Placenta prévia (2ª sg)

Question 1

Definição

Answer 1

Implantação placentária no segmento inferior do útero após 28 semanas de gestação (pois a posição costuma se alterar durante a gravidez até cerca de 28 semanas).

Question 2

2 principais relações

Answer 2

Idade materna

Paridade

Question 3

Implantação tópica

Answer 3

inserção da placenta em seu sítio habitual, no corpo uterino.

Question 4

Implantação heterotópica

Answer 4

inserção na matriz uterina, mas em local anômalo. Pode ser:
o Angular ou Cornual: nos ângulos da cavidade do útero.
o Baixa: no segmento inferior, mas a margem da placenta não alcança o orifício interno.
o Cervical: na cavidade do colo uterino.

Question 5

Classificação

Answer 5

Sempre em relação ao orifício interno (OI) do colo uterino

1 Placenta Prévia Completa ou Central Total ou Total: quando “obstrui” todo o orifício interno.

2 Placenta Prévia Parcial ou Central Parcial: quando recobre parcialmente o orifício interno do colo.

3 Placenta Prévia Marginal: a placenta apenas tangencia a borda do orifício interno.

4 Placenta de Inserção Baixa ou Lateral: placenta localizada no segmento inferior do útero, porém a borda placentária não alcança o óstio interno, mas situa-se muito próxima a ele. No geral, bem abaixo da histerotomia no momento da cesariana.

Question 6

Fisiopatologia

Answer 6

Decidualização pobre no útero por qualquer motivo que seja ->placentação heterotópica visando uma região mais vascularizada para nutrir o ovo.

Question 7

FR (8)

Answer 7

1 Idade materna;
2 Multiparidade;
3 Endometrite: na vigência desta condição, a placenta desvia-se pra outro local.
4 Abortamento Provocado;
5 Curetagens Uterinas;
6 Cicatrizes Uterinas Prévias
7 Distensão uterina;
8 Tabagismo;

Question 8

Principal fator de risco

Answer 8

Cicatriz uterina anterior, especialmente a que resulta de cesariana anterior;

Question 9

Q.C

Answer 9

1. Sangramento vermelho que não costuma provocar dor.
2. Costuma ocorrer no 2º e 3º trimestres.
3. Não costuma guardar relação com esforços físicos e traumas.
   4 O sangramento se exterioriza sempre e totalmente, ao contrário dos casos de DPP.
   5 Na presença de acretismo é comum não haver sangramento até o momento do parto.
   6 Pode haver contrações uterinas, mas sem aumento do tônus entre as contrações.

Question 10

Sangramento sentinela

Answer 10

Sangramento ao final do segundo e início do terceiro trimestre. O sangramento é intermitente e abundante, de coloração vermelho vivo.

Question 11

E.F

Answer 11

1 Nunca esquecer de colher/estudar os sinais vitais da paciente.
2 Palpação abdominal: analisar tônus uterino, e situação fetal.
3 Ausculta: BCF é fundamental.
4 Ao exame especular: Sempre de maneira cuidadosa tentando visualizar a origem e a quantidade do sangramento.
5 Sobre o toque vaginal: NUNCA DEVE SER REALIZADO NA SUSPEITA DE INSEÇÃO ANÔMALA DA PLACENTA, ATÉ QUE SE TENHA CONHECIMENTO DA EXATA LOCALIZAÇÃO PLACENTÁRIA.

Question 12

Exames laboratoriais

Answer 12

1) Hemograma;
2) Tipagem sanguínea e fator Rh;
3) Coagulograma.

Question 13

No exame de imagem

Answer 13

1 Ultrassonografia
o No caso de placenta a mais de 2cm do orifício interno, o parto pode ser via vaginal.
o Nos casos de margem da placenta a menos de 4 cm do orifício interno tem maior risco de hemorragia no pós parto.

2 Dopplerfluxometria
• Ideal pra complementar a USG e determina a inserção do funículo placentário.
• É complementar à ultrassonografia.
• Auxilia no diagnóstico de acretismo placentário.

3 RNM

Question 14

DIA

Answer 14

Levar em conta os fatores de risco e sobretudo pensar nas causas de sangramento da segunda metade da gestação pensando nos seguintes diagnósticos diferenciais:
o Descolamento Prematuro de Placenta (DPP);
o Rotura uterina;
o Rotura do seio marginal e da vasa prévia.
o E pensar em lesões cervicais, vaginais e vulvares.

Question 15

Manejo no pré termo

Answer 15

1 Conduta expectante.
2 Pré natal de alto risco.
3 Não há evidências que sugiram que essa gestante deva permanecer hospitalizada até o parto, salvo em condições específicas como difícil acesso ao hospital.
4 Explanar à gestante a necessidade da abstinência de relações sexuais;
5 Considerar maturação pulmonar com corticoides;
6 Tocolíticos apenas em caso de comprometimento hemodinâmico.

Question 16

Manejo no termo

Answer 16

Se houver sangramento intenso -> realizar o parto.

A via de parto é definida pelo julgamento clínico.

Reservar concentrado de hemácias.

Question 17

Manejo em relação ao tipo de inserção

Answer 17

• Levar em conta a altura e o encaixamento da apresentação.

Se a borda placentária estiver a menos de 2cm do orifício interno cervical -> cesariana.

O parto pode ser vaginal em caso de: placenta prévia marginal de menor grau, com borda fina e apresentação cefálica encaixada e pressionando a borda placentária.

Placenta prévia total: com feto vivo ou morto, a via de parto é sempre cesariana.

Placenta prévia parcial: cesariana, exceto em multíparas se o parto estiver próximo do fim, o sangramento seja discreto, e não haja um obstáculo mecânico importante ao parto vaginal.

Placenta prévia marginal ou baixa: parto vaginal pode ser permitido a depender do estado

Question 18

Complicações

Answer 18

1• Atonia pós-parto e hemorragia;
2• Infecção puerperal;
3• Lacerações de trajeto;
4• Distócia de parto;
5• Acretismo placentário;
6• Parto prematuro;
7• Amniorrexe prematura;
8• Apresentações anômalas;
9• Discinesias uterinas.