Gemelaridade

Question 1

Definição

Answer 1

Gestação com a presença simultânea de 2 ou mais conceptos no útero materno ou fora dele.

Question 2

Zigotia

Answer 2

Origem dos gêmeos. Se de 1 ovo ou mais ovos

Question 3

Monozigotia

Answer 3

Origem dos gêmeos a partir de 1 ovo e de 1 espermatozoide.
1/3 dos casos.
Gêmeos idênticos.

Question 4

Dizigotia

Answer 4

Origem gemelar de 2 ovos (diferentes).
2/3 dos casos.
Portanto, a carga genética é diferente.

Question 5

FATORES RELACIONADOS À GESTAÇÕES MÚLTIPLAS (7)

Answer 5

• Drogas - (indutores de ovulação como o citrato de clomifeno);
• Reprodução assistida - como fertilização in vitro e inseminação artificial;
• História familiar;
• Idade materna - diretamente proporcional;
• “Raça” negra;
• Sobrepeso;
• Paridade - quanto maior a paridade, maior o risco.

Question 6

CORIONICIDADE

Answer 6

Refere-se à placentação, ao número de placentas

Question 7

ZIGOTIA

Answer 7

Refere-se ao número de zigotos

Question 8

Dicoriônico e Diâmniótica período de divisão do ovo após fecundação

Answer 8

Até 72h (30%)

Question 9

Monocoriônica e Diâmniótica período de divisão do ovo após fecundação

Answer 9

(70% dos casos) Entre 4 e 8 dias

Question 10

Monocoriônica e Monoâmniótica período de divisão do ovo após fecundação

Answer 10

(1% dos casos)

Entre 8 e 12 dias

Question 11

Diagnóstico gemelaridade (4):

Answer 11

1 Dosagem quantitativa do Beta-hCG > 50.000 mUI/ml é um forte indício;
2 USG permite visualizar mais de 1 saco gestacional (após 4-5 semanas de atraso menstrual. Permite também identificar os embriões após 6 semanas.
3 Radiografia de abdome - não é usual. Mas permite que se visualize dois fetos a partir de 18 semanas;
4 RNM.

Question 12

DIAGNÓSTICO DE ZIGOTIA

Answer 12

• A USGTV de primeiro trimestre não é confiável para dar este diagnóstico.
• Ideal se basear no sexo do feto.
o Sexos diferentes = dizigóticos;
o Sexos iguais = observar o número de placentas;
▪ 1 placenta = 1 córion = monozigótico;
▪ 2 placentas = será necessário teste de DNA pra confirmar se são geneticamente idênticos ou não.

Question 13

DIAGNÓSTICO DE CORIONIA

Answer 13

• Se fetos dividem a mesma placenta, a gestação é monocoriônica;
o Se dividem a mesma bolsa amniótica – monoamniótica;
o Se cada um tem sua própria bolsa amniótica - diamniótica;
• Se fetos tem placentas diferentes - gestação é dicoriônica, logo, cada feto terá sua própria bolsa amniótica, diamniótica.
*algumas gestações dicoriônicas podem ter as placentas fundidas, dando aspecto de monocorionicidade. Mas sempre é dicoriônica.

Question 14

Melhor período pra ver corionia?

Answer 14

entre 6 a 9 semanas. Lambda = 2 placentas

T = 1 placenta

Question 15

Manejo

Answer 15

Ácido fólico até 12 semanas
Maturação pulmonar. MS indica realizar entre 28 e 34 semanas pelo maior risco de trabalho de parto prematuro.
• USG’s seriadas;
• Via de parto deve ser baseada no peso dos fetos e na vitalidade destes.
Importante realizar USG pré parto.

Question 16

Morte Fetal Intraútero

Answer 16

• Maior risco em monocoriônicos.

* Quando no início da gestação, o feto que foi a óbito é absorvido.

Question 17

Conduta morte fetal intraútero:

Answer 17

acompanhamento de BCF e aguardar até 34 semanas para realizar o parto, quando possível.

Question 18

Síndrome de Transfusão Feto-Fetal é mais comum ocorrer nas gestações:

Answer 18

Diamnióticas mas pode ocorrer nas mono-mono

Question 19

STFF fisiopatologia

Answer 19

Diversas comunicações arteriovenosas fetais sem muitas anastomoses arterioarteriais
-> comunica sangue arterial de um feto a outro, tornando um feto apenas uma bomba de sangue para o outro.
Ou seja, há um feto doador e outro receptor de sangue.

Question 20

STFF feto doador

Answer 20

palidez, oligúria, e olidrâmnia, crescimento intrauterino restrito.

Question 21

STFF feto receptor

Answer 21

hipervolemia, poliúria, polidrâmnia, hidropsia e insuficiência cardíaca

Question 22

STFF diagnóstico

Answer 22

o Bolsão maior do que 8 cm na cavidade do feto receptor;

o Bolsão menor do que 2 cm na cavidade do feto doador.

Question 23

Conduta STFF

Answer 23

o Amniocentese seriada no feto receptor;

o Fotocoagulação com laser das comunicações vasculares fetais. Entre 16 e 26 semanas.

Question 24

Gêmeo acárdico fisiopatologia

Answer 24

Diversas anastomoses arterioarteriais entre as circulações de fetos monocoriônicos.

Gêmeo doador: bombeia sangue de baixa pressão, desoxigenado, através da artéria umbilical para o receptor, via anastomose arterioarterial.

Esse sangue desoxigenado chega para o receptor e perfunde preferencialmente a parte inferior do corpo causando morfogênese incompleta e deteriorando tecidos (principalmente os superiores) como cabeça – anencefalia, coração – acardia, membros superiores e pulmões.

Question 25

Gêmeo acárdico - feto doador

Answer 25

congesto, tem risco de polidrâmnia, hidropsia etc.

Question 26

Gêmeo acárdico - conduta (3):

Answer 26

o Ligadura do cordão do feto acárdico com pinça bipolar guiada por USG;
o Coagulação a laser do cordão umbilical do feto acárdico guiada por fetoscopia;
o Radiofrequência fetoscópica de grande vaso intra-abdominal.

Question 27

Via de parto cesariana se:

Answer 27

Gestações trigemelares ou multifetais, gêmeos monoamnióticos
gêmeos unidos
transfusão feto-fetal.

Question 28

Via de parto <24S

Answer 28

Baixa

Question 29

Via de parto cefálico-cefálico

Answer 29

Vaginal

Question 30

Via de parto cefálico-pélvico

Answer 30

Vaginal

Question 31

Não cefálico-cefálico ou não cefálico-não cefálico

Answer 31

Cesariana

Question 32

Via de parto em caso de diferença de 25% entre os pesos dos fetos:

Answer 32

Cesariana

Question 33

Segundo feto <1500g

Answer 33

Cesariana

Question 34

Tempo médio de intervalo entre o nascimento dos 2 fetos:

Answer 34

15 minutos

Question 35

Tempo máximo de diferença entre os 2 fetos

Answer 35

30 minutos. Mas não é mais regra