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Pneumo: DPOC Flashcards

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1
Q

Diagnóstico provável: paciente de 66 anos, tabagista 30 anos-maço, queixa-se de tosse crônica e dispneia há 6 meses. Espirometria: FEV1 = 66%,FEV/CVF = 0,66 pré broncodilatador e FEV/CVF = 0,68 pós-broncodilatador.

A

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC).

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Q

Qual é o critério diagnóstico de DPOC?

A

Espirometria com VEF1/CVF < 0,7 mesmo após uso do broncodilatador.

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3
Q

Embora em desuso, quais são os dois fenótipos clássicos do DPOC?

A
  • Bronquite crônica;
  • Enfisema.
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4
Q

Paciente de 40 anos queixa-se de tosse e dispneia crônicas. Nega tabagismo ou comorbidades. Espirometria: FEV1 = 77% e FEV1/CVF = 0,66 pós-broncodilatador. Que distúrbio genético deve ser investigado?

A

Deficiência de alfa-1 antitripsina.

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Q

Quais são as localizações mais comuns do enfisema pulmonar do paciente tabagista e do enfisema da deficiência de alfa-1 antitripsina?

A
  • Tabagistas: centroacinar;
  • Deficiência de alfa-1 antitripsina: panlobular.
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6
Q

Qual é o principal fator de risco
para DPOC?

A

Tabagismo.

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7
Q

Qual é a principal causa de
exacerbações nos pacientes com
DPOC?

A

Infecções.

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8
Q

Quais são as três bactérias mais comumente associadas às exacerbações infecciosas no DPOC?

A

Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e
Moraxella catarrhalis.

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9
Q

Qual é o significado da escala
mMRC grau 0?

A

Paciente tem dispneia quando faz
exercício físico intenso.

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10
Q

Qual é o significado da escala
mMRC grau 1?

A

Paciente tem dispneia quando sobe uma pequena rampa ou anda rápido no plano.

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11
Q

Qual é o significado da escala
mMRC grau 2?

A

Paciente anda mais devagar do que pessoas da mesma idade devido à dispneia ou precisa parar para respirar quando caminha no plano.

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12
Q

Qual é o significado da escala
mMRC grau 3?

A

O paciente precisa parar para respirar após caminhar cerca de 100 metros ou após alguns minutos.

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13
Q

Qual é o significado da escala
mMRC grau 4?

A

O paciente evita sair de casa por causa da dispneia ou tem dificuldade de vestir-se ou despir-se.

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14
Q

Qual é a classificação espirométrica de severidade da obstrução do fluxo aéreo em pacientes com DPOC?

A
  • GOLD 1, leve: FEV1 ≥ 80% do previsto;
  • GOLD 2, moderada: 50% ≤ FEV1 < 80% do previsto;
  • GOLD 3, severa: 30% ≤ FEV1 < 50%
    do previsto;
  • GOLD 4, muito severa: FEV1 < 30%
    do previsto.
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15
Q

Qual é o significado do paciente
DPOC GOLD A?

A
  • Paciente pouco sintomático: mMRC 0-1 e CAT < 10;
    e
  • Com 0 ou 1 exacerbações moderadas, sem hospitalização.
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16
Q

Qual é o significado do paciente
DPOC GOLD B?

A
  • Paciente sintomático: mMRC ≥ 2 e CAT ≥ 10;
    e
  • Com 0 ou 1 exacerbações
    moderadas, sem hospitalização.
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17
Q

Qual é o significado do paciente
DPOC GOLD E?

A

Paciente com ≥ 2 exacerbações moderadas ou ≥ 1 exacerbações com hospitalização.

18
Q

Qual é a classificação GOLD do
paciente com DPOC, VEF1 = 82%, uma exacerbação moderada no último ano e com dispneia para subir uma leve rampa?

A

GOLD 1A.

19
Q

Qual é a classificação GOLD do
paciente com DPOC, VEF1 = 58%, uma exacerbação moderada no último ano e com dispneia após andar 100 m?

A

GOLD 2B.

20
Q

Qual é a classificação GOLD do
paciente com DPOC, VEF1 = 49%,
uma hospitalização no último ano e
com dispneia após andar 100 m?

A

GOLD 3E.

21
Q

Qual é o tratamento farmacológico
inicial do paciente DPOC GOLD A?

A

Um broncodilatador, preferencialmente LABA ou LAMA.

22
Q

Qual é o tratamento farmacológico
inicial do paciente DPOC GOLD B?

