Cardio: Doença Aterosclerótica Coronariana Flashcards
Qual é a definição de hipercolesterolemia isolada?
Aumento isolado do LDL-c ≥ 160 mg/dL.
Qual é a definição de hipertrigliceridemia isolada?
Aumento isolado dos triglicérides (TG ≥ 150 mg/dL com jejum ou TG ≥ 175 mg/dL sem jejum).
Qual é a definição de hiperlipidemia mista?
Aumento combinado do LDL-c (≥160 mg/dL) e dos triglicérides (≥150 mg/dL em jejum ou ≥175 mg/dL sem jejum).
Qual é a definição de dislipidemia
do tipo HDL-c baixo?
HDL-c reduzido de forma isolada ou não (homens < 40 mg/dL e mulheres < 50 mg/dL).
Quais são os tipos de dislipidemia de acordo com a classificação laboratorial?
- Hipercolesterolemia isolada;
- Hipertrigliceridemia isolada;
- Hiperlipidemia mista; e
- HDL-c baixo.
Qual é a fórmula de Friedewald
para o cálculo estimado do LDL-c?
LDL-c (mg/dL) = (colesterol total) − HDL − triglicerídeos/5, desde que triglicerídeos < 400 mg/dL.
Qual é o risco cardiovascular de
pacientes com LDL-c ≥ 190 mg/dL?
Risco alto.
Qual é o risco cardiovascular de
pacientes com TFG < 60 ml/min?
Risco alto.
Qual é o risco cardiovascular de paciente com obstrução ≥ 50% em qualquer território arterial?
Risco muito alto.
Qual é o risco cardiovascular de paciente com história prévia de IAM, AVC ou doença arterial periférica?
Risco muito alto.
Qual é o risco cardiovascular de paciente com aneurisma de aorta abdominal?
Risco alto.
Quais são os pacientes considerados de risco cardiovascular intermediário?
- Homens com escore de risco global entre 5-20%;
- Mulheres com escore de risco global entre 5-10%; e
- Diabéticos sem aterosclerose subclínica ou estratificadores de risco.
Quais são os pacientes considerados de risco cardiovascular baixo?
- Homens com escore de risco global < 5%; e
- Mulheres com escore de risco global < 5%.
Quais são os pacientes considerados de risco cardiovascular alto?
- Escore de risco global aumentado (homens > 20% e mulheres > 10%);
- Aterosclerose subclínica;
- Aneurisma de aorta abdominal;
- TFG < 60 mL/min;
- LDL ≥ 190 mg/mL; e
- Diabéticos com LDL-c entre 70-189 mg/dL mais estratificadores de risco ou aterosclerose subclínica.
Quais são os pacientes com risco cardiovascular muito alto?
- Evento cardiovascular prévio (p. ex. IAM, AVC, DAOP); ou
- Obstrução arterial ≥ 50% em qualquer território.
Quais são as maneiras de documentar aterosclerose subclínica?
- USG de carótidas com presença de placa;
- Índice tornozelo-braquial < 0,9;
- Escore de cálcio > 100;
- Placas ateroscleróticas na angiotomografia coronária.
Diagnóstico provável: mulher de 19 anos com LDL-c = 600, xantelasma em pálpebra superior e história familiar de infarto prematuro.
Hipercolesterolemia familiar.
Qual é o alvo terapêutico no tratamento da hipercolesterolemia familiar?
Redução > 50% nos níveis de LDL-c usando estatinas de alta potência.
Qual é a meta terapêutica de LDL-c para pacientes com risco cardiovascular baixo?
LDL-c < 130 mg/dL.
Qual é a meta terapêutica de LDL-c para pacientes com risco cardiovascular intermediário?
LDL-c < 100 mg/dL.
Qual é a meta terapêutica de LDL-c para pacientes com risco cardiovascular alto?
LDL-c < 70 mg/dL.
Qual é a meta terapêutica de LDL-c para pacientes com risco cardiovascular muito alto?
LDL-c < 50 mg/dL.
Que fármaco inibe a enzima HMGCoA redutase?
Estatinas.
Que droga usada na cardiologia
causa, mais comumente, miopatia?
Estatina.
Qual é o melhor período do dia para consumir a sinvastatina?
Período noturno.
Qual é o mecanismo de ação das estatinas?
Inibição da enzima HMG-CoA redutase.
Qual é o principal fator de risco modificável para doença arterial coronariana?
LDL-c elevado.
Quais são os esquemas terapêuticos com estatinas considerados de alta potência?
Atorvastatina 40-80 mg;
Rosuvastatina 20-40 mg;
Sinvastatina 40 mg + ezetimiba 10 mg.
