Pneumo: DPOC Flashcards
Diagnóstico provável: paciente de 66 anos, tabagista 30 anos-maço, queixa-se de tosse crônica e dispneia há 6 meses. Espirometria: FEV1 = 66%,FEV/CVF = 0,66 pré broncodilatador e FEV/CVF = 0,68 pós-broncodilatador.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC).
Qual é o critério diagnóstico de DPOC?
Espirometria com VEF1/CVF < 0,7 mesmo após uso do broncodilatador.
Embora em desuso, quais são os dois fenótipos clássicos do DPOC?
- Bronquite crônica;
- Enfisema.
Paciente de 40 anos queixa-se de tosse e dispneia crônicas. Nega tabagismo ou comorbidades. Espirometria: FEV1 = 77% e FEV1/CVF = 0,66 pós-broncodilatador. Que distúrbio genético deve ser investigado?
Deficiência de alfa-1 antitripsina.
Quais são as localizações mais comuns do enfisema pulmonar do paciente tabagista e do enfisema da deficiência de alfa-1 antitripsina?
- Tabagistas: centroacinar;
- Deficiência de alfa-1 antitripsina: panlobular.
Qual é o principal fator de risco
para DPOC?
Tabagismo.
Qual é a principal causa de
exacerbações nos pacientes com
DPOC?
Infecções.
Quais são as três bactérias mais comumente associadas às exacerbações infecciosas no DPOC?
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e
Moraxella catarrhalis.
Qual é o significado da escala
mMRC grau 0?
Paciente tem dispneia quando faz
exercício físico intenso.
Qual é o significado da escala
mMRC grau 1?
Paciente tem dispneia quando sobe uma pequena rampa ou anda rápido no plano.
Qual é o significado da escala
mMRC grau 2?
Paciente anda mais devagar do que pessoas da mesma idade devido à dispneia ou precisa parar para respirar quando caminha no plano.
Qual é o significado da escala
mMRC grau 3?
O paciente precisa parar para respirar após caminhar cerca de 100 metros ou após alguns minutos.
Qual é o significado da escala
mMRC grau 4?
O paciente evita sair de casa por causa da dispneia ou tem dificuldade de vestir-se ou despir-se.
Qual é a classificação espirométrica de severidade da obstrução do fluxo aéreo em pacientes com DPOC?
- GOLD 1, leve: FEV1 ≥ 80% do previsto;
- GOLD 2, moderada: 50% ≤ FEV1 < 80% do previsto;
- GOLD 3, severa: 30% ≤ FEV1 < 50%
do previsto; - GOLD 4, muito severa: FEV1 < 30%
do previsto.
Qual é o significado do paciente
DPOC GOLD A?
- Paciente pouco sintomático: mMRC 0-1 e CAT < 10;
e - Com 0 ou 1 exacerbações moderadas, sem hospitalização.
Qual é o significado do paciente
DPOC GOLD B?
- Paciente sintomático: mMRC ≥ 2 e CAT ≥ 10;
e - Com 0 ou 1 exacerbações
moderadas, sem hospitalização.
Qual é o significado do paciente
DPOC GOLD E?
Paciente com ≥ 2 exacerbações moderadas ou ≥ 1 exacerbações com hospitalização.
Qual é a classificação GOLD do
paciente com DPOC, VEF1 = 82%, uma exacerbação moderada no último ano e com dispneia para subir uma leve rampa?
GOLD 1A.
Qual é a classificação GOLD do
paciente com DPOC, VEF1 = 58%, uma exacerbação moderada no último ano e com dispneia após andar 100 m?
GOLD 2B.
Qual é a classificação GOLD do
paciente com DPOC, VEF1 = 49%,
uma hospitalização no último ano e
com dispneia após andar 100 m?
GOLD 3E.
Qual é o tratamento farmacológico
inicial do paciente DPOC GOLD A?
Um broncodilatador, preferencialmente LABA ou LAMA.
Qual é o tratamento farmacológico
inicial do paciente DPOC GOLD B?
