Nefro: Síndromes Glomerulares Flashcards
1
Q
Qual a clínica clássica de Síndrome Nefrítica? (4)
A
- Oligúria
- Edema
- Hematúria
- Hipertensão
2
Q
Qual a principal característica que indica hematúria glomerular, encontrada na Síndrome Nefrítica?
A
Hemácias disfórmicas
3
Q
Qual o principal sedimento indicativo de Síndrome Nefrítica?
A
Cilindros hemáticos
4
Q
Como é o edema característico da Síndrome Nefrítica?
A
Edema periorbitário e matutino
5
Q
Quais as principais etiologias da Síndrome Nefrítica? (3)
A
- GNPE (GlomeruloNefrite Pós-Estreptocócica)
- Doença de Berger
- GNRP (Glomerulonefrite rapidamente progressiva)
6
Q
Quais são os 3 grupos da GNRP (Glomerulonefrite rapidamente progressiva)?
A
- Anticorpos anti-MBG
- Depósitos de imunocomplexos
- Sem depósitos ou pauci-imunes
7
Q
Qual a faixa etária acometida pela GNPE (GlomeruloNefrite Pós-Estreptocócica)?
A
2 a 15 anos
8
Q
Qual o período de incubação de uma GNPE (GlomeruloNefrite Pós-Estreptocócica) após faringoamigdalite?
A
> 1 semana (mais comum em dias frios)
9
Q
Qual o período de incubação de uma GNPE (GlomeruloNefrite Pós-Estreptocócica) após piodermite?
A
> 2 semanas (mais comum em dias quentes)
10
Q
Qual anticorpo está relacionado a piodermite estreptocócica?
A
Anti-DNASE
11
Q
Qual anticorpo está relacionado a faringoamigdalite estreptocócica?
A
ASLO
12
Q
Qual a duração da hematúria microscópica na GNPE (GlomeruloNefrite Pós-Estreptocócica)?
A
1 - 2 anos
13
Q
Qual a duração da redução de C3 na GNPE (GlomeruloNefrite Pós-Estreptocócica)?
A
8 semanas
14
Q
Qual a duração da proteinúria subnefrótica na GNPE (GlomeruloNefrite Pós-Estreptocócica)?
A
Até 5 anos
15
Q
Qual a duração da oligúria na GNPE (GlomeruloNefrite Pós-Estreptocócica)?
A
ATÉ 7 DIAS
16
Q
Qual o valor de proteinúria subnefrótica?
A
< 3,5g/24h
17
Q
Qual achado típico da GNPE (GlomeruloNefrite Pós-Estreptocócica) na biópsia?
A
Depósitos subendoteliais (gibas - humps)
18
Q
Quais são as medidas terapêuticas para GNPE (GlomeruloNefrite Pós-Estreptocócica)? (4)
A
- Restrição hidrossalina
- Vasodilatadores (Hidralazina)
- Diuréticos (furosemida)
- Antibiótico (erradicação CEPA)
- Diálise se grave
19
Q
Qual o diagnóstico diferencial da GNPE (GlomeruloNefrite Pós-Estreptocócica)?
A
GN membranoproliferativa
20
Q
O que diferencia a GNPE (GlomeruloNefrite Pós-Estreptocócica) da Glomerulonefrite Membranoproliferativa? (2)
A
A Glomerulonefrite Membranoproliferativa cursa com:
1. Proteinúria nefrótica
2. Queda de complemento por mais de 8 semanas
21
Q
Quando fazer BIÓPSIA na GNPE (GlomeruloNefrite Pós-Estreptocócica)? (5)
A
CASOS ATÍPICOS!
1. Anúria ou IRA acelerada
2. Proteinúria nefrótica
3. Complemento sérico normal
4. C3 baixo mais de 8 semanas
5. Oligúria > 7 dias
6. Hematúria Macroscópica ou HAS > 4 semanas
22
Q
Qual a principal glomerulite PRIMÁRIA do mundo?
A
Doença de Berger (nefropatia por IgA)
23
Q
Como está o complemento na Doença de Berger?
