86 - Infections broncho-pulmonaires Flashcards
Bronchite aigue (adulte) - Clinique
Interrogatoire
- Terrain: atcd pneumopathies / tabac +++ / ID
- Anamnèse: rhinopharyngite ± contexte épidémique
- SF
. Toux +++ : sèche quinteuse / douloureuse / nocturne
puis productive ac expectorations non purulentes (≠ surinfection)
. Signes associés : sd pseudo grippal + fièvre
Examen physique - AP : N ou râles bronchiques - Signes négatifs +++ (PMZ) => si pst : surinfection . Ø crépitants / Ø dyspnée / Ø DT . Ø sepsis / Ø SdG respiratoire
Bronchite aigue (adulte) - Paraclinique
AUCUN si forme typique sur terrain sain (PMZ)
RxT : si doute ou terrain fragile (BPCO ++) => rch PAC
Bronchite aigue (adulte) - Etio bronchites chroniques récidivantes (+ paraclinique) (x4)
BPCO => éviction tabac ± EFR
Foyer ORL (rhinite-sinusite) ou dentaire => TDM sinus / pano
Asthme => EFR + pricks-test
DDB => TDM thorax
Infections broncho-pulmonaires : PAC
- Etio selon sémio radio
Pneumopathies alvéolaires
- Pneumocoque +++ (60%)
- Légionnelle
- Haemophilus
Pneumopathies interstitielles
- Chlamydia (Chlamydia pneumoniae)
- Mycoplasme (Mycoplasma pneumoniae)
Pneumopathies excavées (= purulentes)
- Germes anaérobies (pneumopathies d’inhalation ++)
- Staph doré
- Klebsielle (Klebsiella pneumoniae)
- Entérobactéries
Infections broncho-pulmonaires : PAC
- Etio : pneumopathies récidivantes (x5)
Cancer broncho-pulmonaire (PMZ) DDB Trbl ‘ déglutition / RGO / foyers ORL ID (cirrhose / VIH / diabète / LLC) CE bronchique
Infections broncho-pulmonaires : PAC
- RxT : sd alvéolaire vs sd interstiel
- RxT : cpl à rch
- Orientation bactério
Sd alvéolaire
- Opacités homogènes, à contours flous, confluentes
- Parfois systématisé
- Ac bronchogramme aérien
=> Pneumocoque / Légionelle / Haemophilus
Sd interstitiel
- Opacités hétérogènes, à limites nettes, non confluentes
- Jamais systématisé: diffus (“verre dépoli”) / bilatéral svt
- Lignes ‘ Kerley : opacités linéaires
=> Chlamydia / Mycoplasme
Cpl
- Epanchement pleural: ligne ‘ Damoiseau
- Excavation = signe ‘ nécrose : img arrondie transparente
- Abcès: opacité arrondie ac NHA
Infections broncho-pulmonaires : PAC
- Paraclinique : PAC selon gravité / PNP récidivante
Retentissement si hospi
- NFS-CRP: sd inflammatoire / rch neutropénie
- GDS: hypoxémie + hypo/hyper-capnie (PMZ)
- Hémoc
- Bilan ‘ choc: iuc (IRA) / BHC / TP-TCA (CIVD) / lactates
Bilan étio selon gravité
- Si Ø SdG (ambulatoire): Ø bactério
- Si SdG / réa: hémoc + ECBC + antigénurie pneumocoque et légionnelle + rch Ag sur aspi bronchiques
- Si PAC excavée: fibro bronchique ac LBA + bactério
Bilan si PNP récidivante
- Fibro bronchique + TDM thorax => cancer / DDB / CE
- TP + facteur V + sérologie VIH + glycémie + NFS => ID
Infections broncho-pulmonaires : PAC
- PEC
Ttt symptomatique
- Si épuisement / trbl ‘ vigilance : IOT d’emblée (PMZ)
- O2 : w SpO2 >95% (!! sauf BPCO)
- RHE selon iono
- Eviction ‘ facteurs fav : arrêt ‘ tabac / ttt foyers dentaires + ORL
ATB
- En urgence / probabiliste selon terrain + gravité
. Ambu
Jeune sans co-M = Amox PO / si échec 48h = switch Macrolides
Vieux ou co-M = Augmentin PO / si échec = add Macrolides ou FQ anti pyo
