317 - Hémoptysie

Question 1

Hémoptysie

- Etiologies

Answer 1

Cancer broncho-pulmonaire primitif +++
Tuberculose +++
DDB séquellaire ou primaire

Etio infectieuses

• Aspergillose ++
• Pneumopathie bactérienne

Etio vasculaires

• EP
• IVG ou RM ou par hypertension veineuse (OAP + HIA)

Hémorragie intra-alvéolaire (HIA)

• CV: trbl ‘ hémostase (+ AVK) / HTAP sur RM-ICG
• Immuno: GNRP (Goodpasture, Wegener) / connectivite (LED)
• Idiopathique (10%)

Question 2

Hémoptysie

- Clinique

Answer 2

Interrogatoire

• Terrain: atcd pulmonaire / ID / IC connue
• Prises: mdct (AVK, Aspirine, Pénicillamine) / tabac ++
• Anamnèse: FD / évolution / infection now

SF

• Carac: aspect (couleur) / abondance / aéré
• Rch signes associés: toux +++ / dyspnée / douleur

Question 3

Hémoptysie

- Paraclinique

Answer 3

En urgence, devant toute hémoptysie

• GDS en AA +++ => rch hypoxémie / hypercapnie (PMZ)
• RxT => rch HIA + étio
• Iono-urée-créat => rch IRA associée (GNRP ++)
• Hémostase ± INR si AVK (PMZ)
• Bilan pré-transfu en urgence

Angio-TDM thoracique ac reconstruction a. bronchiques +++

• Localise le saignement (= côté)
• Rh étio +++ (tumeur / caverne / DDB)

Fibro bronchique systématique +++
(!) En urgence si saignement actif abondant (hémostase) / après TDM sinon (diag)
- Loc + précise si saignement actif ou Ø
- Guide PEC : intubation sélective / hémostase locale / embolisation
- Rch étio : tumeur ++ / ex. bactério (BK) / HIA …
(!) Ø biopsie ni LBA si saignement actif

Artériographie bronchique

• Loc : a. bronchique qui saigne = extravasation ‘ PdC
• Embolisation sb

Rch étio infectieuse : ECBC ac BK + sérologie aspergillaire

Question 4

Hémoptysie

- PEC

Answer 4

Hospitalisation en urgence any hémoptysie (même non active)
Commande ‘ CG en urgence
(!) Arrêt : AVK + Aspirine / anti-tussifs (PMZ)

Ttt symptomatique

• O2 => SpO2 > 95%
• Protection VAS++ : patient ½ assis ± intubation sélective côté sain
• PEC choc hémorragique (!! rare)

Ttt curatif: contrôle ‘ hémoptysie

1) Ttt endoscopique
- 1ère I si peu abondant / pdt fibro
- Hémostase locale = instillation ‘ sérum glacé
± xylo adrénalinée ou vasopresseur

2) Ttt mdct = vasopresseur
- I: si échec ‘ ttt endo = en attente d’artério-embolisation
- Terlipressine IVSE
(!) ES = vasospasme (ECG) / CI = IDM, AVC

3) Ttt radio-interventionnel = artério-embolisation +++
- I: en urgence si hémoptysie abondante (PMZ) /
si échec sinon
- Embolisation ‘ a. bronchique pdt artério

4) Chirurgie d’hémostase en dernier recours:
ssi échec ‘ embolisation + patient opérable (foyer localisé)

Ttt étio (NPO)

Kiné respi +++
ATB si surinfection (systématique si DDB)

Question 5

Hémoptysie

- Surveillance

Answer 5

Clinique: crachoir gradué / récidive +++ / inhalation / constantes

Paraclinique: TDM systématique

Question 6

Hémoptysie

- SdG cliniques

Answer 6

Terrain : IRespi ou pathologie pulm

Abondance ‘ hémoptysie : grave si

• > 200ml (2 verres) ou > 50ml si IRC
• Hémorragie active : >2 épisodes /24h malgré Vasopressine

SdG respiratoires +++

• Hypoxémie / hypercapnie
• Polypnée + signes ‘ lutte = obstruction bronchique

SdG HD (!! tardifs) : hypovolémie + sd anémique