A
NORMAL
24
Q
Qual o perfil do paciente com Doença de Berger?
A
10-40 anos, sexo masculino
25
Quais os deflagradores da hematúria assintomática da Doença de Berger? (3)
1. Esforço físico intenso
2. Imunização
3. Infecção
26
Quais são as 3 formas clínicas encontradas na Doença de Berger?
1. Macroscópica intermitente
2. Microscópica persistente
3. Síndrome nefrítica
27
Como é feito o diagnóstico da Doença de Berger, além da clínica? (2)
Paciente com Sd. Nefrítico entre 10 - 40 anos de idade.
1. Complemento normal
2. Depósito de IgA na pele ou sangue
Certeza = Biópsia
28
Quando o prognóstico é pior na Doença de Berger? (5)
1. idade avançada
2. hematúria micro
3. proteinúria > 1g
4. HAS
5. CR> 1,5
29
Qual o tratamento da Doença de Berger? (3)
- Quando indicar IECA
- Quando indicar Corticoterapia
1. Acompanhamento ambulatorial (apenas hematúria)
2. IECA: Proteinúria ou Hipertensão
3. Corticoide: Se Azotemia
30
Qual clínica é característica do Mal de Alport?
Surdez neurossensorial
31
Qual o principal tipo de GNRP (Glomerulonefrite rapidamente progressiva) com depósito de anticorpo anti-MBG?
Síndrome de Goodpasture
32
Quais os 3 tipos de GNRP (Glomerulonefrite rapidamente progressiva) com depósito de imunocomplexos?
1. Doença de Berger
2. GNPE
3. LES (Lúpus Eritematoso Sistêmico)
33
Quais os 2 tipos de GNRP (Glomerulonefrite rapidamente progressiva) sem depósitos (pauci-imunes)?
1. Granulomatose de Werner
2. Poliartrite nodosa
34
Como é feito o diagnóstico padrão-ouro da GNRP (Glomerulonefrite rapidamente progressiva)?
Biópsia renal
35
Qual a clínica comum da Síndrome de Goodpasture? (2)
Síndrome pulmão-rim
1. Glomerulonefrite
2. Hemorragia pulmonar
36
Qual o padrão de imunofluorescência encontrada na Síndrome de Goodpasture?
LINEAR (membrana basal)
37
Quais são fatores predisponentes da Síndrome de Goodpasture? (3)
1. História de tabagismo
2. Infecção respiratória
3. Exposição a hidrocarbonetos
38
Como é feito o diagnóstico da Síndrome de Goodpasture? (2)
1. Dosagem de anti-MGB
2. Biópsia renal
39
Como é o tratamento da Síndrome de Goodpasture? (2)
1. Plasmaférese
2. Corticoide com imunossupressor
40
Como está o complemento na Síndrome de Goodpasture?
NORMAL
41
Como avaliar a PTN nefrótica?
1. Urina 24 horas
Adultos > 3,5g/24h
Crianças: 50mg/kg/24h
2. Spot Urinário
>= 2 mg/mg proteinúria creatinúria
42
Como está a relação proteína/creatinina urinária na Síndrome Nefrótica?
> 2mg/mg
43
Além da albumina, quais outras proteínas estão diminuídas na Síndrome Nefrótica? (3)
1. Antitrombina III
2. Imunoglobulinas (IgG)
3. Transferrina
44
Qual imunoglobulina está AUMENTADA na Síndrome Nefrótica?
Alfa 2 globulina!
45
Qual a repercussão com a diminuição da transferrina na Síndrome Nefrótica? E da AT III?
Anemia ferropriva refratária ao tratamento
Eventos Trombóticos
46
Qual a repercussão com a diminuição das imunoglobulinas na Síndrome Nefrótica?
Infecção por bactérias encapsuladas (S. pneumoniae)
47
Qual a clínica clássica da Síndrome Nefrótica? (4)
1. Hipoalbuminemia
2. Proteinúria
3. Edema
4. Hiperlipidemia
48
Além de periorbital, qual outro local é comum ocorrer edema na Síndrome Nefrótica?
