227 - BPCO Flashcards
BPCO
- Def : BPCO + bronchite chronique
BPCO : maladie respiratoire chronique - TVO non réversible d’évolution progressive - Bronchite chronique (hypersécrétion bronchique) - Emphysème (destruction parenchymateuse)
Bronchite chronique : toux productive quotidienne
- Evoluant depuis > 2 années consécutives
durant > 3M /an
- Sans individualisation d’autres causes
BPCO
- Def + PEC : exacerbation + décompensation
Exacerbation: aggravation respi aiguë need modif ‘ ttt
=> PEC ambulatoire
sauf âge > 70 ans / dégradation rapide / gravité GDS
Décompensation: exacerbation engageant pronostic vital (SdG)
=> PEC hospitalière
BPCO
- Classification
Any stade (def BPCO) : VEMS/CV < 70%
Stade 0 = à risque
- VEMS/CV > 70%
- Bronchite chronique clinique
Stade I = BPCO légère
- VEMS > 80%
Stade II = BPCO modérée
- VEMS = 50-80%
- ± symptômes chroniques
Stade III = BPCO sévère
- VEMS = 30-50%
- Symptômes chroniques ++
Stade IV = BPCO très sévère
- VEMS < 30% ou VEMS < 50% ac IRC
BPCO
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: tabagisme (PA) +++++ / H >40ans
atcd respi (asthme ++)
- Anamnèse: ancienneté / retentissement / nb ‘ exacerbations (an)
- SF
. Toux productive: installation progressive / chroniq / matinale
. Dyspnée d’effort +++: aggravation progressive (stade NYHA)
. Exacerbation +++: majoration dyspnée, toux, expectorations
Examen physique
- Signes positifs ‘ BPCO
. Svt N au début (même si TVO objectivable)
. Auscultation = râles bronchiques : ronchi ou sibilants diffus
. Tardivement: freinage expiratoire / “à lèvres pincées”
. Polypnée, tirage, cyanose
- Signes d’emphysème
. Distension thoracique (thorax “en tonneau” / position tripode)
. ↘ MV
. Inspection : aspect ‘ “blue boater” ou “pink puffer”
Rch SdG (PMZ)
- Respi: signes ‘ lutte / hypoxémie / hypercapnie
- Cardiaques: ICD +++ (HTAP : éclat ‘ B2)
- Comorbidités ‘ tabac: cancer / athérosclérose / foyer infectieux
BPCO
- Paraclinique : diag positif
EFR +++ - TVO . Spiro : VEMS/CV < 70% et VEMS < 80% . Courbe débit-volume: concavité ‘ courbe en expiration => obstruction / allongement ‘ temps respiratoire => emphysème - Distension thoracique . CPT > 120% => emphysème associé . Si CPT < 80% : ± TVR associé - Ø réversibilité bronchique . Test : inhalation BD = β2m ou Atropine . Ø réversibilité ‘ VEMS (< 12% OU < 200mL) (!) CI test à la Métacholine (HRB)
DLCO: rch trbl ‘ diffusion => N si BPCO
BPCO
- Paraclinique : retentissement
RxT f+p
- Sd bronchique (signes directs) : épaississement bronchovasc
- Rch emphysème
. Signes directs = bulles radiotransparentes
. Signes indirects = distension thoracique
- Rch HTAP ± ICD ==> ICT + dédoublement ‘ arc inf D
- Rch K bronchique : opacité solitaire ± ADP médiastinales
Test ‘ marche 6min
- Evaluation ‘ retentissement fonctionnel +++
- Rch une désaturation à l’effort (=SdG)
Bio - GDS +++ . SdG : hypoxémie / hypercapnie / acidose / effet shunt . Rch IRC (cf) + indication ‘ OLD - NFS : rch polyglobulie ou anémie (FP) - Dosage vit D
Bilan CV
- ECG : rch HVD = déviation axiale Dte (D1- / aVF+) + BBD
- Echo cœur : HTAP
Bilan nutritionnel : IMC, albumine, pré-albumine
BPCO
- Paraclinique : étio
Examens non systématiques, selon la clinique
- TDM thoracique ==> rch emphysème / précise lésion ‘ RxT / DD
- Fibro bronchique ==> biopsie si suspicion ‘ cancer ou aspi muqueuse bronchique inflammatoire
- ETT ==> rch HTAP = cpl any pneumopathie chronique
- Polysomnographie ==> rch SAOS: IAH > 5/h
- Dosage α1-antitrypsine: si emphysème pan-lobulaire / BPCO non tabagique ou précoce