. PAC non sévère = Hospit pneumo
Jeune = Amox IV / si échec = add Macrolides
Vieux = Augmentin IV / si échec = add Macrolides
. PAC sévère = Hospit réa
= C3G IV + Macrolides ou FQ anti pyo
- Adaptation germe
. Pneumocoque : Amox 10-14 j
. Légionelle : Macrolides 14-21j / FQ 21j si échec ou sévère
. Anaérobies : Augmentin 3-4S
Kiné respi (PMZ)
- Kiné ‘ drainage (évacuation ‘ sécrétions purulentes)
- Si PAC récidivantes sur DDB => drainage ++
PEC cpl
- Pleurésie: ponction exploratrice ± drainage si épanchement purulent
- Abcès: bi-ATB parentérale prolongée (± drainage chir)
Infections broncho-pulmonaires : PAC
- ATB selon germe + durée
- Pneumocoque : Amox 10 - 14j PO
- Légionnelle : Macrolide 2aj IV ou FQ 21j si échec / sévère
- Anaérobies : Augmentin 3-4S
- Staph. doré
. Méti-S : Oxacilline IV
. Méti-R : Vanco + Genta
Infections broncho-pulmonaires : PAC
- MA
PFLA : vaccination anti-pneumococcique (à 2M)
Légionnellose +++
- DO anonyme à ARS (PMZ)
- Envoi ‘ prlvmt au CN ‘ légionelloses (identifier la souche)
Infections broncho-pulmonaires : PAC
- Indications vaccin pneumocoque
Age > 65 ans IC ou IR ou sd néphrotique ou cirrhose Asplénie, drépanocytose homozygote Atcd ‘ infections pulmonaires à Pneumocoques VIH
Infections broncho-pulmonaires : PAC
- Légionnelle : arguments clinique + paraclinique / ATB spé
Clinique
- Terrain: âge élevé / comorbidités / ID
- Echec ttt β-lactamines
- Contexte épidémique / été ++
- Début rapidement progressif ac fièvre ↗ (40°C) + frissons
- Signes extra-respiratoires +++
. Neuro: céphalées / agitation / confusion
. Dig: n-v / diarrhée
. Rénaux: oligurie
. Musculaires: myalgies
. Ø signes ORL
Paraclinique
- Bio : hypoNa sur SIADH / cytolyse / rhabdomyolyse
- RxT: opacités alvéolaires non systématisées, bilatérales ++
- Confirmation par antigénurie à légionnelle ++
ATB : Macrolides 14-21j ou FQ 21j si échec ou sévère
Infections broncho-pulmonaires : PAC
- Mycoplasme et Chlamydia : arguments cliniques + paraclinique / ATB spé
Clinique
- Terrain: sujet jeune ou enfant (> 3ans) / collectivité ++
- Début progressif ac toux sèche et tenace
- Rhinopharyngite
- Sd pseudo-grippal: myalgies / céphalées / fièvre modérée
Paraclinique
- Ø sd infllammatoire
- Hémoc (-)
- AHAI si Mycoplasme
- RxT: sd interstitiel bilatéral non systématisé
- Confirmation rétrospective par sérologie
ATB
- Mycoplasme pneumoniae : Macrolides ou Cyclines 10-15j
- Chlamydia pneumoniae : Macrolides / Doxy 10-15j
Infections broncho-pulmonaires : abcès
- Etiologies (+ aspect)
Abcès ‘ poumon :
- img hydroaérique
- ac paroi épaisse irrégulière
Caverne TB :
- hyperclarté arrondie à paroi épaisse
- sans NHA
Tumeur maligne excavée :
- hyperclarté au sein d’un bloc tumoral nécrosé
- limites irreg
Aspergillome greffé :
- img en grelot ds cavité
- masse dense à la partie déclive
- surmontée d’un croissant clair
Infections broncho-pulmonaires : abcès
- Germes (x3)
- PEC
Germes : Staph / anaérobies / Klebsielles
PEC
- Ttt sympto
- Kiné respi pr drainage ‘ abcès
- ATB IV par Augmentin ou C3G + Métronidazole / durée > 6S
- Surveillance radio : fermeture ‘ cavité en 4S
