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** CM > Nefro: Distúrbios ácido-básicos > Flashcards

Nefro: Distúrbios ácido-básicos Flashcards

1
Q

Qual o valor normal do pH?

A

7,35 - 7,45

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Q

Qual o valor normal do pCO2?

A

35 - 45

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3
Q

Qual o valor normal do BE?

A

-3 a +3

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4
Q

Qual o valor normal do HCO3?

A

22 - 26

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5
Q

Como fazer a diferenciação de um distúrbio ácido-básico agudo e crônico?

A

BE ⬆= crônico
BE ⬇= agudo

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6
Q

Qual a fórmula da pCO2 esperada na acidose metabólica?

A

PCo2 = (1,5 x HCO3) + 8 ± 2

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7
Q

Qual a fórmula da pCO2 esperada na alcalose metabólica?

A

PCo2 = HCO3 + 15 ± 2

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8
Q

Qual a fórmula do ânion gap?

A

Na - (Cl + HCO3)

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9
Q

Quais são as acidoses metabólicas que cursam com ânio-gap elevado? (4)

A
  1. Acidose metabólica lática
  2. Cetoacidose
  3. Uremia
  4. Intoxicações (salicilatos, metanol e etilenoglicol)

Metanol
Uremia
Diabetes Cetoacidose
Paraldeído
Iron, Isoniazida
Latica
Etanol, Etilenoglicol
Salicilatos (ASA, aspirina)

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10
Q

Quais acidoses metabólicas hiperclorêmicas sem ânio-gap elevado? (6)

A
  1. Diarreia
  2. Acidose tubular renal
  3. Excesso de SF 0,9%
  4. Acetazolamida
  5. Esprinolactona/Doença de Addison
  6. Hiperalimentação
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11
Q

Qual o tratamento da acidose metabólica por uremia e intoxicações?

A

NaHCO3

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12
Q

Qual o tratamento da acidose metabólica por hipercloremia e acidose tubular?

A

Citrato de potássio

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13
Q

Quais as causas da alcalose metabólica? (5)

A
  1. Vômitos
  2. Diuréticos (tiazida/furosemida)
  3. Hipoaldosteronismo
  4. HAS renovascular
  5. Adenoma viloso de cólon
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14
Q

Como está o Cloro e Potássio sérico na alcalose metabólica?

A

DIMINUÍDO

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15
Q

Como está o pH urinário na alcalose metabólica?

A

ÁCIDO

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16
Q

Qual o tratamento da alcalose metabólica por vômitos e diuréticos?

A

SF 0,9%

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17
Q

Qual o tratamento da alcalose metabólica por hipoaldosteronismo primário?

A

Espironolactona ± cirurgia

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18
Q

Qual o tratamento da alcalose metabólica por estenose de artéria renal?

A

IECA ± intervenção

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19
Q

Qual o valor normal do Na?

A

135 - 145 mEq/L

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20
Q

Qual o principal compartimento (meio) do Na?

A

Meio extracelular

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21
Q

Qual o principal papel do Na no organismo?

A

Determinar a osmolaridade plasmática

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22
Q

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática?

A

2 x Na + (Gli/18) + (Ur/6)

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23
Q

Qual o valor normal da osmolaridade plasmática?

A

285 - 295 mOsm/L

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24
Q

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática efetiva?

A

2 x Na + (Gli/18)

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25
Q

Qual a fórmula do GAP osmótico?

A

Osmolaridade medida - Osmolaridade plasmática

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26
Q

Um GAP osmótico > 10 mOsm/L sugere…

A

INTOXICAÇÃO EXÓGENA

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27
Q

Quais os fatores que controlam a osmolaridade? (2)

A
  1. Centro da sede
  2. ADH
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28
Q

Como está o centro da sede e o ADH na hiponatremia?

A

Aumentados

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29
Q

Como está o centro da sede e o ADH na hipernatremia?