BPCO
- Exacerbation : FD / PEC
FD
- Rupture ‘ ttt ou auto-médication +++
- Infection pulmonaire + autre
- Décompensation cardiaque
- MTVE
- Pneumothorax
- Exposition à un allergène ou ABPA
Arrêt immédiat ‘ mdct antitussifs ou sédatifs (PMZ)
Ttt symptomatique
- O2 / ventilation
. Débit modéré ≈1L/min (lunettes) : obj SpO2 ~92%
. ± VNI si hypercapnie ac acidose respi
- Kiné respi (PMZ) : drainage bronchique
- BD CA inhalés en nébulisation
. Tant que gêne respi persistante
. (!) Nébulisation sous AIR si hypercapnie
- Corticothérapie PO si : SdG / stade III
= Prednisone faible dose faible ++ PO pdt 5-7j
ATB PO 7j
- Indications :
. Majoration ‘ dyspnée / purulence / V expectorations
. Décompensation ac VM needed
. ECBC (+)
- ATB dirigés ctr Pneumocoque / Haemophilius / Moraxella
=> Augmentin 1g x3/j pdt 7-10j
Ttt étio : rch + ttt FD (PMZ)
Surveillance
- Clinique : constantes / auscultation / expectoration / signes IVD
- Paraclinique : GDS, RxT, NFS
BPCO
- Décompensation : FD / clinique + paraclinique à demander
FD
- Surinfection bronchique
- Mdct CI : hypnotiques + anxiolytiques (BZD), βB, intox O2
- Autre : EP, PNP, K bronchique, trauma tho, décompensation IC
Signes cliniques
- Expectorations purulentes et abondantes ac toux inefficace
- Fièvre
- Détresse respi: dyspnée ‘ repos / polypnée / cyanose
- HD : choc
- Neuro : hypercapnie
Paraclinique - GDS + lactates . Hypoxémie: PaO2 < 55mmHg en AA . Hypercapnie: PaCO2 > 45mmHg en AA . Acidose respiratoire - Iono-urée-créat - Infectieux: NFS-CRP / RxT / ECBU - Pulmonaire + cardiaque: RxT / D-dimères / ECG / Tropo
BPCO
- PEC fond
Education ‘ patient (PMZ)
- Education thérapeutique si inhalation ++ / interet observance
- CAT si exacerbation / plan d’action
- CI mdct +++ = dépresseurs respi (anti-tussifs, morphiniques, BZD +++) / β-bloquants à utiliser ac prudence (si HRB) / alcool
MHD +++
- Arrêt ‘ tabac (PMZ+++)
- Eviction ‘ facteurs ‘ décompensation +++
. Ttt ‘ foyers infectieux : dentaires / ORL
. Vaccination
. Renutrition +++
. Eviction ‘ polluants/toxiques
- Ttt précoce ‘ infections respiratoires par ATB adaptée
Réhabilitation respiratoire +++ (PMZ)
==> !! LE ttt principal ‘ BPCO, indiqué dès stade II
- Réentrainement à l’effort
- Kiné respi : réentrainement à l’effort + drainage bronchique / 4-8S
- PEC nutritionnelle
Ttt médical ‘ fond (cf stratégie)
- BD inhalés : CA = any stade / LA si > stade 2
- CSI : stade 3
- OLD : IRC hypoxémique
BPCO
- Surveillance au long court
Clinique
- Cs MT /6M + pneumologue /an
- SpO2 / dyspnée / toux / qualité ‘ vie / éducation thérapeutique
- Principal élément ‘ contrôle = nb ‘ exacerbations /an +++
Paraclinique /an
- RxT + NFS
- GDS + EFR /an
BPCO
- Stratégie thérapeutique selon stade
Stade I = VEMS > 80%
- β2 CA si crise
Stade II = VEMS 50-80%
- Réhabilitation respi
- β2 LA en fond
Stade III = VEMS 30-50% + symptômes chroniques
- Réhabilitation respi
- β2 LA en fond
- ± CSI
Stade IV = VEMS < 30% ou VEMS < 50% ac IRC
- Réhabilitation respi
- β2 LA en fond
- ± CSI
- ± OLD
BPCO
- Facteurs pronostics
Score BODEE +++
- BMI
- Obstruction = VEMS
- Dyspnée
- E = capacité d’exercice = TDM 6’
- E = Fréquence des exacerbations
BPCO
- Cpl
Cpl aiguës
- Exacerbations + décompensations
- Surinfections bronchiques bactérienne
- Pneumothorax
- EP
Cpl chroniques
- Emphysème centro-lobulaire
- IRC obstructive (évolution naturelle ‘ BPCO)
- Coeur pulmonaire post-BPCO = HTAP ± ICD
- Cancer broncho-pulmonaire
BPCO
- ES Bricanyl (x4)
Tachycardie
Tremblements
Sueurs
Hypokaliémie +++
