276 - Pneumothorax

Question 1

Pneumothorax

- Etiologies

Answer 1

Pneumothorax spontané
- Primitif: sur poumon sain (= PTx idiopathique)
. Sujet jeune 
. Tabagisme +++ (90%)
- Secondaire: sur pathologie pulmonaire

Pneumothorax traumatique
- Iatrogène
- Non iatrogène = AVP +++ / plaie par arme blanche
=> rch hémothorax associé

Question 2

Pneumothorax

- Clinique

Answer 2

Interrogatoire

• Terrain: patient jeune si primitif / tabac / atcd PTx +++
• FD ?

SF
- Douleur thoracique +++
. Brutale / au repos
. Homolatérale / basithoracique / irradiant dans l’omoplate
. Rythmée par respiration (↗ toux)
- Toux sèche déclenchée par l’inspiration profonde
- (!) apyrétique

Examen physique

• Signes unilatéraux !!
• Inspection: immobilité relative (↘ ampliation thoracique)
• Percussion: tympanisme
• Palpation + auscultation : abolition ‘ VV

Question 3

Pneumothorax

- Paraclinique

Answer 3

RxT f+p+inspi profonde +++
(!) Cliché en expi forcée si suspicion (risque d’aggravation)
- Hyperclareté apicale (partielle) ou périphérique (complet)
- Ligne pleurale viscérale fine hyperdense bordant le parenchyme
- Rétraction hilaire ‘ poumon
- Rch SdG radio (PMZ) (cf clinique aussi…)

TDM thoracique

• (!) Si (-) élimine formellement le diagnostic ‘ PTx
• Si trauma => rch cpl

Bilan étio au décours +++ (PMZ)

• Ex. clinique
• TDM thoracique ± fibro bronchique (si tabac ++)
• EFR

Question 4

Pneumothorax

- RxT : SdG

Answer 4

PTx compressif

• Hyperclarté unilatérale / distension thoracique unilatérale
• Déviation médiastinale
• Hyperdensité péri-hilaire
• Applatissement ‘ coupole

Pneumothorax bilatéral
Parenchyme pulmonaire pathologique (PTx secondaire)
Psce ‘ bride => CI drain + PEC chir
Psce ‘ NHA (hémothorax ou hydro-PTx)

Question 5

Pneumothorax

- PEC : immédiate + au décours

Answer 5

Ttt symptomatique

• Repos au lit / éviter efforts / AT si besoin
• Antalgiques
• O2 systématique (même si Ø hypoxémie)
• Anti-tussif si toux

Evacuation ‘ PTx : exsufflation à l’aiguille ou drainage
- Exsufflation : ponction ligne medio-claviculaire / 2 ou 3ème côte

Au décours: symphyse pleurale = pleurodese

• I: récidive si homoL / 1ère si controL
• Sous pleuroscopie / AG (bilan pré-op +++)
• Chimique (talcage) ou physique (dermabrasion)

Cs pr bilan étio si pneumothorax récidivant (PMZ)

Question 6

Pneumothorax

- PEC : stratégie thérapeutique

Answer 6

Si SdG clinique (compressif)
=> exsufflation en urgence à l’aiguille (PMZ) puis drainage
NPO : ponction ligne medio-claviculaire / 2 ou 3ème côte

Ø SdG clinique
- PTx spontané sans SdG radio
. Si < 2 cm => ttt sympto + RxT contrôle à H6
± sortie ac RxT à H24
. Si > 2 cm => exsufflation à l’aiguille ± drainage si échec (40%)
- PTx IIR ou SdG radio ou trauma ou autre pb pulm
=> Drainage (Ø exsufflation) ac drain en aspiration douce

Question 7

Pneumothorax

- MA

Answer 7

Arrêt ‘ tabac (PMZ)

Info patient: risque ‘ récidive

Education thérapeutique :
- Ø voyage en avion ni d’effort violent pdt 1M (assurances)
- CI efforts à glotte fermée (port ‘ charge lourde / trompette)
- CI A VIE ‘ sports à risque: plongée / parachutisme…
(!) Ø CI au sport en gnl

Question 8

Pneumothorax

- Surveillance

Answer 8

Clinique

• Si drainage: bullage / oscillation (= intra-pleural)
• constantes / douleur (EVA) / SdG (IVD)

Paraclinique
- RxT contrôle à H6 et H24 (PMZ) systématique

Question 9

Pneumothorax

- Indication pleurodèse (x4)

Answer 9

Récidives (2ème si homoL / 1ère si controL)
Secondaire à une lésion : dès 1ère épisode
Si fistule persistante > 5j
Profession à risque…

Question 10

Pneumothorax

- Clinique : SdG

Answer 10

Détresse respi aigue :

• Dyspnée / lutte → épuisement
• Hypoxémie / hypercapnie

Tamponnade gazeuse => ACR

• Choc obstructif ac IVD aiguë
• Pouls paradoxal
• Emphysème SC

Hémothorax: choc hémorragique + matité

Question 11

Pneumothorax

- Cpl

Answer 11

Récidives +++

ACR par tamponnade gazeuse (obstacle au retour veineux)
Echec ‘ drainage
Cpl locale du drain : hématome / infection
Pneumopathie
Atélectasie