254 - IRC Flashcards
IRC
- Physiopath : csq ‘ hypoxémie chronique (x4)
- Adapation ventilatoire: hyperventilation puis hypoventilation si épuisement
- Polyglobulie: stimulation ‘ Σ EPO rénale
- HTAP ± ICD: par vasoconstriction hypoxique ‘ a. pulmonaires
- Rétention hydro-sodée (œdèmes) par hypercapnie
IRC
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: atcd respi / exposition professionnelle
- Prises: tabac (PA) / CT (Bléo) ou RT
- Anamnèse: ancienneté / évolution / facteur ‘ décompensation
- SF = dyspnée d’effort +++ d’aggravation progressive
=> évaluer retentissement (NYAH)
- Signes associés:
. BPCO : toux + expectorations si BPCO
. Fibrose pulmonaire : toux sèche
Examen physique
- Dyspnée ac polypnée / hippocratisme digital / OMI d’hypercapnie
- Mais en pratique diag = GDS +++
- Evaluation ‘ retentissement: SdG (PMZ)
. Hypoxémie: cyanose / extrêmités froides
. Hypercapnie: sueurs / HTA / céphalées / encéphalopathie
. Coeur pulmonaire chronique: ICD
Orientation étio
- Origine obstructive:
distension thoracique / muscles inspiratoires accessoires
- Origine restrictive:
hippocratisme digital (FPI) / obésité / déformation thoracique / crépitants
- Origine vasculaire: éclat ‘ B2 à l’auscultation (HTAP)
IRC
- Paraclinique : diag positif (ac modalités)
GDS +++
- AA, au repos / à l’état stable (= à distance ‘ épidose aigu)
- x2 sur 3 semaines d’intervalle minimum
- Def IRC si PaO2 < 60mmHg
IRC
- Paraclinique : bilan systématique
Retentissement
- GDS : hypercapnie = SdG
- NFS => rch polyglobulie
- ECG + ETT => rch IVD + HTAP pré-capillaire
- TDM6 ‘ => rch désaturation à l’effort ++
Orientation étiologique
- EFR +++ : TVO / TVR / TV mixte
- RxT f+p ± TDM thorax : cause obstructive vs restrictive
IRC
- Paraclinique : bilan si décompensation
Iatrogène => rch prise et/ou observance
Bilan infectieux
Cardio-vasculaire => ECG + Troponine (PMZ) + ETT
Respi => RxT + GDS ± TDM thorax ou fibro
IRC
- PEC
Education ‘ patient (PMZ)
- Observance VIP
- Vaccinations
- CI mdct => liste
. Dépresseurs respi: anti-tussifs morphiniques / BZD +++ / alcool
. β-bloquants à utiliser ac prudence (si HRB)
MHD
- Arrêt ‘ tabac (PMZ)
- Eviction ‘ facteurs ‘ décompensation :
foyers dentaires/ORL +++ / polluants-toxiques
Réhabilitation respiratoire (PMZ)
- Programme ‘ réentraînement à l’effort systématique /an
- Kiné respi 4-8S
- Education + PEC nutritionnelle + soutien φ
Ttt symptomatique: selon méca
- OLD si IRC hypoxémique
- Ventilation à domicile (VAD) si IRC hypercapnique
Ttt étio
IRC
- Facteurs ‘ décompensation
Infectieux : bronchite ou pneumonie
Cardiaque: dysfonction cardiaque G / TdR / EP ++
Pulmonaire: allergène / cancer / PNO
Iatrogène:
- Mauvaise observance (ttt ou OLD) +++
- Mdct (sédatif: BZD / BB / neuroleptiques)
IRC
- Cpl
Cpl aiguës
- IRA = décompensation => rch + ttt facteurs (PMZ)
- Intoxication à l’O2
Cpl chroniques
- Coeur pulmonaire chronique = HTAP puis ICD
- Polyglobulie
- Hypercapnie chronique
- Handicap respiratoire ac perte d’autonomie
- Dénutrition => ID - infections
IRC
- Cpl coeur pulmonaire chronique : def + physiopath + clinique + paraclinique
Def: HTAP = PAPm > 20mmHg
(pré-capillaire ici: PAPO < 15mmHg si KT)
Vasoconstriction réflexe ‘ a. pulmonaires secondaire à l’hypercapnie
Clinique: ICD
Paraclinique
- ECG: axe hyperdroit + HVD + HAD
- RxT: cardiomégalie / dédoublement arc inférieur D
- ETT +++ : dilatation OD/VD + a. pulmonaires: HTAP pré-capillaire
IRC
- Cpl hypercapnie chronique : physiopath + clinique + paraclinique
Hypoventilation alvéolaire dans IRC évoluée
Clinique: (!) installation progressive donc bien tolérée (asymptomatique ++ / OMI)
Paraclinique:
- GDS = acidose respiratoire compensée si état stable
- pH normal avec hypoxémie/hypercapnie et ↗ [HCO3] (compensation rénale)
