério maior OU
3 critérios menores
Quando indicar tratamento da pneumonia no CTI de acordo com CURB-65?
≥ 3 pontos
Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes ambulatoriais hígidos? (3)
Betalactâmicos ou macrolídeos por 5-7 dias
- Amoxicilina + clavulanato ou
- Azitromicina ou
- Claritromicina
Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes com comorbidades, uso prévio de antibiótico ou graves?
Betalactâmicos + macrolídeos
Amoxicilina + clavulanato + azitromicina ou claritromicina
Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes com alergia a beta-lactâmicos e macrolídeos?
Quinolona respiratória (levofloxacino)
Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes internados em enfermaria? (3)
- Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefatoxima) + ampicilina + sulbactram
- Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefatoxima)
- Amoxicilina + clavulanato
Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes internados em CTI? (2)
- Cefalosporina de 3ª (ceftriaxona ou cefatoxima) + macrolídeo (azitromicina)
- Cefalosporina de 3ª (ceftriaxona ou cefatoxima) + quinolona
Quais são as possiveis complicações com o uso de quinolona respiratória? (4)
- Neuropatia
- Tendinite
- Alterações psíquicas
- Aneurisma de aorta
Como fazer o controle pós-tratamento de pneumonia em pacientes tabagistas > 50 anos?
Radiografia após 4-6 semanas
Quando a toraconcetese é considerada segura no derrame pleural da pneumonia? (2)
- Atinge altura > 5cm em perfil
- Atinge altura > 1cm em decúbito lateral
Quais os dois tipos de derrame parapneumônico na pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?
- Simples
- Complicado
O que é um derrame parapneumônico simples?
Exsudato com bioquímica normal
O que é um derrame parapneumônico complicado?
Exsudato + alterações bioquímicas
Quais são as alterações encontradas na análise do líquido derrame parapneumônico complicado? (4)
- Bactéria +
- pH < 7,2
- Glicose < 40-60 mg/dl
- LDH > 1000
O que é um empiema?
Derrame com líquido purulento
Pelos critérios de Light, para classificar o derrame pleural em exsudativo, qual o valor da relação proteína pleural/sérica?
≥ 0,5
Pelos critérios de Light, para classificar o derrame pleural em exsudativo, qual o valor da relação LDH pleural/sérica?
> 0,6
Pelos critérios de Light, para classificar o derrame pleural em exsudativo, qual o valor do LDH pleural?
> 2/3 do limite superior no soro (> 200)
Qual a conduta no derrame simples na pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?
Manter o tratamento antibiótico
Qual a conduta no derrame complicado e empiema na pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?
Manter tratamento antibiótico + drenagem
Qual a conduta em caso de ausência de melhora após drenagem do derrame pleural na pneumonia?
Pleuroscopia + lise de aderências
Quais os três critérios que permitem a retirada do dreno torácico após um derrame pleural da pneumonia?
- Melhora clínica
- Drenagem < 50 mL/dia
- Reexpansão completa da cavidade
Quais antibióticos podem ser usados em caso de abscesso pulmonar na pneumonia adquirida na comunidade? (3)
- Clindamicina ou
- Amoxiciliona +clavulanato ou
- Oxacilina
A drenagem de abscesso pulmonar está indicada caso seu tamanho seja maior que ___ cm
6 a 8 cm
Qual a forma de contaminação mais comum na pneumonia hospitalar?
Microaspiração
Após quanto tempo de internação pode ser considerado pneumonia nosocomial?
≥ 48 h
Após quanto tempo de ventilação mecânica pode ser considerado pneumonia associada a ventilação mecânica?
≥ 48h de intubação
Como fazer o diagnóstico clínico de pneumonia nosocomial?
Infiltrado pulmonar novo ou progressivo +
2 sinais de infecção:
(Temperatura > 38 ou < 36; leucócitos < 4 mil ou > 12 mil; pus; piora da oxigenação)
Quais os agentes mais comuns da pneumonia nosocomial? (3)
- Pseudomonas aeruginosa
- S. aureus
- Gram negativo
Como fazer o diagnóstico laboratorial de pneumonia nosocomial? (2)
- Escarro +
- Hemocultura (2 amostras)
A fibroscopia ou lavado devem ser feitos de forma rotineira na pneumonia nosocomial?
NÃO
Quais antibióticos podem ser usados se a pneumonia nosocomial for de baixa mortalidade? (3)
- Cefepime ou
- Piperacilina-tazobactam ou
- Meropenem
Quais antibióticos podem ser usados na pneumonia nosocomial se há risco para gram negativo MDR?
- Aminoglicosídeo ou
- Quinolonas (ciprofloxacino/levofloxacino)
Quando suspeitar de pneumonia nosocomial por gram negativo MDR?
- Fibrose cística
- Bronquiectasias
Quais antibióticos associar na terapêutica da pneumonia nosocomial se há suspeita de risco para MRSA? (2)
- Vancomicina ou
- Linezolida
Quais condições indicam alto risco de mortalidade por pneumonia nosocomial? (3)
- Choque séptico
- Ventilação mecânica
- Antibiótico IV nos últimos 90 dias