Nefro: Doenças Glomerulares Flashcards
Quais são as definições de glomerulopatia segmentar e global?
Segmentar: acomete apenas parte do glomérulo;
Global: acomete toda a estrutura do glomérulo;
Quais são as definições de glomerulopatia focal e difusa?
Focal: acomete a< 50% de todos os glomérulos da mostra;
Difusa: acomete > 50% de todos os glomérulos da mostra;
Quais são as definições de proteinúria nefrótica em adultos e crianças?
Adultos maior ou igual a 3,5 g/dia;
Crianças maior ou igual a 50 mg/kg/dia;
Quando pensar em doença glomerular?
- Hematúria glomerular
- Proteinúria
- Manifestações clínicas como edema periférico, derrames cavitários, hipertensão arterial, oligúria
- Alterações séricas como hipoalbuminemia, consumo do complemento e piora da função renal
Quais são as duas principais alterações no exame de urina sugestivos de hematúria de origem glomerular?
Dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos
Quadro clínico-laboratorial característico da síndrome nefrítica?
Surgimento agudo de hematúria, disfunção renal, edema, hipertensão e proteinúria não nefrótica (< 3,5g)
Principais etiologias de síndrome nefrítica com consumo de complemento?
ME - Membranoproliferativa
L - Nefrite lúpica (LES)
E - Endocardite infecciosa
C - Crioglobulinemia
A - Após estreptococo
Qual é a causa da glomerulonefrite difusa aguda?
Complicação não supurativa da infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A
Quadro clínico clássico da glomerulonefrite pós-estreptocócica?
Criança que após um quadro infeccioso (faringoamigdalite) começa um quadro súbito de edema periorbitário, hipertensão e edema de membros inferiores
Diagnóstico da glomerulonefrite pós-estreptocócica?
Baseado na tríade: quadro clínico-laboratorial (síndrome nefrítica, consumo de C3) + “timing” adequado (faringoamigdalite: 2 semanas, piodermite: 3 semanas) + contato com estreptococo (ASLO, Anti-DNAse B)
Quais são os testes de escolha na investigação de glomerulonefrite para evidenciar contato com o estreptococo?
Anticorpos contra o estreptococo (ex: antiestreptolisina O)
Qual é o tratamento da GNPE?
De suporte;
1. Restrição hidrossalina
2. Furosemida
3. Hidralazina/BCC
4. Hemodiálise (em caso de refratariedade)
Que tratamento de faringoamigdalite estreptocócica é mais eficaz para prevenir a GNPE?
Nenhum. A GNPE pode acontecer independentemente do tratamento da amigdalite estreptocócica
A antibioticoterapia na GNPE previne recidivas e ajuda a evitar as formas graves?
Falso
Qual é a glomerulopatia primária mais comum do mundo?
Nefropatia por IgA (doença de Berger)
Quadro clínico clássico da nefropatia por IgA?
Paciente de sexo masculino, na faixa etária de 10 a 40 anos, com hematúria microscópica persistente ou hematúria macroscópica recorrente, que acontece concomitante a uma infecção viral e NÃO consome complemento
Critérios de pior prognóstico da nefropatia por IgA:
- Proteinúria maciça
- Hipertensão
- Creatinina sérica elevada
- Hematúria microscópica persistente
Qual é o resultado esperado da biópsia com imunofluorescência na nefropatia por IgA?
Depósito de IgA nas alças capilares e no mesângio
Qual é o padrão de imunofluorescência das vasculites ANCA-associadas?
Imunofluorescência negativa (pauci-imunes)
Qual é o tipo de anticorpo característico das 3 vasculites ANCA associadas mais comuns?
c- ANCA (granulomatose com poliangeíte), p-ANCA (granulomatose eosinofílica com poliangeíte e poliangeíte microscópica)
Quais são os antígenos associados aos anticorpos c-ANCA e p-ANCA?
c-ANCA: proteinase-3 (PR3)
p-ANCA: mieloperoxidase (MPO)
Qual é a infecção frequentemente associada à crioglobulinemia e como estão as dosagens de complemento?
Hepatite C, C3 e C4 estão consumidos
Qual é o resultado característico da biópsia renal do paciente com nefrite lúpica?
Imunofluorescência com padrão full house (depósito de IgA, IgM, IgG, C3 e C1q)
Qual é o tratamento de indução das formas proliferativas da nefrite lúpica (classes III e IV)?
Pulsoterapia com corticoide associado a micofenolato VO ou ciclofosfamida EV
Qual é a tríade clássica da síndrome nefrótica?
Proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia e edema
Qual é o agente etiológico mais comumente responsável pelas infecções bacterianas dos pacientes com síndrome nefrótica?
S. pneumoniae
Por que os pacientes com síndrome nefrótica têm risco aumentado de eventos trombóticos?
Porque a síndrome nefrótica leva à perda urinária de proteínas anticoagulantes (ex. antitrombina III) e estímulo ao aumento da produção de fatores de coagulação
Qual é a principal medida farmacológica nefroprotetora para os pacientes com síndrome nefrótica?
Prescrição de IECA ou BRA (reduzem a proteinúria e a PA)
Qual é a glomerulopatia mais comum nas crianças?
Doença por lesão mínima
Diagnóstico provável: menino de 3 anos apresenta edema facial e
em MMII e ascite. Está afebril, normotenso e a urina está espumosa. Albuminemia = 2,0 g/dL,
proteinúria de 51 mg/kg/dia, C3 e C4 normais.
Glomerulopatia por lesões mínimas
Critérios para indicar biópsia renal em crianças com síndrome nefrótica:
Idade < 1 ano e > 10 anos
Hematúria macroscópica ou persistente
Diminuição das frações do complemento
Piora importante da função renal
Hipertensão não relacionada ao corticoide
Ausência de resposta ao corticoide
Sinais de doença sistêmica
Quais são os achados esperados na microscopia óptica e na eletrônica da biópsia renal da doença por lesões mínimas?
Óptica: normal
Eletrônica: fusão ou apagamento dos processos podocitários
Qual é o tratamento da glomerulopatia por lesões mínimas?
Corticoterapia
Que glomerulopatia apresenta o maior risco de trombose?
Glomerulopatia membranosa
Qual é a causa mais comum de glomeruloesclerose segmentar e focal?
Infecção pelo HIV
Diagnóstico provável: homem de 30 anos, HIV positivo há 5 anos,
queixa-se de edema em MMII e urina espumosa. Exames evidenciam hipoalbuminemia, proteinúria = 4 g em 24h, C3 e C4 normais, hepatites B e C negativos.
Glomeruloesclerose segmentar e
focal (nefropatia por HIV).
Qual é o tratamento da glomeruloesclerose segmentar e focal primária?
Imunossupressão com corticoide (prednisona 1mg/kg/dia)
Diagnóstico provável: homem de 30 anos apresenta glomerulonefrite rapidamente progressiva associada à tosse, hemoptise intensa e insuficiência respiratória. Dias após,
imunofluorescência evidenciou depósito linear de imunoglobulinas.
Doença do anticorpo antimembrana basal glomerular (doença de Goodpasture)
