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Infecto: Sínd. bacterianas (endocardite / meningite) Flashcards

1
Q

Qual a fisiopatologia básica da endocardite bacteriana?

A

Bacteremia + lesão cardíaca prévia

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Q

Quais são as bactérias mais comumente envolvidas na fisiopatologia da endocardite infecciosa em valva nativa? (4)

A
  1. S. aureus

    1. S. viridans*
    1. Enterecoccus faecalis*
    1. S. galolyticus (bovis)*
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3
Q

Quais são as bactérias mais comumente envolvidas na fisiopatologia da endocardite infecciosa em valva protética (<2 meses)? ​(3)

A
  1. S. coagulase negativo (epidermidis)
    * 2. S. aureus*
  2. Gram negativo em geral
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4
Q

Qual agente etiológico causa endocardite sem necessidade de lesão cardíaca prévia?

A

S. aureus

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5
Q

Quais os fatores de risco da endocardite bacteriana? (5)

A
  1. Usuário de droga endovenosa
  2. Cardiopatia estrutural
  3. Procedimentos invasivos
  4. Prótese valvar (maior risco)
  5. Doença reumática
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6
Q

Qual a clínica da endocardite infecciosa? (7)

A
  1. Febre (95%)
  2. Sopro (85%)
  3. Hemorragia subungueal
  4. Manchas de Janeway
  5. Aneurisma micótico
  6. Nódulos de Osler
  7. Manchas de Roth
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7
Q

Como é a clínica na endocardite aguda?

Qual o agente etiológico mais comum?

A

Muito exuberante (toxêmica)

S. aureus

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8
Q

Como é a clínica na endocardite subaguda?

Quais os três agentes etiológicos mais comuns?

A

Quadro arrastado

  1. Streptococcus viridans (mais comum)
    * 2. Enterococos faecalis*
    * 3. Streptococcus gallolyticus (bovis)*
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9
Q

Quais alterações características da endocardite aguda pelo S. aureus em usuários de drogas endovenosas? (2)

A
  1. Vegetação grande
  2. Embolização
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10
Q

Qual agente etiológico está envolvido na endocardite decorrente de manipulação dentária?

A

S. viridans

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11
Q

Qual agente etiológico está envolvido na endocardite decorrente de manipulação urológica e intestinal?

A

Enterococcus faecalis

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12
Q

Qual agente etiológico da endocardite sugere câncer de colon?

Qual a conduta nesse caso?

A

Streptococcus gallolyticus (bovis)

Colonoscopia

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13
Q

Quais as duas valvas mais acometidas por endocardite bacteriana?

A
  1. Mitral
  2. Aórtica
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14
Q

Em usuários de drogas IV, qual valva é a mais acometida por endocardite?

A

Tricúspide (direita)

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15
Q

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de endocardite?

A

Histologia

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16
Q

Quantos critérios de Duke são necessários para o diagnóstico definitivo de endocardite bacteriana?

A

2 maiores OU

1 maior + 3 menores OU

5 menores

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17
Q

Quais são os critérios maiores de Duke?

A
  1. Hemocultura: agentes típicos em duas amostras, persistentemente positiva, Coxiella burnetti (sorologia ou cultura)
  2. Ecocardiograma: vegetação ou abscesso ou deiscência ou nova regurgitação valvar
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18
Q

Na hemocultura, quais achados sugerem o diagnóstico de endocardite pelos Critérios de Duke? (3)

A
  1. Microrganismos típicos em 2 amostras
  2. Persistentemente positiva
  3. Cultura ou sorologia + para Coxiella burnetti
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19
Q

No ecocardiograma, quais achados sugerem o diagnóstico de endocardite, pelos Critérios de Duke? (4)

A
  1. Vegetação
  2. Abscesso
  3. Deiscência
  4. Nova regurgitação valvar
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20
Q

Quais são os critérios menores de Duke? (5)

A

5F’s:

  1. Fator de risco (predisposição cardíaca ou usuário de droga endovenosa)
  2. Febre
  3. Fenômenos vasculares
  4. Fenômenos imunológicos
  5. “Falta hemocultura” (hemoculturas positivas não preenchendo critérios maiores)
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21
Q

Quais são os fenômenos vasculares que podem estar presentes na endocardite, pelos critérios de Duke? (6)

A
  1. Embolia arterial
  2. Infartos pulmonares sépticos
  3. Aneurismas micóticos
  4. Hemorragia craniana
  5. Petéquias conjuntivais
  6. Manchas de Janeway
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22
Q

Quais são os fenômenos imunológicos que podem estar presentes na endocardite, pelos critérios de Duke? (4)

A
  1. Glomerulonefrite
  2. Nódulos de Osler
  3. Manchas de Roth
  4. Fator reumatóide
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23
Q

No que consistem os nódulos de Osler?

