193 - Détresse respiratoire aigue Flashcards
Détresse respiratoire aigue
- SdG respiratoires (clinique + paraclinique)
Terrain : ID / asplénie
Tolérance ‘ fièvre
Signes ‘ lutte
- Polypnée superficielle (↗ FR vs ↘VT)
=> difficulté à parler /↘ efficacité ‘ toux
- Recrutement ‘ muscles accessoires : BBTyrEnGeignant
- Epuisement (BTA / gasps)
Hypercapnie : sueurs / HTA / trbl ‘ conscience
Hypoxémie: cyanose / extrêmités pâles, froides
GDS :
- PaO2 < 55mmHg
- PaCO2 > 45mmHg / acidose ventilatoire (pH < 7.35)
Radio : atteinte bilatérale
Détresse respiratoire aigue
- Etiologies
Etiologies pulmonaires - Décompensation : BPCO ou IRC +++ - Asthme: crise sévère (= AAG) - PAC - Pleurésie / pneumothorax (compressif ++) - EP massive - Si SDRA (dit "primitif") . Pneumopathie infectieuse grave (30%) . Autres: inhalation / intox / embolie graisseuse ou gazeuse
Etiologies extra-pulmonaires
- ICG aiguë (OAP)
- Pathologie neuro-musculaire: AVC / SGB / myasthénie…
- Si SDRA (dit “secondaire”)
. Etat ’ choc (any choc) / CIVD
. Polytrauma / brûlure / nécrose étendues (pancréatite)
. Intox médicamenteuse / PdC
Détresse respiratoire aigue
- Orientation étiologique selon aspect RxT
Psce ‘ opacités pulmonaires - Pneumopathie infectieuse +++ - OAP aigu cardiogénique +++ - SDRA - Exacerbation ‘ PID . Infection fav par CTC ou ttt IS . Toxicité pulmonaire ' mdct . Manif respi ‘ maladie
Ø opacités pulmonaires => GDS
- Décompensation aigue ‘ pathologie respiratoire chronique : BPCO > obésité > déformation thoracique > path. neuromusculaire
- Path. respiratoire aigue « de novo » : EP / PTx compressif / AAG
Détresse respiratoire aigue
- Facteurs ‘ décompensation
Infection (bronchite ou pneumonie)
Dysfonction cardiaque G / EP»_space;> PTx
Opiacés / sédation
Trauma ou chir tho
Détresse respiratoire aigue
- Paraclinique
Diag étio
- NFS-pl + iono-urée-créat
- Pulmonaire: ECG (EP) + RxT (pneumopathie) ± TDM
- Extra-pulmonaire: BNP (OAP) ± ETT (ICG aiguë) ± PCT
- Si SDRA: bilan ‘ CIVD + lipase (pancréatite) + RxT (pneumopathie)
Retentissement
- RxT f+p
. Rch SDRA = urgence ++
. DD ac OAP => rch cardiomégalie
- GDS + lactates
. SdG: PaO2 < 55mmHg / PaCO2 > 45mmHg / acidose ventilatoire (pH < 7.35)
. Rch effet shunt: PaO2 + PaCO2 < 120mmHg = anomalie V/Q
(!) si Ø effet shunt => méca d’hypoventilation alvéolaire
Détresse respiratoire aigue
- SAOS : score ‘ gravité
IAH = index apnée hyponée < 5 : normal 5-15 /h : mineure 15-30 /h : modérée > 30 /h : sévère