Pré-tibial
49
Qual tipo de cilindro é encontrado na Síndrome Nefrótica?
Cilindros graxos
50
Quais são as principais complicações da Síndrome Nefrótica? (3)
1. TVP/ TEP
2. Infecções
3. Aterogênese
51
Qual lugar pode ocorrer trombose? Quais as etiologias?
Veia renal
1. GN membranoso
2. GN mesangiocapilar
3. Amiloidose Renal
52
Quais são os sinais clínicos e na USG que indicam uma Trombose da Veia Renal? (5)
1. Dor lombar
2. Hematúria
3. Assimetria renal no USG
4. Piora da proteinúria
5. Varicocele à E
53
Quais são as 3 doenças renais associadas com trombose de veia renal?
1. Membranosa
2. Mesangiocapilar
3. Amiloidose
54
A peritonite bacteriana espontânea na Síndrome Nefrótica ocorre por quais germes? (2)
1. Pneumococo
2. E. coli
55
Qual idade é mais acometida pela Lesão Mínima (Síndrome Nefrótica)?
Crianças (1-8 anos)
56
Como é caracterizada a lesão histopatológica da Lesão Mínima (Síndrome Nefrótica)?
Fusão e retração dos processos podocitários
57
A Lesão Mínima (Síndrome Nefrótica) está associada com quais condições? (2)
1. Linfoma de Hodgkin
2. Uso de AINES
58
Como é o tratamento da Lesão Mínima (Síndrome Nefrótica)?
1. Corticoterapia: ótima resposta
2. Restrição Salina
3. Cuidado com diuréticos (hipovolemia intravascular por perda para 3o espaço)
59
Qual a causa mais comum de Síndrome Nefrótica em ADULTOS?
GESF (Glomeruloesclerose segmentar focal)
60
Como é o tratamento da GESF (Glomeruloesclerose segmentar focal)?
IECA/BRA
61
Qual a segunda causa mais comum de Síndrome Nefrótica em ADULTOS?
Nefropatia membranosa
62
Como é caracterizada a lesão histopatológica da Nefropatia Membranosa (Síndrome Nefrótica)?
Espessamento da membrana basal
63
A Nefropatia Membranosa (Síndrome Nefrótica) está associada com quais condições e medicamentos? (6)
1. LES
2. Sais de Ouro
3. Hepatite B
4. Neoplasias Ocultas
5. D-Penicilamina
6. Capitopril
64
Como é o tratamento da Nefropatia Membranosa (Síndrome Nefrótica)? Qual profilaxia deve ser feita?
1. Corticoide: resposta ruim
2. IECA/BRA: exceto CAPTOPRIL
3. Profilaxia Antitrombótica
65
Qual diagnóstico diferencial da GN membranoproliferativa (Síndrome Nefrótica)?
GNPE (Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica)
66
Como é caracterizada a lesão histopatológica da GN membranoproliferativa (Síndrome Nefrótica)?
Expansão mesangial
67
A GN membranoproliferativa (Síndrome Nefrótica) está associada com qual condição?
Hepatite C
68
Como é o tratamento da GN membranoproliferativa (Síndrome Nefrótica)
IECA/BRA
69
Entre as Síndromes Nefróticas, qual CONSOME complemento?
GN membranoproliferativa (mesangiocapilar)
70
Qual a principal causa de IRC no BRASIL? E a segunda?
1º HAS
2º DM
71
Quais são as 4 fases da evolução da nefropatia diabética?
1. Hiperfiltração
2. Microalbuminúria (> 30 mg/dia de albumina)
3. Proteinúria Acentuada
4. DRC
72
Entre a DM1 e DM2, qual das duas tem mais chance de causar nefropatia diabética?
MESMA chance (20-40%)
73
Qual a definição laboratorial de microalbuminúria?
30-300 mg/dia de albumina
74
Qual relação albumina/creatinina justifica microalbuminúria?
> 30mg/g
75
Qual indicação para rastreamento da microalbuminúria na DM1? E na DM2?