A

Diminuídos

30
Q

A maioria dos casos de hiponatremia cursa com … (hiposmolaridade / hiperosmolaridade)

A

Hiposmolaridade

31
Q

Qual o maior exemplo de hiponatremia hiperosmolar?

A

Diabetes Melito

32
Q

O que é hiponatremia?

A

Na < 135 mEq/L

33
Q

Qual o principal motivo para ocorrer hiponatremia?

A

Excesso de ADH

34
Q

Quais as causas de hiponatremia hipovolêmica? (3)

A
  1. Sangramentos
  2. Perda digestiva
  3. Perda urinária

Diminuição do volume efetivo, leva a aumento do SRAA e aumento do ADH
- Há maior reabsorção de água e de sódio, levando a uma hiponatremia dilucional

35
Q

Quais as causas de hiponatremia hipervolêmica? (3)

A
  1. ICC
  2. Cirrose
  3. DRC

Apesar de hipervolêmicos, funcionam como uma hipovolemia, já que o volume circulante efetivo está diminuído.

36
Q

Quais as causas de hiponatremia normovolêmica? (2)

A
  1. Secreção inapropriada do ADH (SIADH)
  2. Hipotireoidismo
37
Q

Quais são as causas da secreção inapropriada do ADH (SIADH)? (4)

A
  1. SNC (meningite, AVE, TCE)
  2. Iatrogenia (medicamentos)
  3. Doença pulmonar (carcinoma células pequenas)
  4. HIV

S - SNC
IA - Iatrogenia
D - Doença Pulmonar
H - HIV

38
Q

Quais alterações laboratoriais da secreção inapropriada do ADH (SIADH)? (3)

A
  1. Na urinário > 40
  2. ⬆ osmolaridade urinária
  3. Uricosúria
39
Q

Qual o diagnóstico em casos de hiponatremia com lesão neurológica?

A

Síndrome cerebral perdedora de sal

40
Q

Qual a clínica da hiponatremia AGUDA (<48h)? (3)

A
  1. Cefaleia
  2. Convulsão
  3. Coma
41
Q

Qual a clínica da hiponatremia crônica (>48h)?

A

Assintomática

42
Q

Qual o tratamento da hiponatremia hipovolêmica?

A

SF 0,9%

43
Q

Qual o tratamento da hiponatremia hipervolêmico?

A

Restrição hídrica ± furosemida

44
Q

Qual o tratamento da hiponatremia normovolêmico? (3)

A
  1. Restrição hídrica
  2. Furosemida
  3. Vaptanos
45
Q

Quando indicar reposição de Na em casos de hiponatremia?

A

Hiponatremia aguda sintomática (Na< 125 mEq/L)

46
Q

Com qual solução fazemos reposição de NaCl na Hiponatremia?

A

NaCl 3%

47
Q

Em qual quantidade e em quanto tempo podemos corrigir a hiponatremia?

A

3 mEq nas primeiras 3 horas
10 - 12 mEq em 24 horas (ou seja, 7 a 9 mEq nas 21 horas restantes)

48
Q

Como calcular o déficit de Sódio?

A

Déficit = 0.6 (0.5 se mulher) X Peso X Delta de Sódio Desejado

Delta de sódio
- Primeiras 3 horas: 3
- 24 horas: máximo de 12

49
Q

Qual o efeito adverso ocorre na rápida reposição de Na?

A

Desmielinização osmótica (letargia, rebaixamento de consciência…)

50
Q

Como repor sódio num homem de 70 kg com Na de 110?

A

Déficit de sódio = 0.6 x 70 x 3 = 126 mEq

Solução NaCl 3%:
100 mL ———- 51 mEq
x mL ————- 126 mEq

X = 250 mL

250 mL de NaCl 3% em 3 horas

51
Q

Quantos mEq tem em 1 grama de NaCl? E em 100 mL de NaCl 3%?