Os tratamentos que aumentam o HDL-c reduzem o risco cardiovascular?
Não.
O que é o tratamento intensivo da
hipercolesterolemia?
Aquele capaz de reduzir o LDL-c em mais de 50%.
Quando se recomenda o tratamento farmacológico da hipertrigliceridemia?
Triglicerídeos > 500 mg/dL.
Qual é o principal objetivo do tratamento da hipertrigliceridemia?
Reduzir o risco de pancreatite.
Qual é a droga de escolha para o tratamento da hipertrigliceridemia?
Fibratos.
Quais são as características das
placas ateroscleróticas estáveis?
Capa fibrosa estável, com poucas células inflamatórias e com pequeno núcleo lipídico e necrótico.
Quais são as características das
placas ateroscleróticas instáveis?
Capa “fina”, intensa atividade inflamatória e com grande núcleo lipídico e necrótico.
Qual é a definição de dor torácica
tipo A (definitivamente anginosa)?
Evento com as 3 características a seguir:
* Desconforto ou dor retroesternal;
* Desencadeada pelo exercício ou estresse emocional; e
* Aliviada com o repouso ou com o uso de nitroglicerina.
Qual é a definição de dor torácica
tipo B (provavelmente anginosa)?
Evento com 2 das 3 características a seguir:
* Desconforto ou dor retroesternal;
* Desencadeada pelo exercício ou estresse emocional; e
* Aliviada com o repouso ou com o uso de nitroglicerina.
Qual é a definição de dor torácica
tipo C (provavelmente não
anginosa)?
Evento com 1 das 3 características a seguir:
* Desconforto ou dor retroesternal;
* Desencadeada pelo exercício ou estresse emocional; e
* Aliviada com o repouso ou com o uso de nitroglicerina.
Qual é a definição de dor torácica tipo D (definitivamente não anginosa)?
Evento com nenhuma das 3 características a seguir:
* Desconforto ou dor retroesternal;
* Desencadeada pelo exercício ou estresse emocional; e
* Aliviada com o repouso ou com o uso de nitroglicerina.
Qual é o nome do sinal abaixo e de
que condição ele é sugestivo?
Sinal de Levine (LEVei a mão ao peito), sugere dor
anginosa.
Qual é a graduação da dor torácica anginosa de acordo com a Sociedade Canadense Cardiovascular (CCS)?
- Classe I: angina após esforço físico prolongado e intenso;
- Classe II: angina após caminhar dois quarteirões planos ou mais de um lance de escada;
- Classe III: angina após caminhar um quarteirão plano ou subir um lance de escada;
- Classe IV: angina no repouso ou com qualquer atividade habitual.
Quais são os três grupos de pacientes que mais frequentemente apresentam dor torácica atípica ou equivalente isquêmico?
Mulheres, idosos e diabéticos.
Qual é a definição angiográfica de doença aterosclerótica coronariana significativa?
- Estenose ≥ 70% em uma ou mais artérias epicárdicas maiores;
ou - Estenose ≥ 50% do tronco da coronária esquerda (TCE).
Em geral, qual é o teste não invasivo de escolha na investigação do paciente sintomático com probabilidade pré-teste intermediária para doença arterial coronariana e capaz de se exercitar?
Teste ergométrico.
Qual é a principal utilidade clínica da angiotomografia de coronárias na investigação de pacientes com suspeita de DAC crônica?
Exclusão de doença arterial coronariana em pacientes sintomáticos de probabilidade intermediária.
Quando há indicação de cintilografia na investigação de doença coronária estável?
Pacientes com probabilidade pré-teste intermediária ou alta.
Qual é o exame diagnóstico padrão-ouro para paciente sintomático com alta probabilidade pré-teste de doença arterial coronariana?
Cateterismo.
Quais são as quatro medicações capazes de reduzir eventos cardiovasculares e mortalidade na DAC crônica?
- iECA;
- Estatinas;
- Betabloqueadores;
- AAS (profilaxia secundária).
Qual é o tratamento de escolha da
crise aguda de angina estável?
Nitratos de ação rápida (p. ex. dinitrato de isossorbida sublingual 5 mg.)
Qual é o tratamento farmacológico de primeiro linha da angina estável fora da crise aguda?
Betabloqueador.
Qual é a indicação de AAS como profilaxia de eventos cardiovasculares?
AAS 75-162 mg/dia como profilaxia secundária de eventos cardiovasculares.
Que tratamento intervencionista pode ser considerado para paciente com DAC estável e estenose ≥ 50% em tronco da coronária esquerda?
Cirurgia de revascularização direta.
Qual é a artéria indicada para realização de enxerto na cirurgia de revascularização miocárdica da artéria descendente anterior?
