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Nefro: Insuficiência Renal Flashcards

1
Q

No que consiste a azotemia?

A

Retenção de escórias nitrogenadas
Na > 20 mg/dl
Cr > 1,3

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2
Q

Quais as manifestações clínicas decorrentes da síndrome urêmica? (4)

A
  1. Pericardite (pode ser hemorrágica)
  2. Encefalopatia
  3. Disfunção plaquetária
  4. Manifestação TGI (náuseas, vômitos e soluços)
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3
Q

Quais as manifestações clínicas decorrentes do desequilíbrio hidroelétrico e ácido-básico na insuficiência renal? (3)

A
  1. Hipervolemia
  2. ↑ H+, K+ e fosfato
  3. ↓ Ca e Na
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4
Q

Quais as manifestações clínicas decorrentes da perda da função endócrina insuficiência renal, principalmente crônica? (2)

A
  1. Anemia
  2. Doença óssea
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5
Q

Como é calculado o Clearence de Creatinina através da equação de Cockcroft-Gault?

A

[(140 - idade) x peso] / Cr x72
x 0,85 se mulher

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6
Q

Como definir lesão renal AGUDA? (3)

A
  1. ↑ Cr > 0,3 mg/dl em 48h OU
  2. ↑ Cr > 50% em 7 dias OU
  3. Diurese < 0,5 ml/kg/h em 6 horas
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7
Q

Quais são as 3 causas de injúria renal aguda?

A
  1. Pré-renal (hipofluxo)
  2. Intrínseca
  3. Pós-renal (obstrução)
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8
Q

Qual das causas de injúria renal aguda é a mais comum?

A

Pré-renal (55%)

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9
Q

Qual a causa mais comum de injúria renal aguda INTRÍNSECA?

A

NTA

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10
Q

Qual o primeiro exame necessário para descobrir a etiologia da injúria renal aguda?

A

Urina tipo 1 (EAS)

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11
Q

Qual a conduta diante uma injúria renal aguda pré-renal?

A

Restaurar a volemia

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12
Q

Qual a conduta diante uma injúria renal aguda pós-renal?

A

Desobstrução com cateterismo vesical (Foley)

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13
Q

O achado de cilindros hialinos indica uma injúria renal aguda de etiologia…

A

Pré-renal

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14
Q

O achado de cilindros granulosos indica uma injúria renal aguda de etiologia…

A

NTA

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15
Q

Qual tamanho normal do rim na USG?

A

9 a 10 cm

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16
Q

Qual o achado laboratorial mais sensível para detecção de lesão renal?

A

Albuminúria > 30 mg/dia

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17
Q

Quais achados no USG auxiliam a diferenciação entre IRA e DRC? (2)

A

Na DRC:
1. ↓ do rim (<8,5cm)
2. Perda de relação cortico-medular

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18
Q

Quais são as 8 condições que cursam com rins de tamanho normal ou aumentado?

A
  1. DM
  2. HIV
  3. Amiloidose
  4. Nefropatia obstrutiva crônica
  5. Rins policísticos
  6. Anemia falciforme
  7. Esclerodermia
  8. Mieloma
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19
Q

Como se caracteriza a doença renal CRÔNICA?

A
  1. ↓ TFG < 60 ml/min OU
  2. Albuminúria > 30 mg/dia
    Por MAIS de 3 meses!
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20
Q

Quais são as 3 principais causas de DRC?

A
  1. HAS
  2. DM
  3. Glomerulopatias primárias
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21
Q

Quais as principais causas da anemia no DRC? (4)

A
  1. ↓ EPO
  2. ↓ meia-vida das hemácias
  3. Toxicidade medular
  4. ↓ Folato/B12
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22
Q

Quando começar repor EPO no paciente com DRC?
Quando iniciar reposição de Ferro?
Qual alvo de HB?

A
  1. Reposição de eritropoietina: Sempre que fora do alvo (Hb 10 - 12)
  2. Repor ferro, se:
    - Ferritina < 200
    - Saturação Transferina < 20%
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23
Q

Qual o alvo da hemoglobina proposto no tratamento da anemia na DRC?

A

10-12 g/dl

24
Q

Quais os achados clínicos da osteodistrofia renal?

A

Dor lombar, fraqueza, fraturas patológicas

25
Q

Quais os achados laboratoriais típicos da osteíte fibrosa (3)?

A
  1. ↑ PTH
  2. ↑ Fosfato
  3. ↓ Cálcio
26
Q

Quais os achados radiológicos típicos da osteodistrofia renal? (4)

A
  1. Reabsorção subperiosteal de falanges
  2. Crânio em sal e pimenta
  3. Coluna em Rugger-Jersey
  4. Tumor marrom = osteoclastoma
27
Q

Qual achado radiológico é patognomônico da osteíte fibrose?

A

Reabsorção subperiosteal de falanges

28
Q

Qual a conduta escalonada frente a osteíte fibrosa na DRC?

