Gastro: Hemorragia Digestiva Flashcards
Qual é a definição de hemorragia digestiva alta?
Sangramento originado acima do ângulo de Treitz.
Qual é a hemorragia digestiva
mais comum: alta ou baixa?
Alta (85% dos casos).
Quais são as duas principais
causas de HDA não varicosa?
- Doença ulcerosa péptica (70% dos casos);
- Síndrome de Mallory-Weiss (10% dos casos).
Qual é a artéria usualmente envolvida na hemorragia maciça por úlcera duodenal?
Artéria gastroduodenal.
Quais são as duas principais causas de doença ulcerosa péptica?
- Infecção crônica pela bactéria Helicobacter pylori;
- Uso abusivo de AINEs.
Qual é a característica da úlcera
péptica Forrest IA?
Sangramento pulsátil (“em
jato”).
Qual é a característica da úlcera
péptica Forrest IB?
Sangramento em lençol (“babando
sangue”).
Qual é a característica da úlcera
péptica Forrest IIA?
Sangramento com vaso visível.
Qual é a característica da úlcera
péptica Forrest IIB?
Coágulo aderido.
Qual é a característica da úlcera
péptica Forrest IIC?
Apresenta manchas escuras de hematina.
Qual é a característica da úlcera
péptica Forrest III?
Úlcera de base limpa.
Que achado endoscópico confirmaria o diagnóstico de laceração de Mallory-Weiss?
Laceração da mucosa na transição esofagogástrica.
Quais são o principal fator de
risco e o fator precipitante das
lacerações de Mallory-Weiss?
- Fator de risco: uso abusivo de álcool;
- Gatilho: vômitos de repetição resultam em lesão da mucosa.
Qual é a principal causa de HDA
em crianças?
Laceração de Mallory-Weiss.
Diagnóstico provável: homem etilista apresenta vômitos incoercíveis e evolui com hematêmese.
Laceração de Mallory-Weiss.
Qual é a origem da HDA decorrente da lesão de Dieulafoy?
Arteríola submucosa dilatada e
aberrante na pequena curvatura do estômago.
Diagnóstico provável: homem diabético de 50 anos apresenta hematêmese volumosa e coágulos na pequena curvatura do corpo gástrico proximal, mas sem identificação do local do sangramento.
Lesão de Dieulafoy.
Qual é a tríade sugestiva de hemobilia (tríade de Sandblom)?
HDA + dor no hipocôndrio direito +
icterícia.
Diagnóstico provável: homem de 27 anos sofreu queda de moto há 3 dias. Evoluiu com dor abdominal em QSD, icterícia e melena.
HDA oriunda das vias biliares (hemobilia).
Quais são os dois tipos de
sangramento mais sugestivos de
hemorragia digestiva alta?
Hematêmese e melena.
Qual é o melhor exame para investigar e tratar hemorragia
digestiva alta?
Endoscopia digestiva alta.
Qual é a conduta inicial no
atendimento das hemorragias
digestivas?
Avaliação hemodinâmica + reposição volêmica se necessária.
Após a estabilização inicial, qual
é o tratamento farmacológico de
escolha para hemorragia digestiva
alta não varicosa?
Inibidor de bomba de prótons
(omeprazol ou pantoprazol) para
todos os pacientes.
Qual é o intervalo recomendado para realizar endoscopia em pacientes com suspeita de HDA
não varicosa?
Programar endoscopia após a estabilização hemodinâmica inicial.
* Se estabilizar: em até 24h.
* Se permanecer instável: em até
12h.
Que úlceras pépticas (classificação
de Forrest) têm baixo risco de
ressangramento e, portanto, não
costumam receber hemostasia
endoscópica?
Forrest IIC (manchas de hematina) e Forrest III (base limpa).
Que úlceras pépticas (classificação de Forrest) têm alto risco de ressangramento e, portanto, costumam receber hemostasia endoscópica?
Forrest IA até Forrest IIB.
Qual é a conduta indicada para alcançar o melhor resultado na hemostasia endoscópica das úlceras pépticas?