Artéria torácica interna (mamária
interna).
Que tratamento intervencionista pode ser considerado para paciente sintomático com DAC estável e
estenose ≥ 70% nos três vasos principais?
Cirurgia de revascularização direta.
Qual é o tratamento intervencionista indicado para paciente sintomático com DAC estável uniarterial e sem envolvimento da artéria descendente anterior proximal?
Intervenção coronária percutânea.
Como se classificam as síndromes coronarianas agudas?
- IAM com supra de ST;
- IAM sem supra de ST;
- Angina instável.
Quais são os critérios para caracterização do supradesnivelamento do segmento ST no ECG?
- Elevação ≥ 1 mm no segmento ST em, pelo menos, duas derivações contíguas (exceto V2 e V3);
- Em V2 e V3: elevação ≥ 1,5 mm (mulheres), ≥ 2 mm (homens ≥ 40 anos) ou ≥ 2,5 mm (homens < 40 anos);
- Derivações posteriores (V7, V8 e V9): elevação do ponto J ≥ 0,5 mm.
Quais são os critérios de Sgarbossa para diagnóstico de IAM em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo antigo?
Diagnóstico de IAM quando a
pontuação ≥ 3 pontos.
Qual é a alteração eletrocardiográfica equivalente ao IAM com supra de ST em paciente com quadro clínico compatível?
Bloqueio de ramo esquerdo novo ou presumivelmente novo.
Qual é a parede acometida no IAM
da artéria descendente anterior?
Parede anterior.
Quais são as paredes acometidas
no IAM da artéria circunflexa?
Parede lateral ou posterior.
Quais são as paredes acometidas no IAM da artéria coronária direita?
Parede inferior ou ventrículo direito.
Quais são as derivações no ECG tipicamente associadas ao IAM da parede inferior?
DII, DIII e aVF.
Quais são as derivações no ECG tipicamente associadas ao IAM das paredes laterais?
- Lateral baixa: V5 e V6;
- Lateral alta: DI e aVL.
Quais são as derivações no ECG tipicamente associadas ao IAM da parede anterior?
V1 a V4.
Quais são as derivações no ECG tipicamente associadas ao IAM da parede anterior extensa?
V1 a V6, D1 e aVL.
Quais são as derivações no ECG tipicamente associadas ao IAM da parede livre do ventrículo direito?
V3R e V4R (derivações direitas).
Qual é a artéria tipicamente
acometida no IAM de parede
inferior?
Artéria coronária direita (CD).
Qual é a artéria tipicamente
acometida no IAM de ventrículo
direito?
Artéria coronária direita (CD).
Qual é o exame laboratorial de
escolha para o diagnóstico de
IAM?
Medidas seriadas de troponina.
Qual é o tempo porta-ECG ideal nos pacientes com possível síndrome coronariana aguda?
10 minutos.
Qual é o tempo porta-agulha (entre o contato médico e o início do fibrinolítico) ideal no IAM com
supra de ST?
< 30 minutos, quando indicado.
Qual é o tempo porta-balão ideal
no IAM com supra de ST?
- Sem transferência: < 90 minutos;
- Com transferência: < 120 minutos.
Qual é o stent de escolha na
angioplastia pós-IAM?
Stent farmacológico.
Qual é o tratamento padrão-ouro
do IAM com supra de ST?
Intervenção coronária percutânea
primária.
Qual é o fibrinolítico de escolha para o tratamento do IAM com supra de ST?
Tenecteplase (alta eficácia, melhor posologia e menor risco de sangramento intracraniano).
Qual é a conduta em caso de falha de reperfusão após fibrinólise em paciente com IAM com supra de ST?
Realizar intervenção coronariana percutânea de resgate até 180 minutos após o fibrinolítico.
Qual é a conduta eletiva indicada após terapia fibrinolítica em paciente com IAM com supra de ST?
Realizar intervenção coronariana percutânea eletiva após 2 a 24 horas.
Quando há indicação de fibrinólise
em pacientes com IAM com supra
de ST?
Se sintomas < 12 horas (quanto mais precoce, melhor) e em pacientes que não realizaram intervenção coronária percutânea.
Cite, pelo menos, três contraindicações absolutas ao uso dos fibrinolíticos?
- Qualquer sangramento intracraniano prévio;
- AVC isquêmicos nos últimos 3 meses;
- Dano ou neoplasia no SNC;
- Trauma significante na cabeça ou rosto nos últimos 3 meses;
- Sangramento ativo (exceto menstruação);
- Qualquer lesão vascular cerebral conhecida;
- Dissecção aguda de aorta;
- Discrasia sanguínea.
