DHEG

Question 1

Tipos de Hipertensão induzida pela gravidez

Answer 1

Hipertensão gestacional (transitória)
Pré-eclâmpsia
Eclâmpsia

Question 2

2 Tipos Hipertensão agravada pela gravidez

Answer 2

Pré-eclâmpsia sobreposta

Eclâmpsia sobreposta

Question 3

Pré-Eclâmpsia – definição

Answer 3

HIPERTENSÃO + PROTEINÚRIA APÓS 20 SEMANAS em mulher previamente normotensa.

Question 4

Proteinúria da pré eclâmpsia

Answer 4

Proteinúria – 300mg
Urina de 24h; 1+ em fita
Relação proteinúria/creatinúria >0,3.

Question 5

Nos casos de pré eclampsia sem proteinúria deve estar presente (5):

Answer 5

1. Trombocitopenia (< 100.000/mm3);
2. Alteração da função hepática (elevação de transaminases 2x o VR);
3. Creatinina > 1,1 mg/dl ou duplicação do valor normal, na ausência de outras doenças renais;
4. Edema agudo de pulmão;
5. Sintomas visuais ou cerebrais.

Question 6

Hipertensão durante a gravidez - definição:

Answer 6

PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 mmHg.

Question 7

Eclâmpsia – definição

Answer 7

CRISES CONVULSIVAS seguidas ou não de coma.

Question 8

Eclâmpsia costuma surgir:

Answer 8

Durante ou após o parto (até 10º dia pós parto). Geralmente são tonicoclônicas generalizadas e podem aparecer antes,

Question 9

Eclampsia branca:

Answer 9

Pacientes que evoluem pra coma sem convulsão

Question 10

Costuma preceder a convulsão da eclâmpsia:

Answer 10

Cefaleia
Alterações visuais (escotomas cintilantes)
Epigastralgia
Dor no quadrante superior do abdome.

Question 11

Hipertensão Gestacional (ou transitória) – definição

Answer 11

Hipertensão leve que acontece no fim da gestação

• A P.A retorna a níveis fisiológicos em até de 12 semanas.

Question 12

Hipertensão Agravada pela Gravidez (pré-eclâmpsia sobreposta)

Answer 12

Hipertensão “basal” crônica que se agrava após 24 semanas de gestação.

Question 13

Doença Vascular Hipertensiva Crônica (DVHC) - definição

Answer 13

Estado hipertensivo (PA = 140 x 90 mmHg) presente antes do início da gestação ou diagnosticado antes de 20 semanas.

Question 14

FR pra pré eclâmpsia

Answer 14

Primiparidade;
• Gravidez múltipla;
• Doença vascular hipertensiva crônica;
• Diabetes mellitus;
• Doença renal crônica;
• Doenças do colágeno;
• Trombofilia;
• Obesidade;
• Gestação molar;
• Hidropsia fetal;
• Extremos da vida reprodutiva (> 35 anos ou adolescente);
• Pré-eclâmpsia em gestação anterior;
• História familiar de DHEG;
• Raça negra;
• Longo intervalo interpartal;
• Síndrome antifosfolipídeo;
• Troca de parceiro e nova gravidez;
• Gestação molar;
• Hidropsia fetal;

Question 15

Teorias fisiopatológicas DHEG

Answer 15

1. Implantação anormal da placenta no leito uterino - devido à ausência da segunda onda de invasão trofoblástica, que ocorre no segundo trimestre (em torno da 16a-20a semana). Invasão das artérias pelo sincício causa um alargamento do diâmetro do vaso levando a um aumento do fluxo sanguíneo, que desenvolverá feto e placenta. Na pré-eclâmpsia, a invasão trofoblástica e o remodelamento subsequente das artérias espiraladas (principalmente na segunda onda) é ineficiente -> menor diâmetro dos vasos -> isquemia placentária e liberação de mediadores inflamatórios e pró coagulantes.
2. Má adaptação imune- resposta imune materna é deficiente frente a antígenos paternos.
3. Estresse oxidativo - hipoxemia placentária -> radicais livres derivados do oxigênio -> dano endotelial.
4. Suscetibilidade genética- relação familiar, gêmeas e em mulheres negras.