A

Nódulos dolorosos na pele de extremidades (lesão imunológica)

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24
Q

No que consistem as Manchas de Roth?

A

Hemorragias retinianas (lesão imunológica)

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25
Q

Entre o ecocardiograma transesofágico ou transtorácico, qual o melhor método na endocardite?

A

Transesofágico

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26
Q

Quando indicar eco transesofágico após um transtorácico inicial? (2)

A
  1. Transtorácico inicial negativo ou inadequado, mas com alta suspeita
  2. Transtorácico inicial positivo e risco de complicações
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27
Q

Por quanto tempo é feito o tratamento da endocardite em valva nativa?

A

4-6 semanas

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28
Q

Como tratar endocardite subaguda?

A

Aguardar cultura ou vancomicina + ceftriaxona

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29
Q

Como tratar endocardite aguda e em usúarios de drogas endovenosa?

A

Vancomicina + Cefazolina ou

Vancomicina + gentamicina

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30
Q

Por quanto tempo é feito o tratamento da endocardite em valva protética?

A

> 6 semanas

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31
Q

Como tratar endocardite por válvula artificial > 1 ano?

A

Igual nativa

Subaguda: vancomicina + ceftriaxona

Aguda: vancomicina + gentamicina ou cefepime

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32
Q

Como tratar endocardite em valva artificial < 1 ano?

A

Vancomicina + Gentamicina + Cefepime ou Rifampicina*

*Rifampicina: S.aureus

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33
Q

O que sugere a febre persistente após o tratamento da endocardite?

A

Complicações

34
Q

O tamanho da vegetação da endocardite ____ (diminui/não diminui) com o tratamento antibiótico

A

Diminui

35
Q

Quando indicar tratamento cirúrgico para endocardite? (6)

A
  1. Insuficiência cardíaca com disfunção valvar
  2. Extensão paravalvar com abscesso
  3. Vegetações móveis > 10mm
  4. Agente resistente ou fungo
  5. Sem melhora depois de 5-10 dias de tratamento
  6. Prótese valvar instável
36
Q

Qual a principal morte em pacientes com endocardite?

A

Insuficiência cardíaca rapidamente progressiva

37
Q

Quais procedimentos indicam profilaxia da endocardite? (3)

A
  1. Em gengiva
  2. Dentes (periapical)
  3. Perfuração da mucosa oral ou respiratória
38
Q

Quais os pacientes possuem indicação de profilaxia para endocardite? (4)

A
  1. Prótese valvar
  2. Endocardite prévia
  3. Correção incompleta de cardiopatia congênita
  4. Cardiopatia cianótica não reparada
39
Q

Quais cardiopatias congênitas indicam profilaxia para endocardite? (3)

A
  1. Cianóticas sem reparo
  2. Com reparo (material proteico ou dispositivo) dentro dos primeiros 6 meses
  3. Com defeitos residuais no local
40
Q

Qual o medicamento utilizado para a profilaxia da endocardite?

A

Amoxicilina 2g VO 30-60 min antes do procedimento

41
Q

Quais medicamentos podem ser utilizados na profilaxia da endocardite em casos de alergia a amoxicilina? (3)

A
  1. Clindamicina 600mg
  2. Azitromicina 500mg
  3. Claritromicina 500mg
42
Q

Qual a fisiopatologia básica da meningite?

A

Aquisição e colonização oro-faríngea + invasão da corrente sanguínea

43
Q

Qual a principal etiologia da meningite?

A

Vírus

44
Q

Qual a principal etiologia BACTERIANA da meningite no BR?

A

Meningococo

45
Q

Uma bacterioscopia de meninge com diplococo gram - sugere…

A

Neisseria meningitidis (meningococo)

46
Q

Uma bacteriosocopia de meninge com diplococo gram + sugere…

A

Pneumococo

47
Q

Uma bacterioscopia de meninge com bacilo gram - sugere…

A

Haemophilus

48
Q

Uma bacterioscopia de meninge com bacilo gram + sugere..

