Inserção Anômala Da Placenta (2ª sg)

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

A penetração do ovo nãonão se estende até a camada mais profunda, a esponjosa da decídua basal. Isto favorece a separação ou o descolamento placentário no secundamento.

Question 2

Placenta acreta

Answer 2

Mais comum

Question 3

Placenta increta

Answer 3

As vilosidades penetram só até o miométrio.

Question 4

Placenta percreta

Answer 4

As vilosidades chegam até a serosa, perfurando-a e podendo causar hemorragias intraperitoneais.

Descolamento manual é impossível e há indicação de histerectomia.

Question 5

FR

Answer 5

A situação mais comum é a sua ocorrência após uma cesárea prévia.

1 Placenta prévia
2 implantação no segmento inferior do útero
3 implantação sobre uma cicatriz uterina
4 idade materna > 35 anos
5 multiparidade
6 defeitos endometriais (síndrome de Asherman), leiomiomas submucosos
7 tabagismo.

Question 6

Q.C

Answer 6

1 Hemorragia intensa ao tentar descolar a placenta
2 Hematúria (na percreta)
3 Rotura uterina (se invasão da cicatriz prévia)

Question 7

DIA

Answer 7

1. Entre 20-24S c/ USG
2. Dopplerfluxometria: é complementar à USG.
3. Ressonância Magnética (RM): ideal pra avaliar invasão de tecidos.
4. Alfafetoproteína Sérica Materna (aumenta)

Question 8

Manejo cirúrgico

Answer 8

1. Reservar sangue e vaga em UTI
2. Acretismo placentário -> Ideal é realizar histerectomia total abdominal. Pode-se tentar a extração manual da placenta ou realizar a histerectomia nos casos de insucesso.
3. Placenta increta -> histerectomia;
4. Placenta percreta -> histerectomia.

Se houver a invasão de órgãos adjacentes, a placenta não deve ser retirada para evitar sangramento maciço, procedendo-se a ligadura do cordão, com uso posterior de metotrexate.

Question 9

Manejo conservador

Answer 9

1. Manobras cirúrgias pra tentar controlar a hemorragia.

A literatura cita remoção manual após um período (geralmente 2 meses);

2. Remoção por vídeo-histerocopia;
3. Embolização da artéria uterina.
4. Em pacientes estáveis -> metotrexate com acompanhamento do beta-hCG.

Question 10

Complicações

Answer 10

1. Hemorragia intensa;
2. Coagulação Intravascular Disseminada;
3. Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto (SARA);
4. Falência renal;
5. Óbito;
6. Hematúria em caso de invasão vesical