Quais são os critérios clínico e eletrocardiográfico sugestivos de falha da reperfusão em paciente com IAM com supra de ST?
- Clínico: dor torácica persistente importante;
- ECG: supra de ST que não reduziu mais que 50% do padrão inicial (visto 60 a 90 minutos após a trombólise).
Quais são as cinco principais indicações de revascularização cirúrgica de urgência no IAM com supra de ST?
- Falha na intervenção coronariana percutânea com instabilidade hemodinâmica;
- Isquemia recorrente;
- Arritmias ventriculares complexas;
- Choque cardiogênico;
- Complicações mecânicas do infarto.
Quais são os tratamentos farmacológicos pós-alta capazes de reduzir a mortalidade dos pacientes com IAM?
- Dupla antiagregação plaquetária;
- Betabloqueadores;
- iECA/BRA;
- Estatinas;
- Antagonistas da aldosterona.
Quais são as três principais indicações de administração de oxigênio para o paciente com IAM com supra de ST?
- SpO2 < 94%;
- Congestão pulmonar; ou
- Presença de desconforto respiratório.
Qual é o fármaco de escolha para controle da dor no IAM e quando há indicação de seu uso?
Administrar morfina para alívio da
dor intensa e refratária.
Quais são as doses e a duração do AAS no tratamento da síndrome coronaria aguda (com ou sem supra de ST)?
- Dose de ataque: AAS 160 mg a 325 mg mastigável;
- Manutenção: 100 mg/dia indefinidamente.
Quais são a dose e a duração do tratamento com clopidogrel para paciente com IAM com supra de ST que vai realizar intervenção coronariana percutânea?
- Dose de ataque: 600mg VO;
- Dose de manutenção: 75mg/dia por 1 ano.
Quais são a dose e a duração do tratamento com clopidogrel para paciente com IAM com supra de ST que vai realizar fibrinólise?
- Dose de ataque: 300mg VO, apenas se idade < 75 anos;
- Dose de manutenção: 75mg/dia, independentemente da idade, por 1 ano.
Quais são os inibidores da P2Y12 aprovados para utilização em pacientes submetidos à fibrinólise e à intervenção coronariana percutânea?
- Fibrinólise: apenas o clopidogrel;
- Intervenção percutânea: prasugrel, ticagrelor ou clopidogrel.
Quais são as duas condutas mais importantes no tratamento do infarto de ventrículo direito?
Infusão de volume e reperfusão da artéria acometida.
Quais são as contraindicações do uso de nitratos no IAM?
- Infarto de ventrículo direito;
- Hipotensão arterial;
- Uso prévio de sildenafil ou similares nas últimas 24h.
Quais são as 3 principais indicações de uso dos nitratos no IAM?
Alívio da dor anginosa, controle da hipertensão arterial e alívio da congestão pulmonar.
Que fármaco está contraindicado no tratamento agudo do IAM decorrente do uso de cocaína?
Betabloqueador.
Qual é a indicação de uso dos betabloqueadores para os pacientes com IAM?
Betabloqueador VO nas primeiras 24h para pacientes com baixo risco de desenvolverem choque cardiogênico.
Qual é a indicação de uso dos inibidores da ECA (iECA) para os pacientes com IAM?
Para todos os pacientes, desde as
primeiras 24h do quadro.
Quais são os grupos de pacientes com IAM que tiveram maior benefício do uso de inibidor da ECA?
Insuficiência cardíaca, fração de ejeção ≤ 40%, diabetes ou infarto anterior.
Qual é a meta terapêutica e a indicação de tratamento com estatina para os pacientes com IAM?
Iniciar estatina de alta potência para todos os pacientes durante a internação hospitalar. Alvo de LDL-c < 50 mg/dL.
Cite, pelo menos, 3 medidas de
prevenção secundária do IAM.
- Cessar tabagismo;
- Controle da hipertensão arterial;
- Controle do diabetes;
- Controle da dislipidemia;
- Redução da obesidade;
- Combate ao sedentarismo.
Quais são os dois tipos de pericardite pós-infarto e quando eles ocorrem?
- Epistenocárdica (precoce): 1 a 4 dias pós-infarto;
- Tardia (síndrome de Dressler): 2 a 12 semanas pós-infarto.
Diagnóstico provável: homem de 65 anos, tabagista, apresenta dor torácica anginosa, turgência jugular,
hipotensão arterial e ausculta pulmonar limpa.
IAM com supra de ST do ventrículo direito.
Quais são as quatro principais
complicações mecânicas do IAM?
- Insuficiência mitral com ou sem ruptura do muscular papilar;
- Ruptura do septo interventricular;
- Ruptura da parede livre do ventrículo;
- Aneurisma/pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo.