Combinar dois métodos hemostáticos (p. ex. hemostasia
térmica + escleroterapia).
Que fármaco pode melhorar o rendimento da endoscopia digestiva na avaliação de HDA e
por quê?
Eritromicina, porque acelera o
esvaziamento gástrico e facilita a
visualização.
Quais são os dois tratamentos de
resgate não endoscópicos em caso
de recorrência do sangramento
digestivo alto não varicoso?
- Cirurgia: rafia da lesão que sangra;
- Radiológico: arteriografia seletiva com embolização do vaso.
Qual é o limiar de hemoglobina para indicação de transfusão na hemorragia digestiva nos pacientes com alto e baixo risco cardiovascular e cirróticos?
- Alto risco cardiovascular: Hb < 9 g/dL;
- Baixo risco cardiovascular: Hb < 8 g/dL;
- Cirróticos (sangramento varicoso): Hb < 7 g/dL.
Qual é a principal causa de HDA
varicosa?
Cirrose hepática.
Qual é a taxa de recorrência
de sangramento das varizes
esofágicas em paciente
cirrótico?
Cerca de 70%.
Quais são as duas condutas para
profilaxia primária de sangramento
de varizes esofágicas em pacientes
cirróticos?
Betabloqueador não seletivo
(propanolol) ou ligadura elástica
endoscópica.
Diagnóstico provável: homem de
65 anos apresenta hematêmese
volumosa, ascite, eritema palmar,
telangiectasia e icterícia.
Sangramento de varizes
esofágicas (devido à cirrose).
Quais são os três fármacos
indicados para o tratamento inicial
da HDA varicosa em pacientes
cirróticos (antes da endoscopia)?
- Vasoconstritor esplâncnico:
º Terlipressina (análogo da vasopressina); ou
º Somatostatina ou octreotide (análogo da somatostatina); - Profilaxia para PBE (norfloxacino ou ceftriaxona);
e - Inibidor de bomba de prótons (até descartar úlcera péptica).
Por que os inibidores de bomba
de prótons (IBP) são indicados no
manejo inicial da suspeita de HDA
varicosa?
Úlcera péptica é a causa mais comum de HDA, portanto os IBPs são prescritos até que a endoscopia a exclua como causa do sangramento.
Em caso de suspeita de HDA
varicosa, para quem se indica o uso
de antibióticos e com que objetivo?
Para cirróticos, como profilaxia de
peritonite bacteriana espontânea.
Qual é o vasoconstritor esplâncnico
de escolha para manejo da HDA
varicosa?
Terlipressina (análogo da vasopressina).
Qual é o prazo recomendado para
realizar endoscopia em pacientes
com suspeita de HDA varicosa?
Realizar endoscopia até 12h após
a estabilização hemodinâmica
inicial.
Qual é a técnica endoscópica de escolha e qual é a técnica alternativa para hemostasia de varizes esofágicas?
- Escolha: ligadura elástica endoscópica;
- Alternativa: escleroterapia.
Qual é a técnica de escolha inicial para hemostasia de varizes
gástricas?
Injeção de cianoacrilato.
Qual é o tratamento indicado para
pacientes com sangramento de
varizes esofágicas com repercussão
hemodinâmica grave enquanto se
aguarda a terapia definitiva?
Balão de Sengstaken-Blakemore (usar por, no máximo, 24h).
Quando há indicação de passagem
do balão de Sengstaken-Blakemore
em pacientes com varizes esofágicas/gástricas hemorrágicas?
Controle temporário (até 24h) do sangramento, enquanto se aguarda o tratamento definitivo.
Qual é o tratamento definitivo de
escolha para um paciente com HDA
varicosa refratária ao tratamento
endoscópico/farmacológico inicial?
Shunt transjugular intra-hepático
portossistêmico (TIPS).
O que é e qual é o objetivo do
procedimento TIPS ( Transjugular
Intrahepatic Portosystemic Shunt )
usado no manejo de HDA varicosa?
