Doença Hemolítica Perinatal (Sg 1ª)

Question 1

Causa

Answer 1

Devido a produção de anticorpos maternos contra antígenos do sangue fetal

Question 2

Ag mais ligado a gravidade:

Answer 2

Kell

Question 3

Causas pra produção de anticorpos:

Answer 3

1 Sensibilizada a sangue com outro Rh previamente.

2 exposição a bactérias que tem estes antígenos sensibilizadores

Question 4

Fisiopatologia

Answer 4

1 contatos de sangue fetal com sangue materno > AC

2. Ac IgG -> reação antígeno anticorpo -> hemólise.
3. A hemólise eleva as taxas de eritropoetina e eritropoiese medular.
4. Hematopoiese extramedular, especialmente no fígado e baço -> anemia fetal -> hipóxia tecidual e vasodilatação periférica
5. Ocorre estimulação dos quimiorreceptores e aumento da contratilidade miocárdica -> aumento do débito cardíaco, configurando o quadro de hipercinesia podendo evoluir pra falência cardíaca e hidropsia fetal e Kernicterus

Question 5

kernicterus

Answer 5

impregnação de bilirrubina indireta nos núcleos da base cerebrais -> letargia, hipertonicidade, perda auditiva, paralisia cerebral e dificuldade de aprendizado.

Question 6

Investigação DHPn

Answer 6

1. Incompatibilidade sg entre mãe e feto. Mãe tem que ser Rh negativo, e o feto Rh positivo e, portanto, o pai deve ser obrigatoriamente Rh positivo.
2. Se o pai é Rh negativo, ótimo. Encerra a investigação.
   3 Caso o pai seja Rh positivo, é preciso realizar o exame coombs indireto.

4 Se o coombs for negativo -> repetir o exame com 28, 32, 36 e 40 semanas. Caso esta dosagem seja negativa, administrar imunoglobulina. Caso a dosagem seja positiva, é importante realizar titulação.
• Se a titulação <1/16 = repetir exame mensalmente.
• Se a titulação >1/16 -= cordocentese ou amniocentese.

No pós parto imediato deve-se solicitar o coombs direto e o fator Rh do RN.

Question 7

Profilaxia

Answer 7

Mandatória para todas as pacientes Rh negativo não sensibilizadas (Coombs indireto negativo) após o parto (de preferência até 72 horas em casos de: hemorragia durante a gestação, interrupção precoce da gestação, gravidez ectópica, doença trofoblástica e procedimentos invasivos (biópsia de vilo corial, amniocentese, cordocentese).

• Normalmente é uma dose de 300 mcg intramuscular.
• Nas situações ideais, administrar na 28ª semana.

Question 8

Investigação invasiva da anemia fetal

Answer 8

1 Amniocentese – está caindo em desuso. Aplicava-se a curva de Liley.
2 Cordocentese – padrão ouro. Permite terapêutica intraútero, mas tem riscos.

Question 9

Investigação não invasiva da anemia fetal

Answer 9

1. Cardiotocografia – padrão sinusóide é um padrão característico de DHPN. Há casos em que o exame está normal, mas há doença.
2. USG - sinal do duplo contorno da bexiga fetal indicando ascite inicial; aumento da circunferência abdominal compatível com hepatoesplenomegalia, e derrame pericárdico e pleural; indícios de polidrâmnio.
3. Dopplervelocimetria – é o método de escolha. Deve ser realizado a partir de 20-24 semanas em gestantes com coombs indireto > 1/16. Geralmente o valor 1,5-2x maior que o desvio padrão na velocidade indica anemia fetal e transfusão fetal-uterina

Question 10

TTO

Answer 10

1. Maturação pulmonar se <34S
2. Transfusão intrauterina se <34 semanas:
   o Doença grave (Ht <30% ou Hb <10g/dL);
   o Feto hidrópico.

A transfusão intrauterina: é feita pela veia umbilical por meio de cordocentese. Pode ser feita a partir de 20 semanas quando o cordão umbilical já é espesso o suficiente. Objetiva elevar Ht pra 40-45%. Pode ser realizado com intervalos de 2 a 21 dias.

3. Prometazina 25-30mg, 3 a 4x/dia a partir da 16ª semana – reduz a ligação Ag-Ac, aumenta excreção de bilirrubinas.
4. Plasmaférese – ideal entre 12 e 16 semanas e nunca deve ser a primeira escolha.
5. Fototerapia pro tratamento do RN.

Question 11

Via de parto

Answer 11

De forma geral, pode ser vaginal (se > 36 semanas)

cesariana pra fetos em situações graves.