120 - PID

Question 1

PID

- Paraclinique : aspect TDM

Answer 1

TDM thorax ac injection +++

Sd interstitiel (réversible) => lobes / périph

• Opacités réticulo-nodulaires en verre dépoli
• Micro-nodules
• Epaississement péri-bronchovasc

Fibrose (irréversible) => bases
- Bronchiectasies ‘ traction 
(Ø rétrécissement bronchique distal)
- Images en « rayon ‘ miel » 
- Rétraction parenchymateuse
- Épaississement des septa inter-lobaires

Question 2

PID

- Paraclinique : aspect RxT

Answer 2

Sd interstitiel

• Opacités à limites nettes, non confluentes, en “verre dépoli”
• Non systématisées: diffuses, svt bilatérales
• Opacités réticulo-nodulaires et/ou linéaires (lignes ‘ Kerley)
• Effacement ‘ contours ‘ vaisseaux / bronches (cf infiltrat)
• Ø bronchogramme aérien (≠ sd alvéolaire)
• Si fibrose avancée: rétraction parenchymateuse / images en “rayons ‘ miel”

Question 3

PID

- Paraclinique : retentissement

Answer 3

GDS
- Effet shunt: PaO2 + PaCO2 < 120mmHg
si atteinte basale ac BAC (FPI ++)
- Désaturation à l’effort

EFR : sd restrictif

• Diffusion ‘ DLCO ↘ (signe précoce)
• TVR : CPT ↘ / VEMS/CV > 70%
• Parfois trbl ventilatoire mixte (TVO+TVR): tabagisme ++

TDM 6min : désaturation à l’effort

ETT : rch HTA (SdG)

Question 4

PID

- Paraclinique : bilan étio

Answer 4

ECG + ETT => rch ICG (PMZ)

Bilan infectieux

• Antigénurie pneumocoque + légionelle si fièvre
• Sérologies chlamydia + mycoplasme

RxT puis TDM

Fibro bronchique ac LBA + biopsies

1) LBA +++
- Bactério: rch mycoplasme / chlamydia / BK
- Minéralogie: rch corps abestosique
- Cytologie
. LBA normal : 90% macrophages alvéolaires /
< 15% lymphocytes / < 5% PNN + PNE
. Alvéolite :
hypercellularité : > 150 x10^6 ¢/L
(non fumeur / fumeur : 250 x10^6)
. Modif ‘ rapport CD4 / CD8 :
R > 2 : sarcoïdose +++ / abestose / connectivite
R < 2: PHS / PID mdct / silicose / VIH
- Anapath : rch cellules tumorales

2) Biopsies bronchiques ac anapath
- Diag : sarcoïdose / lymphangite K / BK
- Biopsie ‘ ADP médiastinales => sarcoidose +++

Prlvmt histo extra-thoraciques

• BGSA => sarcoidose / GS / amylose
• Selon clinique => sarcoidose / connectivites /cancers

Bilan bio
- NFS / CRP / iono-urée-créat / BNP 
=> sd infl. / hyperéosinophilie/ IR / IC
- ECA + Ca-Ph + calciurie => sarcoidose
- Précipitines sériques => PHS

Bilan immuno

• Vascularite: Ac anti-MBG (HIA) / ANCA (Wegener + PAM)
• Connectivites: AAN / anti-DNA natif / FR / anti-SSA/B

Question 5

PID

- Etiologies (+ mémo)

Answer 5

PID aigues = SHICO

• SDRA
• Hypersensibilité (PHS aigue)
• HIA
• Infections : pneumocystose / TB miliaire / PAC intracellulaire (mycoplasme)
• Cancer
• OAP

PID chroniques
- Sarcoïdose
- Fibrose pulmonaire idiopathique
- Mdct : Cordarone / MTX / CT (Bléo)
- Pneumocystose
- Silicose / abestose / bérylliose
- Connectivites : LED / sclérodermie / PR
- Vascularites : Wegener / C&S
- Cancer : 
. Lymphangite carcinomateuse : K sein / poumon / gastrique
. Carcinome broncho-alvéolaire
. Lymphone 
- Histiocytose X / PHS chronique

Question 6

PID

- 1 étiologie à éliminer

Answer 6

Pneumocystose => sérologie VIH

Question 7

PID

• Interrogatoire +++
• Examen clinique

Answer 7

3M = mdct / mode ‘ vie / métier

Interrogatoire

• Aigu vs chronique
• Signes extra-respiratoires ou non
• ID ou non
• Liste exhaustive ‘ ttt
• Pneumotoxiques = inhalation ‘ toxiques / profession

Examen clinique

• Pulm : cyanose / hippocratisme digital / crépitants velcro
• Signes extra-pulmonaires +++
• Retentissement : ICD / HTAP

Question 8

PID

- Orientation étio : infectieux vs non infectieux

Answer 8

Infectieux

• TB
• Pneumocystose sur VIH +++
• PAC à mycoplasme ou intra-cellulR

Non infectieux

• Sarcoïdose
• PHS / mdct
• OAP +++

Question 9

PPID

- Démarches si amiante

Answer 9

Déclaration en MPI (ssi salarié)
- CMI
- Déclaration par le patient
- Certificat ‘ travail / bulletin ‘ salaire
=> reconstitution ‘ carrière prouvant l’activité professionnelle

Déclaration au FIVA (all : indépendant + salarié)

• CMI
• Questionnaire du FIVA sur les activités

Question 10

Hémorragies intra-alvéolaire

• Etiologies
• Aspect RxT + fibro

Answer 10

IC gauche +++
Mdct: ttt anti-coagulant (AVK)
Vascularite: sd Goodpasture et autres GNRP
Etio infectieuses: leptospirose / CMV (si IC) / aspergillose (si ID)

RxT : sd alvéolo-interstitiel bilatéral

Fibroscopie:

• Aspect macroscopie “rosé mousseux”
• LBA = sidérophages à la coloration ‘ Perls