A
  1. Restringir FOSFATO da dieta: 800 - 1000 mg/dia
    - Aumentar ingesta de cálcio não adianta: não absorve, ou se absorver, absorve junto com oxalato e precipita piorando Função Renal
  2. Quelante de Fósforo
  3. Vitamina D Ativa: Calcitriol/paricalcitol
  4. Calcimimético: cinecalcete (diminui secreção PTH)
  5. Paratireoidectomia: no final da doença, a paratireoide fica autônoma com o estímulo contínuo de PTH funcionando como um ADENOMA DE PARATIREOIDE SECRETOR DE PTH -> Retirar tireoide
    - Esse estágio é o hiperparatideoidismo terciário
29
Q

Quais as medidas terapêuticas propostas para o hiperparatireoidismo secundário na DRC? (4)

A
  1. Restringir fósforo na dieta
  2. Quelante de fósforo (carbonato de Ca, sevelamer)
  3. Calcitriol
  4. Calcimimético (cinacalcete)
30
Q

Qual a indicação de uso de calcitriol no tratamento do hiperparatireoidismo secundário na DRC?

A

Vit. D baixa + fosfato NORMAL

31
Q

O que é o hiperparatireoidismo terciário? Qual é o achado laboratorial?

A

Paratireoide crônicamente estimulado fica autônoma, funcionando como um Adenoma de Paratireoide secretor de PTH independente de estímulo.

Há reabsorção óssea constante, levando a hipercalcemia

Paratireoidectomia

32
Q

Qual a indicação de reposição de NaHCO3 na DRC?

A

Acidose metabólica com HCO3 < 20

33
Q

Quais anti-hipertensivos utilizar no tratamento de HAS em pacientes com DRC? (3)

A
  1. IECA/BRA
  2. Tiazídico
  3. Furosemida
34
Q

No que consiste DRC grau I?

A

TFG > 90

35
Q

No que consiste DRC grau II?

A

TFG > 60

36
Q

No que consiste DRC grau IIIa?

A

TFG > 45 (DRC leve/moderada)

37
Q

No que consiste DRC grau IIIb?

A

TFG > 30 (DRC moderada/grave)

38
Q

No que consiste DRC grau IV?

A

TFG > 15 (DRC grave)

39
Q

No que consiste DRC grau V?

A

TFG < 15 (DRC terminal)

40
Q

No que consiste DRC A1?

A

Albuminúria < 30

41
Q

No que consiste DRC A2?

A

Albuminúria 30-300

42
Q

No que consiste DRC grau A3?

A

Albuminúria > 300

43
Q

Quais as medidas terapêuticas propostas para DRC estágio I a II?

A

IECA/BRA

44
Q

Quais as medidas terapêuticas propostas para DRC estágio IIIa e IIIb?

A

IECA/BRA + tratar complicações

45
Q

Quais as medidas terapêuticas propostas para DRC estágio IV?

A

Preparar terapia de substituição renal

46
Q

Quais as medidas terapêuticas propostas para DRC estágio V?

A

Terapia de substituição renal (diálise ou transplante)

47
Q

Quais as manifestações clínicas da DRC revertidas pela diálise? (6)

A
  1. Encefalopatia
  2. Pericardite
  3. Hipervolemia refratária
  4. Acidose refratária
  5. HiperK refratária
  6. Disfunção plaquetária
48
Q

Quais as manifestações clínicas da DRC NÃO são revertidas pela diálise? (2)

A
  1. Anemia
  2. Osteodistrofia renal
49
Q

Quais as 2 causas de insuficiência renal aguda que cursam com eosinofilúria?

A
  1. Nefrite intersticial aguda
  2. Ateroembolismo
50
Q

Quais as indicações de diálise de urgência por uremia franca? (3)

A
  1. Encefalopatia
  2. Pericardite
  3. Hemorragia
51
Q

A presença de cilindros marrons/pigmentados indica qual causa de IRA?

A

Rabdomiólise

52
Q

Quais as indicações de Diálise de Emergência? (5)

A
  1. Hipervolemia
  2. Hipercalemia
  3. Acidose metabólica
  4. Uremia
  5. Toxinas
53
Q

Qual a substância utilizada padrão-ouro do clearence de creatinina?

A

Inulina

54
Q

Como ocorre a osteíte fibrosa na DRC?

A

DRC —> Aumento Fosfato e Diminuição vitamina D —> Hipocalcemia

55
Q

Quais as formas de doença óssea no DRC?

A
  1. Osteíte Fibrosa (diminuição de Vitamina D + aumento Fosfato)
  2. Doença Óssea Adinâmica
  3. Hiperparatireoidismo Terciário
56
Q

O que é a doença óssea adinâmica?

A

Excesso de tratamento da osteíte fibrosa, leva a redução acentuada do PTH e hipercalcemia, levando a doença adinâmica

57
Q

Qual o esquema clássico de imunossupressão pós TX-renal?

A
  1. Corticoide
  2. Inibidor de Calcineurina
    - Tacrolimus ou Ciclosporina
  3. Antiproliferativo
    - Micofenolato Fenotil ou Azatioprina

** CM (50 decks)

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