Pneumo - Questions courtes

Question 1

Bilan pré-corticoides

Answer 1

Infectieux:

• ECBU + RxT / NFS-pl + CRP
• Ivermectine si Afrique/Antilles

Métabolique: glycémie / EAL / iono-urée-créat

Imagerie:

• ECG repos
• Ostéodensitométrie si > 3M

Si femme jeune: hCG plasmatique + contraception

Question 2

Pneumo - Questions courtes

- Sd ‘ compression médiastinale

Answer 2

Compression VCS = sd cave supérieur
- Œdème en pélerine (comblement creux sus-claviculaires)
- Cyanose ‘ visage
- Circulation veineuse collatérale thoracique
- TJ
- Céphalées / vertiges / acouphènes
=> urgence: anticoagulation (PMZ)

Compressions nerveuses

• n. phrénique = hoquet (+ ascension coupole diaphragmatique sur RxT)
• n. récurrent = dysphonie / plexus sympathique cervical = CBH

Compression trachéale:
dyspnée obstructive (bradypnée) aux 2 temps

Compression oesophage: dysphagie organique

Question 3

Pneumo - Questions courtes

- EFR : analyse systématique / examens pratiqués / TVO + TVR

Answer 3

Analyse systématique
- VEMS/CV → obstruction bronchique ?
- VEMS avant/après BD → sévérité ? 
→ réversibilité si > 12% ET > 200mL
- CPT → sd restrictif (CPT  200 mL +  > 12%

TVO
- VEMS/CV < 70%
- Emphysème si CPT > 120%
- Test ‘ réversibilité aux β2m => DD asthme / BPCO
(!) NPO : réversibilité significative si +200mL et +12%
(!) NPO : réversibilité complète si VEMS 100% apres BD
- ↘ DLCO si emphysème

TVR
- CPT < 80% + VEMS ↘ => Tiffneau N
sévérité ↔ CPT = 66-80% (léger) / 50-65% (modéré) / < 50% (sévère)
- DLCO => rch trouble ‘ diffusion CO (PID ++)

Question 4

Pneumo - Questions courtes

- OLD dans IRC : indications + modalités

Answer 4

Indications = IRC hypoxémique
(obstructive ++ / défaillance échangeur)
- PaO2 < 55mmHg en AA à l’état stable (2 GDS à 3S)
- ou PaO2 = 55-60mmHg si HTAP / polyglobulie / désaturations nocturnes / IVD

Modalités
- Prescription soumise à une demande d’entente préalable / spécialisée
- Au moins 15h/j pour >3M (Ø bénéfice sinon)
par voie nasale (lunettes)
- En continu / à faible débit d’O2
- Aadapter PaO2 = 65-70mmHg

Question 5

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- VAD dans IRC : indications + modalités

Answer 5

Indications = IRC hypercapnique
(restrictive ++ / défaillance ‘ pompe)
- Dès que hypercapnie chronique: PaCO2 > 45mmHg
- CV < 50% si pathologie neuromusculaire

Modalités

• 1ère I : VNI au masque
• 18ème I: ventilation invasive par trachéotomie

Question 6

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- SdG respiratoires

Answer 6

Terrain : ID / asplénie
Tolérance ' fièvre
Polypnée
Signes ' lutte
Hypercapnie : sueurs / agitation / HTA / trbl ' conscience
Cyanose ou Sat
Signes ' choc
Radio : atteinte bilatérale

Question 7

Pneumo - Questions courtes

- VIH : germes pulmonaires opportunistes selon le stade CD4

Answer 7

< 350 CD4 : TB / PNP bactérienne
< 200 : Pneumocystose
< 100 : CMV
< 50 : mycobactérie atypique

Question 8

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• Aspect d’un LBA normal (x4)
• Examens à demander (x6)

Answer 8

Aspect normal

• 150.000 éléments /mL (250.000 si fumeur)
• 90% macrophages / 5-10% lymphocytes / < 2 % PNN

Examens à demander

• Cytologie ac typage lymphocytaire
• Bactério ac rch BK
• Bioch
• Anapath
• Etude minéralogique
• Score GOLDE : % sidéroblastes alvéolaires (diag HIA)

Question 9

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- Echelle MMRC

Answer 9

0 : dyspnée à 2 étages sans être essouflé
1 : dyspnée à la marche rapide
2 : dyspnée en suivant une personne de son âge
3 : dyspnée à 100m
4 : dyspnée au moindre effort

Question 10

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- Etio à évoquer si masse accolée au médiastin (+ mémo)

Answer 10

Mémo = 4T

Tumeur = Cancer du poumon primitif (CBPNPC ou CBPC)
Terrible Lymphome malin
Tumeur germinale (séminomateuse ou NS)
Thymome

Question 11

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• Etio érythèmes noueux (+ mémo)
• Comment DD ac autres lésions

Answer 11

Mémo “SYSTEM BIC”

• Sarcoïdose +++ => sd Loffgren ac arthralgies ‘ chevilles
• Yersinia
• Strepto
• TB
• Entérocolopathies (MICI)
• Mdct
• Beçhet
• Idiopathique
• Chlamydia

DD autres lésions

• Relief +++ / lésions d’âge différent / Ø trauma
• Ecchymose spé : évolution par teinte ‘ bilirubinémie

Question 12

Pneumo - Questions courtes

- Indications vaccin pneumocoque

Answer 12

Adulte + enfant >5ans ac pathologie à risque

• Asplénie fonctionnelle ou splénectomie
• Drépanocytose homozygote
• SN
• IC / IR
• Hépatopathie alcoolique chronique

Actd infection pulmonaire ou invasive à Pneumocoque
=> vaccin 23 valents

Question 13

Pneumo - Questions courtes

- VNI : indications + CI + physiopath PEP, AI

Answer 13

Indications

• Décompensation aigue ‘ BPCO
• OAP
• Asthme
• ID (pneumocystose)

CI : ACR / TdR / épilepsie / trbl ‘ conscience, vomissements

Physiopath
- PEP
. Réouverture ' alvéoles remplies d'oedemes
. ↗ PaO2
. ↗ compliance + ↘ travail inspi
- Aide inspiratoire = AI
. ↗ ventilation alvéolaire + ↘ travail inspi
. ↗ volume courant + ↘ FR
. ↗ Pa02 / ↗ pH / ↘ PaCO2

Question 14

Pneumo - Questions courtes

- GDS : analyse systématique

Answer 14

Effet shunt si Pa02 + PCO2 < 120 mmHg
Ventilation alvéolaire : check capnie
Equilibre AB : check pH