Nefro: Síndromes Túbulolares e Intersticiais Flashcards
Qual a principal causa de IRA em pacientes hospitalizados? E a 2ª causa?
1ª causa: pré-renal
2ª causa: NTA (necrose tubular aguda)
Quais as principais causas tóxicas de Necrose Tubular Aguda (NTA)? (3)
- Aminoglicosídeo, anfotericina B e ciclosporina
- Mioglobina (rabdomiólise)
- Contraste iodado
Quais as principais causas isquêmicas de Necrose Tubular Aguda (NTA)? (2)
- Choque
- Contraste iodado
Quais as medidas para prevenção de NTA por uso de contrastes?
Quem deve fazer e como?
Qual tempo de resolução?
- Prevenção:
- Quem: TFG < 60 mL/min, DM ou AP
- Como: Hidratação + Contraste Hiposmolar - Corrigir fator causador
- Suporte: 7 a 21 dias
Quais as medidas para prevenção de Necrose Tubular Aguda diante rabdomiólise? (3)
- HCO3
- Hidratação vigorosa
- Manitol
Como está o Na urinário na insuficiência pré-renal?
< 20 (REDUZIDO)
Como está o Na urinário na Necrose Tubular Aguda?
> 40 (AUMENTADO)
Como está a fração excretada de Na na insuficiência pré-renal?
<1% (REDUZIDA)
Como está a fração excretada de Na na Necrose Tubular Aguda?
> 1% (AUMENTADA)
Como está a osmolaridade e densidade na insuficiência pré-renal?
AUMENTADA
Osm: > 500
Densidade: > 1020
Como está a osmolaridade e densidade na Necrose Tubular Aguda?
DIMINUÍDA
Osm: < 350
Densidade: < 1015
Quais os principais medicamentos causadores de NIA?
Beta-Lactâmicos
Sulfas
AINEs
Rifampicina
Qual a clínica da nefrite intersticial aguda (NIA)? (3)
Rash cutâneo + febre + IRA oligúrica
Pode vir com artralgia
Quais os achados laboratoriais característicos da nefrite intersticial aguda (NIA)? (3)
- Eosinofilia
- Eosinofilúria
- IgE elevado
Hematúria não dismórfico, PTN subnefrótica
Qual o padrão-ouro de diagnóstico da nefrite intersticial aguda (NIA)?
Biópsia (invasão eosinofílica)
Qual o tratamento para nefrite intersticial aguda (NIA)?
Quando entrar com o tratamento farmacológico?
Retirar o agente causador
Corticoide se > 7 dias ou caso grave
Qual a clínica da Necrose de Papila? (3)
Dor lombar + febre + hematúria
Qual exame diagnóstico para a necrose de papila?
Urografia excretora (“sombras em anel”)
Quais as causas de necrose de papila?(5)
PHODA
Pielonefrite
Hemoglobinopatia S (falciforme)
Obstrução urinária
Diabetes
Analgésicos
Qual a função da aldosterona nos túbulos renais?
Reabsorver Na em troca de H+ ou K+
No tubulo cortical
Qual distúrbio que representa falha generalizada do néfron proximal?
Síndrome de Fanconi
Qual a principal doença relacionada à Síndrome de Fanconi?
Mieloma múltiplo
A Acidose Tubular Renal tipo II se localiza em qual parte do rim?
Néfron proximal
Quais os achados laboratoriais na Acidose Tubular Renal tipo II?
- Acidose Metabóica Hiperclorêmica + Hipocalemia + Urina Ácida + Bicabornatúria
- Acidose por perda de Bicarbonato no Túbulo Coletor
- Hipocalemia por diurese osmótica e ativação de SRAAA
- Secreção de H+ ainda funciona no tubulo coletor cortical (urina ácida)
Quais os achados da Acidose Tubular Renal tipo I?
Acidose Metabólica Hiperclorêmica
Hipocalemia
Urina Básica
- Acidose por incapacidade de reabsorver Na+ no TC levando a diminuição da secreção de H+ no tubulo coletor
- Hipocalemia por não conseguir reabsorver o K+
- Urina Básica pela incapacidade de excretar H+
Qual a principal doença relacionada a Acidose Tubular Renal tipo I?
Sjogren
Quais os achados da Acidose Tubular Renal tipo IV?
- Acidose Metabólica + Hipercalemia + Urina Ácida
- Acidose por incapacidade de atuação da aldosterona (não excreta H+ no tubulo coletor)
- Hipercalemia pela ausência de aldosterona
- Urina ácida por que a Hipercalemia promove diminuição da excreção de amônia no tubulo coletor, levando a perda do tampão urinário (acidose urinária)
Qual a principal doença relacionada a Acidose Tubular Renal tipo IV? Quais as outras causas?
Diabetes
AINEs
Menor atividade de Renina
Menor produção de aldosterona
Qual o único tipo de Acidose Tubular Renal cursa com hiperK?