DM1: Após 5 anos
DM2: imediatamente
76
Qual a periodicidade do rastreamento da microalbuminúria em diabéticos?
ANUAL
77
Porque é importante rastrear microalbuminúria (além do fato de predizer o risco de lesão renal)?
Associação com DCV (5x)
78
Na nefropatia diabética, existe a glomeruloesclerose focal e a glomeruloesclerose difusa, qual a MAIS COMUM?
DIFUSA
Focal: Corpúsculos de Kimmelstiel-Wilson (altamente específicos)
79
Qual o tratamento da nefropatia diabética? (4)
1. Controle da glicemia (Hb1Ac < 7%)
2. IECA/BRA
3. Controle de proteínas (LDL < 100mg/dl)
4. Controle da PA
80
Quais as causas de DRC com rim aumentado?
DM
Amiloidose
81
Qual o tipo de GESF (Glomeruloesclerose segmentar focal) é comum na Nefropatia por HIV?
GESF colapsante
82
Qual a principal causa de IRA em crianças?
SHU (Síndrome Hemolítica Urêmica)
83
A SHU (Síndrome Hemolítica Urêmica) se relaciona com infecção do TGI por qual tipo de bactéria?
E. coli cepa O157: H7
84
Qual a tríade da Síndrome Hemolítica-Urêmica (SHU)?
1. IRA +
2. Trombocitopenia +
3. Anemia hemolítica microangiopática
85
Qual o tratamento da SHU (Síndrome Hemolítica Urêmica)?
Não há tratamento específico (é autolimitada)
86
Qual a indicação para o uso de antibiótico na SHU (Síndrome Hemolítica Urêmica)?
CONTRAINDICADO!
87
Qual o principal mecanismo de lesão histopatológico na GNRP (Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva)?
Formação de CRESCENTES
88
Como está o complemento na GN lúpica?
REDUZIDO
89
Como está o complemento nas vasculites?
NORMAL
90
A Síndrome Nefrótica causa lesão na membrana basal glomerular de forma... (seletiva/não seletiva)
SELETIVA E NÃO SELETIVA
91
Como está o complemento na Lesão Mínima, GEFSF e Membranosa?
NORMAL
92
Qual o principal método diagnóstico da Amiloidose?
Vermelho do Congo
93
No USG, como estão os rins na Amiloidose?
Aumentados
94
Como está o complemento na Doença de Berger?
NORMAL
95
Quais os preditores de pior prognóstico da doença de Berger?
1. Idade Avançada
2. Homem
3. HAS
4. Proteinúria > 1 g/dL
5. Hematúria Microscópica
6. Cr > 1.5
96
Quando instituir IECA/BRA no paciente com DM?
1. HAS +: qualquer momento
2. Microalbuminúria > 30 mg/g creatiniúria
97
Qual o marcador mais específico de esclerose na nefropatia diabética?
Corpúsculos de Kimmelstiel-Wilson
Relacionados com a forma focal
98
Quais as exceções que não causam GESF?
LM: AINEs e Hodgkin
Membranosa: Sais de Ouro, D-Penicilamina, LES, Captopril, Neoplasia Oculta, Hepatite B
Mesangiocapilar: Hepatite C
99
Quais os três mecanismos causadores de GESF? Quais suas causas?
1. Hiperfluxo
- Anemia Falciforme
- Obesidade Mórbida
- Pré-Eclâmpsia
- DM
2. Sobrecarga
- HAS
- Nefropatia por Refluxo
- Cirurgia
- Anemia Falciforme
3. Sequela
- LES
- Nefropatia IgA
- Vasculites necrosante
100
Como está o complemento na GESF?
Normal
101
Deve-se prescrever ATB na GNPE? Por que?
Sim
Medida epidemiológica de erradicação de cepa nefrotóxico
102
Quais as quatro perguntas para o diagnóstico de GNPE?
1. Houve Infecção Recente?
2. Período de Incubação É Compatível?
3. A infecção foi estreptocócica?
4. Houve queda transitória do complemento?
