Neuro: Cefaleias Flashcards
Quais são os dois tipos mais
comuns de cefaleia primária?
- Cefaleia tensional;
- Migrânea.
Qual é a diferença entre cefaleia
primária e secundária?
- Primária: não há outra doença
que justifique a cefaleia. - Secundária: é um sintoma de
outra doença.
Quais são os sinais de alerta
para cefaleia secundária?
(mnemônico)
INSIPIDA.
Qual é a duração da cefaleia
tensional sem tratamento?
De 30 minutos a 7 dias.
Descreva as características mais
comuns da cefaleia tensional:
* Localização
* Caráter
* Intensidade
* Exacerbação
- Localização: bilateral;
- Caráter: pressão ou aperto (não pulsátil);
- Intensidade: leve a moderada;
- Exacerbação: não piora com atividades rotineiras.
Diagnóstico provável: paciente com cefaleia bilateral, em aperto, de intensidade leve e que não piora com atividade física.
Cefaleia tensional.
Qual é o tratamento da cefaleia do tipo tensão?
Analgésicos simples ou AINES (com ou sem cafeína).
Qual é o medicamento de escolha para profilaxia da cefaleia do tipo tensional?
Amitriptilina.
Qual é a definição de estado de mal enxaquecoso?
Crise típica de enxaqueca com duração superior a 72h.
Qual é a fisiopatologia da aura da enxaqueca?
Depressão alastrante de Leão: uma onda de despolarização cortical propaga-se pelo córtex e leva a manifestações neurológicas transitórias e não dolorosas.
Qual é o tipo mais comum de aura da migrânea?
Aura visual.
Qual é a duração da migrânea não tratada?
4 a 72 horas.
Descreva as características mais
comuns da migrânea:
* Localização
* Caráter
* Intensidade
* Exacerbação
- Localização: unilateral;
- Caráter: pulsátil;
- Intensidade: moderada a forte;
- Exacerbação: piora com atividades físicas rotineiras.
Além da dor, que outros sintomas fazem parte dos critérios diagnósticos de migrânea?
Presença de, pelo menos, um dos sintomas abaixo:
1. Náusea e/ou vômitos; ou
2. Fotofobia e fonofobia.
Qual é o número mínimo de crises típicas necessário para o diagnóstico formal de migrânea?
Pelo menos 5 crises.
Diagnóstico provável: mulher com episódios recorrentes de cefaleia hemicraniana, pulsátil, de forte intensidade, associada à fotofobia, fonofobia,náuseas, vômitos e com
duração de 4 a 72 horas.
Migrânea.
Quais são as opções de tratamento para abortar as crises agudas de enxaqueca?
- Analgésicos simples e AINES (p. ex. dipirona e cetoprofeno);
- Antieméticos em caso de náuseas ou vômitos;
- Triptanos;
- Ergotamínicos.
Qual é o tratamento do estado
de mal enxaquecoso?
Dexametasona.
Quais são as 4 principais classes farmacológicas usadas na profilaxia da enxaqueca?
- Betabloqueadores (p. ex. propanolol);
- Antidepressivos (p. ex. amitriptilina);
- Anticonvulsivantes (p. ex. topiramato);
- Antagonistas da CGRP (p. ex. erenumab).
Entre os fármacos usados na profilaxia de enxaqueca, cite aqueles associados com as seguintes características:
* Ganho de peso;
* Perda de peso;
* Uso cauteloso em asmáticos;
* Contraindicado na presença de nefrolitíase.
- Ganho de peso: amitriptilina;
- Perda de peso: topiramato;
- Uso cauteloso em asmáticos:
betabloqueadores; - Contraindicado na presença
de nefrolitíase: topiramato.
Qual é o tratamento de escolha
da cefaleia orgástica?
Indometacina, 60 minutos
antes da atividade sexual.
Quais são a duração e a intensidade da cefaleia em salvas não tratada?
- Duração: 15 a 180 minutos;
- Intensidade: forte, excruciante.
Que síndrome clássica pode
estar presente no exame físico
do paciente com cefaleia em
salvas?
Síndrome de Horner: miose + ptose + anidrose.
Qual é a localização mais comum da cefaleia em salvas?
Orbital ou temporal.
Diagnóstico provável: homem com dor orbital intensa, unilateral, acompanhada de rinorreia, lacrimejamento ipsilateral, com duração de 15 minutos e que não melhorou com indometacina.
Cefaleia em salvas.
Diagnóstico provável: mulher com cerca de 30 crises intensas de cefaleia temporal direita, com duração de 5 minutos, com
lacrimejamento e hiperemia ocular, que respondeu bem à indometacina.
Hemicrania paroxística.
Quais são os dois tratamentos mais efetivos para abortar uma crise de cefaleia em salvas?
- Oxigênio inalatório a 100%;
- Triptanos (subcutâneo ou
intranasal).
Qual é a droga de escolha para profilaxia da cefaleia em salvas?
Verapamil.
Qual é o tratamento de escolha da hemicrania paroxística?
Indometacina.
Diagnóstico provável: idoso com cefaleia temporal intensa há 12h e perda de acuidade visual ipsilateral. Histórico de perda de peso e dor ao mastigar. VHS = 110 mm/h.
Arterite de células gigantes (arterite temporal).
Qual é o tratamento da arterite de células gigantes?
Corticoide em altas doses.
Diagnóstico provável: mulher em uso de anticoncepcional oral e tabagista apresenta cefaleia progressiva há 72h, papiledema e diplopia.
Trombose venosa central.
Qual é o tratamento da trombose venosa cerebral?
Anticoagulação.
Diagnóstico provável: homem de 28 anos com histórico de cefaleia temporal bilateral, em aperto, responsivo à analgesia. Nos últimos meses, apresenta cefaleia diária com uso rotineiro de analgésicos.
Cefaleia crônica diária por uso excessivo de analgésicos.
Diagnóstico provável: homem tabagista de 66 anos apresenta cefaleia súbita, intensa, náuseas, vômitos, rebaixamento de consciência e rigidez de nuca.
Hemorragia subaracnoide.
Qual é o exame inicial para investigação de cefaleia descrita como súbita, inédita e pior da vida?
TC de crânio sem contrastem (suspeita de hemorragia subaracnoide).
Qual é a conduta indicada para paciente com cefaleia em trovoada, súbita e intensa, com TC de crânio normal?
Punção liquórica lombar.
Diagnóstico provável: mulher de 80 anos, hipertensa, com cefaleia recorrente na região mandibular direita, severa, que dura cerca de 1 minuto, com sensação de choque e que costuma iniciar após escovar os dentes.
Neuralgia do trigêmeo.
Qual é o tratamento de escolha da neuralgia trigeminal?
Carbamazepina.
Diagnóstico provável: mulher de 28 anos realizou punção lombar há 24h por suspeita já descartada de meningite. Hoje, queixa-se de cefaleia frontal que piora quando ela se senta e melhora imediatamente ao deitar-se.
Cefaleia pós-punção lombar (por hipotensão liquórica).