Tipo IV
Quais as duas síndromes acometem a Alça de Henle?
- Síndrome de Bartter
- Furosemida (LASIX)
O que é a síndrome de Bartter? Quais seus achados (4)?
Incapacidade de reabsorção de Na+ na ALÇA DE HENLE
- Perda do funcionamento da Bomba Na:K:2Cl
- Alcalose Metabólica (ativação SRAAA)
- Hipocalemia
- Poliúria
- Cálcio Urinário Elevado/Normal: tubulo distal reabsorve mais Na em detrimento ao Ca
Qual fármaco pode imitar a Síndrome de Bartter?
FUROSEMIDA
Qual o local acometido pela Síndrome de Gitelman?
Néfron distal
O que é a síndrome de Gitelman? Quais os achados (3)?
Falta de funcionamento da bomba de Na+ nos túbulos distais
- Aumento da reabsorção de Ca+ e ativação do SRAA (alcalose e hipocalemia)
- Alcalose: hiperaldosteronismo secundário
- Hipocalemia: hiperaldosteronismo secundário
- Hipocalciúria
Qual fármaco pode imitar a Síndrome de Gitelman?
Tiazídicos
Qual a clínica do Diabetes Insipidus Nefrogênico? (4)
- Poliúria +
- Polidipsia +
- Hipostenúria +
- Hipernatremia
Qual a principal causa de Estenose da artéria renal? Qual a segunda causa? Em quem é mais comum?
Aterosclerose: 70 - 90% dos casos
2a causa: displasia fibromuscular (10% dos casos)
- Mais comum: mulheres jovens e distal a aorta
Qual a causa de estenose da artéria renal acomete mulheres jovens?
Displasia fibromuscular
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico da estenose de artéria renal? Quando é necessário solicitar?
Arteriografia renal
Planejamento Intervencionista
Quais exames podem ser usados para triagem da estenose de artéria renal? (3)
- Cintilografia com captopril
- Duplex-scan de artérias renais
- TC/AngioRM
Qual o tratamento da Estenose da Artéria Renal por aterosclerose?
Unilateral: IECA ou BRA
Revascularização: Bilateralidade ou refratário
Qual o tratamento da estenose de artéria renal se a causa for displasia fibromuscular?
Angioplastia transluminal percutânea com o balão
Qual a principal causa de oclusão arterial aguda dos rins?
Embolia renal (estenose mitral)
Quais os sintomas da oclusão arterial aguda dos rins? (2)
- Dor
- Hipertensão
Quais são os exames de imagem utilizados para o diagnóstico da oclusão arterial aguda dos rins? (2)
- AngioTc e AngioRM
- Arteriografia
Qual o tratamento da oclusão arterial aguda (dos rins)?
Se unilateral: Observação + anticoagulação
Se bilateral ou rim único: Cirurgia
Qual a causa da ateroembolismo renal?
Ateromatose ulcerativa da aorta abdominal
(por trauma ou após angioplastia)
Quais são as manifestações clínicas do ateroembolismo renal? (4)
- RIM: IRA (formação de fissuras biconvexas na histopatologia)
- PELE: Livedo reticular
- Extremidades: Síndrome do Dedo Azul
- Retina: Placas de Hellen Horst na fundoscopia (placas aterotrombóticas brilhantes)
Quais os achados laboratoriais mais comum do ateroembolismo renal?
Eosinofilia
Eosinofiúria
Hipocomplementenemia
Qual achado patognomônico na biópsia do ateroembolismo renal?
Espaços vazios (fissuras) nos pequenos vasos dos tecidos
Qual alteração é encontrado na retina no quadro línico do ateroembolismo renal?
Placas de Hollenhorst
- Placas aterotrombóticas brilhantes
Como está a relação Ureia/Creatinina na NTA?
< 20
Como está a relação ureia/creatinina na IRA Pré-Renal?
> 40
Como diferenciar NTA da IRA Pré-Renal?
1. Na Urinário
2. FE Na
3. Osmolaridade Urinária
4. Ureia/Creatinina
5. Cilindros
NTA:
1. > 40
2. > 1%
3. < 350 mOsm
4. < 20
5. Cilindros Granulosos/Epiteliais
IRA Pré-Renal
1. < 20
2. < 1%
3. > 500 mOsm
4. > 40
5. Cilindros Hialinos
Quais as etiologias de NTA? Isquêmica e Tóxicas?
Isquêmica: choque, contraste iodado
Tóxicas: Mioglobina, contraste iodado, aminoglicosídeo, anfotericina B
Quando pensar em NTA/NIA?
Paciente com IRA Oligúrica + Provável Etiologia associada
Como é feito o diagnóstico de Necrose de Papila? Qual o achado?
Urografia excretora
- Sombras em anéis