LABA + LAMA.
Qual é o tratamento farmacológico
inicial do paciente DPOC GOLD E?
LABA + LAMA. Considerar LABA +
LAMA + ICS se eosinófilos ≥ 300.
Quais são as condições que indicam fortemente o uso de corticoide inalatório (ICS) no tratamento inicial
do paciente com DPOC?
- Paciente GOLD E (≥ 2 exacerbações moderadas ou hospitalização) e eosinófilos ≥ 300;
- Asma concomitante.
Obs: quando há indicação, preferir
LABA + LAMA + ICS.
Qual é a conduta indicada para
paciente com DPOC, em uso de LAMA + LABA + ICS, que apresentou dois quadros recentes de pneumonia?
Descontinuar o corticoide.
Quais são as indicações de terapia
de longa duração com oxigênio
para pacientes com DPOC?
- PaO2 ≤ 55 mHg ou SaO2 ≤ 88%;
ou - PaO2 entre 55 mmHg e 60 mmHg ou
SaO2 = 88% se houver evidência de hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca congestiva com edema periférico ou policitemia (hematócrito > 55%).
Qual é o tratamento farmacológico
capaz de reduzir a mortalidade na
DPOC?
LABA + LAMA + ICS.
Quais são os tratamentos não farmacológicos capazes de reduzir a mortalidade na DPOC?
- Cessação do tabagismo;
- Reabilitação pulmonar;
- Terapia com oxigênio de longa duração;
- Ventilação não invasiva com pressão positiva;
- Cirurgia de redução volumétrica.
Cite, pelo menos, três vacinas
indicadas para o paciente com
DPOC (diretriz GOLD 2023).
- Influenza;
- Pneumocócica;
- Pertussis;
- Covid-19;
- Herpes-zóster.
Qual é o modo de ventilação preferencial inicial para pacientes com DPOC em insuficiência respiratória aguda?
Ventilação mecânica não invasiva.
Quais são as indicações de ventilação mecânica não invasiva para o paciente com DPOC?
- Acidose respiratória;
- Dispneia severa com sinais clínicos de fadiga dos músculos respiratórios; ou
- Hipoxemia persistente apesar do oxigênio suplementar.
Qual é a definição de exacerbação
da DPOC?
Piora da dispneia e/ou tosse e
escarro < 14 dias.
Qual é a classificação da exacerbação da DPOC em leve,
moderada ou grave?
Leve: tratado apenas com SABA;
Moderada: tratado com SABA + corticoide oral com ou sem
antibióticos;
Grave: paciente é hospitalizado ou
procura o serviço de emergência.
Qual é o melhor preditor do risco
de exacerbações futuras?
O número de exacerbações no
ano anterior.
Qual é a saturação alvo do paciente
com exacerbação da DPOC?
SpO2 entre 88% e 92%.
Quais são os três principais fármacos considerados no tratamento da exacerbação aguda da DPOC?
- Antibiótico se houver sinais de infecção bacteriana;
- Broncodilatador;
- Corticoide oral por 5 dias.
Qual é o escalonamento farmacológico indicado para pacientes em uso de LABA ou LAMA que apresentam exacerbação e eosinófilos ≥ 300?
LABA + LAMA + ICS.
Qual é o escalonamento farmacológico indicado para pacientes em uso de LABA ou LAMA que apresentam exacerbação e eosinófilos < 300?
LABA + LAMA.
Qual é o escalonamento farmacológico indicado para pacientes em uso de LABA + LAMA que apresentam exacerbação e eosinófilos < 100?
Considerar adicionar roflumilast
ou azitromicina.
Qual é o escalonamento farmacológico indicado para pacientes em uso de LABA + LAMA que apresentam exacerbação e eosinófilos entre 100 e 300?
LABA + LAMA + ICS.
Qual é o escalonamento farmacológico indicado para pacientes em uso de LABA + LAMA + ICS que apresentam exacerbação?
Considerar adicionar roflumilast
ou azitromicina.