A

Listeria

49
Q

Quais são os agentes etiológicos da meningite mais prevalentes em neonatos? (3)

A
  1. E.coli 2. Listeria 3. S. agalactiae
50
Q

Quais são os agentes etiológicos da meningite mais prevalentes na faixa de 4 semanas a 3 meses? (6)

A
  1. E.coli 2. Listeria 3. S. agalactiae 4. Meningococo 5. Pneumococo 6. Haemophilus
51
Q

Quais são os agentes etiológicos da meningite mais prevalentes na faixa de 3 meses a 55 anos? (3)

A
  1. Meningococo 2. Pneumococo 3. Haemophilus
52
Q

Quais são os agentes etiológicos da meningite mais prevalentes na faixa de > 55 anos, gestantes e imunodeprimidos? (4)

A
  1. Meningococo 2. Pneumococo 3. Haemophilus 4. Listeria
53
Q

Quais são os agentes etiológicos da meningite mais prevalentes em pós-neurocirurgia e infecção de shunts? (4)

A
  1. S. aureus 2. S. epidermidis 3. Pseudomonas 4. Listeria
54
Q

Qual a clínica da meningite? (5)

A
  1. Febre 2. Cefaleia 3. Vômitos 4. Fotofobia 5. ⬇ nível de consciência
55
Q

Quais são os sinais encontrados no exame físico na meningite?

A
  1. Rigidez de nuca 2. Sinal de Kernig 3. Sinal de Brudzinski
56
Q

Quais são as causas de convulsão em um paciente com meningite? (3)

A
  1. Febril 2. Meningoencefalite 3. Abscesso
57
Q

Qual complicação da meningite classicamente relacionada com meningococo?

A

Destruição hemorrágica das adrenais

58
Q

No que consiste a síndrome de Waterhouse-Friderichsen?

A

Choque refratário + dor abdominal Tratar por 7 dias

59
Q

Qual complicação da meningite classicamente relacionada com pneumococo?

A

Abscesso Tratar por 14 dias

60
Q

Quando suspeitar de abscesso como complicação da meningite?

A

Cefaleia e febre permanecem, mas líquor normal

61
Q

O que fazer em casos de abscesso como complicação da meningite?

A

Solicitar neuroimagem (abordar a maioria)

62
Q

Como tratar o abscesso como complicação da meningite?

A

ATB Se anaeróbio/Listeria: associar metronidazol/ampicilina

63
Q

Quais os locais de punção para o diagnóstico da meningite?

A

L3-L4 ou L4-L5

64
Q

Qual a contraindicação para punção?

A

Piodermite (infecção no local da punção)

65
Q

Quando solicitar imagem antes da punção?

A
  1. Convulsão 2. Papiledema 3. Déficit focal 4. Imunodeprimidos 5. ⬇ grave de consciência
66
Q

Quando repuncionar?

A

Sem melhora após 48/72h ou se pneumococo para avaliar extermínio em 24-36h

67
Q

Os três principais espectros da Doença Meningocócica são…

A
  1. Meningite 2. Meningite + meningococcemia 3. Meningococcemia
68
Q

Um líquor com ⬆⬆ polimorfonucleados + glicose baixa indica uma etiologia…

A

Bacteriana

69
Q

Um líquor com ⬆⬆ polimorfonucleados + glicose normal indica uma etiologia…

A

Inicio da bacteriana ou caxumba

70
Q

Um líquor com ⬆⬆ linfomononucleados + glicose baixa indica uma etiologia…

A

BK ou fúngico (se criptococo: Nanquim +)

71
Q

Um líquor com ⬆⬆ polimorfonucleados + glicose normal indica uma etiologia…

A

Enterovírus (Coxsackie e echovírus) Leptospirose

72
Q

Uma lesão grave ou lesão temporal, indica qual agente etiológico da meningite?

A

Herpes (associar aciclovir)

73
Q

Como é feito a profilaxia para todos os tipos de meningite?

A

Isolamento respiratório por 24h

74
Q

Para quem é feita a profilaxia para a meningite meningocócica?

A

Todos os contatos próximos (domiciliar, creche, escola e orfanatos) e profissionais de saúde (procedimentos invasivos sem EPI)

75
Q

Como é feita a profilaxia da meningite meningocócica?

A

Rifampciina 600 mg 12/12 por 2 dias

76
Q

Para quem é feita a profilaxia para a meningite por Haemophilus?

A

Contatos domiciliares (se houver criança <4 anos além do caso-índice, não vacinada ou com vacinação incompleta) Escola e creche se > 2 casos em até 60 dias

77
Q

Como é feita a profilaxia da meningite por Haemophilus?

A

Rifampicina 600mg 1x por dia por 4 dias

78
Q

A vacinação de bloqueio para contenção de Meningite só deve ser realizada em..

A

Surtos e epidemias

79
Q

Como tratar meningite em neonatos?

A

Cefotaxima + ampicilina

80
Q

Como tratar meningite em 4 sem a 3 meses?

A

Ceftriaxona + ampicilina

81
Q

Como tratar meningite em 3 meses a 55 anos?

A

Ceftriaxona

82
Q

Como tratar meningite em > 55 anos, gestantes e imunodeprimidos?

A

Ceftriaxona + ampicilina

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