Endocrino: Hipotireoidismo

Question 1

Qual é a principal causa mundial
de hipotireoidismo?

Answer 1

Deficiência de iodo.

Question 2

Qual é a causa mais comum de
hipotireoidismo no Brasil?

Answer 2

Tireoidite crônica autoimune (tireoidite de Hashimoto).

Question 3

Qual é a classificação topográfica do hipotireoidismo?

Answer 3

• Primário: decorrente de disfunção tireoidiana;
• Secundário: decorrente de disfunção hipofisária;
• Terciário: decorrente de disfunção hipotalâmica.

Question 4

Qual é a causa mais comum de
hipotireoidismo central?

Answer 4

Adenoma hipofisário.

Question 5

Quais são os dois autoanticorpos mais associados à patogogênese da tireoidite de Hashimoto?

Answer 5

Antitireoperoxidase (anti-TPO) e
antitireoglobulina.

Question 6

Quais são as duas síndromes
genéticas mais comumente
associadas ao hipotireoidismo?

Answer 6

Síndrome de Down e síndrome de
Turner.

Question 7

Diagnóstico provável: mulher de 50 anos queixa-se de pele grossa e seca, unhas quebradiças, rouquidão, fadiga, intolerância ao frio, sintomas depressivos, ganho de peso e irregularidade menstrual.

Answer 7

Hipotireoidismo (mais comumente
tireoidite de Hashimoto).

Question 8

Diagnóstico provável: mulher de 60 anos com diabetes e hipotireoidismo sem tratamento. Apresenta confusão mental, hipotermia, bradicardia, bradipneia, pele áspera, unhas quebradiças, cabelo fino, edema facial e edema dos MMII sem cacifo. ↑TSH, ↓T4 livre e hiponatremia.

Answer 8

Coma mixedematoso.

Question 9

Quais são os resultados esperados
de TSH e T4 livre nos pacientes com
hipotireoidismo primário?

Answer 9

TSH alto e T4 livre baixo.

Question 10

Quais são os resultados esperados
de TSH e T4 livre nos pacientes com
hipotireoidismo subclínico?

Answer 10

TSH alto e T4 livre normal.

Question 11

Quais são os resultados esperados
de TSH e T4 livre nos pacientes com
hipotireoidismo central?

Answer 11

TSH baixo ou normal e T4 livre
baixo.

Question 12

Qual é a sequência de exames
recomendada para o diagnóstico de
tireotoxicose?

Answer 12

1. TSH (1ª dosagem);
2. TSH (2ª dosagem) + T4 livre + T3.

Question 13

Qual é a sequência de exames
recomendada para o diagnóstico de
hipotireoidismo?

Answer 13

1. TSH (1ª dosagem);
2. TSH (2ª dosagem) + T4 livre.

Question 14

Quais são as variações dos níveis de hormônios tireoidianos esperadas na síndrome do eutireoidiano doente?

Answer 14

Aumento de rT3 e níveis normais ou
reduzidos de TSH, T4 livre e T3.

Question 15

Por que, em geral, não se recomenda a dosagem de hormônios tireoidianos para os
pacientes hospitalizados com
doenças críticas?

Answer 15

Porque pode haver anormalidades nos testes de função tireoidiana, porém sem disfunções hipotálamo-hipofisária ou tireoidiana subjacentes (síndrome do eutireoidiano doente).

Question 16

Qual é o tratamento do hipotireoidismo primário?

Answer 16

Levotiroxina (T4 sintético).

Question 17

Quais são as doses iniciais de levotiroxina para o tratamento de
hipotireoidismo em adultos sem
outras comorbidades e para idosos/
doença arterial coronariana?

Answer 17

• Adultos: 1,6 mcg/kg/dia;
• Idosos/doença coronariana: dose inicial mais baixa (25-50 mcg/dia). Aumentar a dose lentamente desde que o paciente tolere.

Question 18

Como deve ser feita a ingestão do
comprimido de levotiroxina?

Answer 18

Com o estômago vazio, de preferência 30 a 60 minutos antes do café da manhã.

Question 19

Qual é o nível de TSH em que há
indicação clara de reposição de
levotiroxina nos pacientes com
hipotireoidismo subclínico?

Answer 19

Sempre repor levotiroxina quando
TSH ≥ 10 mU/L.

Question 20

Quando devemos considerar a
reposição de levotiroxina para os
pacientes com hipotireoidismo
subclínico e TSH persistentemente
entre 4,5-10mU/L?

Answer 20

Considerar o tratamento apenas se a idade ≤ 65 anos e
* sintomas sugestivos de hipotireoidismo;
* doença cardiovascular ou elevado risco cardiovascular; ou
* elevado risco de progressão para
hipotireoidismo subclínico.

Question 21

Qual é a periodicidade
recomendada do controle clínico
após o início do tratamento
farmacológico de hipotireoidismo e
qual é o alvo laboratorial?

Answer 21

Reavaliar a função tireoidiana a cada 4 a 6 semanas até a normalização do TSH no hipotireoidismo primário ou até a normalização do T4 livre no hipotireoidismo central.

Question 22

Qual é a alteração de dose
da levotiroxina indicada para
gestante em tratamento prévio de
hipotireoidismo?

Answer 22

Aumentar a dose de levotiroxina
em 30%.

Question 23

Em que situações devemos
considerar o tratamento
farmacológico do hipotireoidismo
na gestação?

Answer 23

• TSH > 4 mU/L: sempre repor levotiroxina;
• TSH entre 2,6 e 4 mU/L + anti-TPO
  positivo + histórico de abortamento;
• TSH entre 2,6 e 4 mU/L + anti-TPO
  positivo + preferência da paciente por ser tratada.