Inserção pela veia jugular interna de uma comunicação intrahepática
entre a veia porta e a cava, reduzindo a pressão portal e o risco de sangramento.
Qual é a cirurgia de escolha para
tratamento de hemorragia digestiva
com recidiva em paciente com
esquistossomose?
Desconexão ázigo-portal +
esplenectomia.
Qual é a definição de hemorragia digestiva baixa?
Sangramento originado abaixo do ângulo de Treitz (separa o duodeno do jejuno).
Os sangramentos digestivos
com repercussão hemodinâmica
costumam ter origem alta ou
baixa?
Alta.
Quais são os dois tipos de
sangramento sugestivos de
hemorragia digestiva baixa?
Hematoquezia e enterorragia.
Qual é a causa mais comum
de hemorragia digestiva baixa
considerando todas as faixas
etárias?
Diverticulose colônica.
Quais são os percentuais dos sangramentos digestivos baixos
que têm origem no cólon e no
delgado respectivamente.
- Cólon: 95%;
- Delgado: 5%.
Qual é a causa mais comum de
hemorragia digestiva baixa em
adultos < 50 anos?
Doenças anorretais.
Qual é o prognóstico mais comum do sangramento digestivo baixo não tratado?
Cerca de 80% cessa espontaneamente.
Qual é a causa mais comum de
HDB em crianças?
Divertículo de Meckel.
Quais são as duas causas mais
comuns de HDB em idosos?
- Diverticulose colônica;
- Angiodisplasia.
Qual é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa maciça?
Doença diverticular colônica.
Diagnóstico provável: mulher de
78 anos apresenta hematoquezia
+ toque retal com sangue vivo
sem massa palpável.
Divertículo colônico.
Qual é a causa mais comum de hemorragia digestiva do intestino delgado?
Angiodisplasia do intestino delgado.
Diagnóstico provável: menino de 5 anos apresenta hematoquezia vultosa e instabilidade hemodinâmica.
Divertículo de Meckel.
Diagnóstico provável: homem
tabagista de 65 anos apresenta
perda ponderal de 8 kg em cinco
meses e hematoquezia.
Câncer de cólon (sigmoide é o mais
comum).
Diagnóstico provável: homem de 68
anos com histórico de prostatectomia radical e radioterapia devido a câncer de próstata. Reclama de hematoquezia e dor evacuatória.
Proctite actínica.
Diagnóstico provável: homem de 35
anos obeso e constipado apresenta
mancha de sangue vivo no papel
higiênico após algumas evacuações.
Doença hemorroidária.
Qual é a manobra no exame físico
indicada para a avaliação inicial
de todo paciente com hemorragia
digestiva baixa?
Toque retal para descartar
tumorações retais.
Qual é a sequência recomendada
de realização dos três exames
diagnósticos para investigação de
HDB?
- Endoscopia digestiva alta (EDA) primeiramente;
- Colonoscopia em seguida;
- Cápsula endoscópica se a EDA e
a colonoscopia forem normais.
Qual é o exame de escolha para
identificação e tratamento das
principais causas de HDB?
Colonoscopia.
Qual é o exame indicado para a
investigação inicial de paciente
com enterorragia maciça e instável
hemodinamicamente.
Endoscopia digestiva alta após
estabilização, para descartar causas de HDA.
Qual é o exame de escolha para
investigação de hematoquezia
após endoscopia digestiva alta e
colonoscopia normais?
Cápsula endoscópica.
Qual é o fluxo mínimo de sangramento gastrointestinal necessário para detecção pelos métodos arteriografia, cintilografia e angioTC?
- Cintilografia: 0,1 a 0,5 mL/min;
- Arteriografia: 0,5 a 1,0 mL/min;
- AngioTC: 0,3 a 0,5 mL/min.
Qual é a conduta para tratamento de sangramento no intestino delgado localizado pela cápsula endoscópica?
Enteroscopia.
Qual é a conduta diante de um paciente com hematoquezia maciça e instabilidade hemodinâmica mesmo após reposição volêmica?
Cirurgia ou arteriografia.