A

1 grama tem 17 mEq

100 mL tem 51 mEq

52
Q

Qual a clínica da hipernatremia? (3)

A
  1. Cefaleia
  2. Hemorragia
  3. Coma

Desidratação neuronal

53
Q

Qual o tratamento da hipernatremia? (2)

A
  1. Água potável (VO ou enteral) ou
  2. SG 5% IV
54
Q

O objetivo do tratamento da hipernatremia aguda é baixar a natremia em até … nas 24h?

A

Em até 10mEqL

Risco de Edema Cerebral (hiponatremia relativa aguda)

55
Q

Qual a complicação da reposição rápida de líquidos na hipernatremia?

A

Edema cerebral

56
Q

Qual o valor normal do K?

A

3,5 - 5,5 mEq/L

57
Q

Valor para considerar hipocalemia?

A

K < 3,5 mEqL

58
Q

Quais as causas de hipocalemia? (6)

A
  1. Diuréticos
  2. Vômitos e diarreia
  3. Hiperaldosteronismo
  4. Anfotericina B
  5. Alcalose
  6. Cetoacidose em tratamento
59
Q

Qual a clínica de hipocalemia? (3)

A
  1. Fraqueza
  2. Íleo paralítico
  3. Alterações cardíacas
60
Q

Qual alteração cardíaca mais comumente associada a hipocalemia?

A

Alteração na repolarização do ventrículo (onda T)

61
Q

Quais alterações no ECG em casos de hipocalemia baseado nos valores de potássio:
A. < 3.5
B. 3 - 35
C. 2 - 3
D. 1 - 2

A

< 3.5: achatamento da onda T

3 - 3.5: achatamento da Onda T + Surgimento Onda U

2 - 3: aumento do intervalo QT

< 2: aumento da onda T

  1. Achatamento da onda T
  2. Aparecimento da onda U
  3. Onda P apiculada
  4. Aumento do QT
62
Q

Quais os critérios para repor potássio EV na hipocalemia?

A

Intolerância oral

K < 3 mEq

ECG alterado

63
Q

Qual valor de corte para hipercalcemia?

A

K > 5,5 mEq/L

64
Q

Quais as causas de hipercalemia? (7)

A
  1. Acidose
  2. Rabdomiólise
  3. Lise tumoral
  4. Hemólise maciça
  5. Hipoaldosteronismo
  6. IECA
  7. Espironolactona
65
Q

Qual a clínica da hipercalemia? (3)

A
  1. Fraqueza
  2. Cãimbras
  3. Alterações cardíacas
66
Q

Quais alterações no ECG são encontradas na hipercalemia? (3)

A
  1. Aumento da Onda T (principalmente precordiais)
  2. Diminuição do intervalo QT
  3. Diminuição da onda P
  4. Padrão sinusoidal
67
Q

Qual a PRIMEIRA medida em casos de hipercalemia com suspeita de comprometimento cardíaco/ECG alterado?

A

Gluconato de cálcio 10%

68
Q

Qual a fisiopatologia da SIADH?

A

Hipervolemia Transitória levando a dilatação Atrial e liberação de ANP

O ANP é um hormônio natriurético, levando a: aumento do Na Urinário, Aumendo da Osm Urinária, Uricosúria

Assim, o paciente NORMOVOLÊMICO por compensação do ANP

69
Q

Qual a fisiopatologia da síndrome cerebral perdedora de sal?

A

Lesão cerebral libera BNP promovendo NATRIURESE.

  • ADH normal, há aumento da diurese sem tanta compensação do ADH
  • Paciente fica desidratação (hiponatremia hipovolêmico)
70
Q

Como diferenciar a Síndrome Cerebral Perdedora de Sal da SIADH?

A

Status hidríco do paciente

SIADH: paciente nomovolêmica

SPS: paciente bastante desidratadado

71
Q

O que é a acidúria paradoxal?

A

Paciente com alcalose metabólica

Mas o HCO3 é reabsorvido em arrasto com o sódio, formando alcalose metabólica com pH urinário baixo

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