A

LABA + LAMA.

23
Q

Qual é o tratamento farmacológico
inicial do paciente DPOC GOLD E?

A

LABA + LAMA. Considerar LABA +
LAMA + ICS se eosinófilos ≥ 300.

24
Q

Quais são as condições que indicam fortemente o uso de corticoide inalatório (ICS) no tratamento inicial
do paciente com DPOC?

A
  • Paciente GOLD E (≥ 2 exacerbações moderadas ou hospitalização) e eosinófilos ≥ 300;
  • Asma concomitante.
    Obs: quando há indicação, preferir
    LABA + LAMA + ICS.
25
Q

Qual é a conduta indicada para
paciente com DPOC, em uso de LAMA + LABA + ICS, que apresentou dois quadros recentes de pneumonia?

A

Descontinuar o corticoide.

26
Q

Quais são as indicações de terapia
de longa duração com oxigênio
para pacientes com DPOC?

A
  • PaO2 ≤ 55 mHg ou SaO2 ≤ 88%;
    ou
  • PaO2 entre 55 mmHg e 60 mmHg ou
    SaO2 = 88% se houver evidência de hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca congestiva com edema periférico ou policitemia (hematócrito > 55%).
27
Q

Qual é o tratamento farmacológico
capaz de reduzir a mortalidade na
DPOC?

A

LABA + LAMA + ICS.

28
Q

Quais são os tratamentos não farmacológicos capazes de reduzir a mortalidade na DPOC?

A
  • Cessação do tabagismo;
  • Reabilitação pulmonar;
  • Terapia com oxigênio de longa duração;
  • Ventilação não invasiva com pressão positiva;
  • Cirurgia de redução volumétrica.
29
Q

Cite, pelo menos, três vacinas
indicadas para o paciente com
DPOC (diretriz GOLD 2023).

A
  • Influenza;
  • Pneumocócica;
  • Pertussis;
  • Covid-19;
  • Herpes-zóster.
30
Q

Qual é o modo de ventilação preferencial inicial para pacientes com DPOC em insuficiência respiratória aguda?

A

Ventilação mecânica não invasiva.

31
Q

Quais são as indicações de ventilação mecânica não invasiva para o paciente com DPOC?

A
  • Acidose respiratória;
  • Dispneia severa com sinais clínicos de fadiga dos músculos respiratórios; ou
  • Hipoxemia persistente apesar do oxigênio suplementar.
32
Q

Qual é a definição de exacerbação
da DPOC?

A

Piora da dispneia e/ou tosse e
escarro < 14 dias.

33
Q

Qual é a classificação da exacerbação da DPOC em leve,
moderada ou grave?

A

Leve: tratado apenas com SABA;
Moderada: tratado com SABA + corticoide oral com ou sem
antibióticos;
Grave: paciente é hospitalizado ou
procura o serviço de emergência.

34
Q

Qual é o melhor preditor do risco
de exacerbações futuras?

A

O número de exacerbações no
ano anterior.

35
Q

Qual é a saturação alvo do paciente
com exacerbação da DPOC?

A

SpO2 entre 88% e 92%.

36
Q

Quais são os três principais fármacos considerados no tratamento da exacerbação aguda da DPOC?

A
  • Antibiótico se houver sinais de infecção bacteriana;
  • Broncodilatador;
  • Corticoide oral por 5 dias.
37
Q

Qual é o escalonamento farmacológico indicado para pacientes em uso de LABA ou LAMA que apresentam exacerbação e eosinófilos ≥ 300?

A

LABA + LAMA + ICS.

38
Q

Qual é o escalonamento farmacológico indicado para pacientes em uso de LABA ou LAMA que apresentam exacerbação e eosinófilos < 300?

A

LABA + LAMA.

39
Q

Qual é o escalonamento farmacológico indicado para pacientes em uso de LABA + LAMA que apresentam exacerbação e eosinófilos < 100?

A

Considerar adicionar roflumilast
ou azitromicina.

40
Q

Qual é o escalonamento farmacológico indicado para pacientes em uso de LABA + LAMA que apresentam exacerbação e eosinófilos entre 100 e 300?

A

LABA + LAMA + ICS.

41
Q

Qual é o escalonamento farmacológico indicado para pacientes em uso de LABA + LAMA + ICS que apresentam exacerbação?

A

Considerar adicionar roflumilast
ou azitromicina.

42
Q
A

AC - Clínica Médica (31 decks)

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