Question 16

Alterações Cardiovasculares mais comuns na pré eclâmpsia

Answer 16

Hiperdinâmica do miocárdico
Hemoconcentração, com baixo volume intravascular
Hiper-reatividade vascular representada por vasoespasmo.

Question 17

Alterações hepáticas mais comuns na pré eclâmpsia

Answer 17

Elevação da TGO está associada a uma doença mais grave, compondo a síndrome HELLP.

Question 18

Alterações renais mais comuns na pré eclâmpsia

Answer 18

Endoteliose capilar glomerular.

Question 19

Alterações hematológicas mais comuns na pré eclâmpsia

Answer 19

Trombocitopenia principalmente.

Question 20

Síndrome Hellp

Answer 20

Hemolysis
Elevated Liver enzymes
Low Platelets.

Hemólise, aumento das enzimas hepáticas e baixa de plaquetas.

Question 21

Pré-Eclâmpsia Leve

Answer 21

Aumento súbito do peso.
Geralmente o ganho de peso é em torno de 3kg em um mês.
A progressão geralmente é: edema -> hipertensão -> proteinúria.

Question 22

Pré-Eclâmpsia Grave

Answer 22

Presença de no mínimo 1 dos critérios:
1 P.A > = 160 x 110 mmHg;
2 Proteinúria > = 2 g/24h ou 3+;
3 Oligúria < 25 ml/h ou < 400 ml/24h;
4 Elevação da creatinina > = 1,3 mg/dl;
5 Complicações respiratórias: Edema agudo de pulmão e cianose;

Question 23

Síndrome HELLP - valores de referência

Answer 23

▪ Hemólise (anemia hemolítica microangiopática).
▪ Fragmentação eritrocitária (esquizócitos).
▪ Bilirrubina total = 1,2 mg/dl (à custa de bilirrubina indireta).
▪ LDH > 600 UI/l.
▪ Enzimas hepáticas elevadas (AST = 70 UI/l).
▪ Trombocitopenia < 100.000/mm3.

Question 24

Eclâmpsia não complicada

Answer 24

quadro convulsivo não acompanhado de outras intercorrências.

Question 25

Eclâmpsia Complicada

Answer 25

Associada a coagulopatia
Insuficiência respiratória e cardíaca
Icterícia
Temperatura corporal = 38oC
Insuficiência renal aguda ou pressão diastólica > 115 mmHg;

Question 26

Eclâmpsia Descompensada

Answer 26

Choque
Coma
Hemorragia cerebral
Necessidade de assistência ventilatória.

Question 27

MANEJO Pré-Eclâmpsia Leve / Hipertensão Gestacional (7)

Answer 27

1 Acompanhamento do binômio mãe-feto.
2 Retorno ao pré natal em 7 dias com registro de P.A diário.
3 Interromper a gestação no termo independente dos níveis tensionais;
4 Aconselhamento sobre alimentação saudável, não é necessário dieta hipossódica.
5 O ganho ponderal deve ser no máximo de 500g/semana.
6 Não é necessário anti-hipertensivo.
7 Nos casos de: persistência da hipertensão arterial (PAD = 100 mmHg) nas consultas ambulatoriais, sinais clínicos de agravamento (cefaleia, náuseas, vômitos, escotomas cintilantes, diplopia, visão turva, amaurose, dor epigástrica em barra ou no flanco direito e agitação psicomotora) ou evidências de sofrimento fetal -> planejar a interrupção imediata da gestação.

Question 28

Manjeo pré eclâmpsia grave/eclâmpsia

Answer 28

1 Interromper a gestação pra evitar hemorragia cerebral materna e outras complicações.
2 Se IG < 23 semanas -> interromper gestação mesmo com péssimo prognóstico maternofetal.
3 Se crise convulsa em curso -> suporte de via aérea. 4 sulfatar a paciente.

Question 29

Considerações sobre o sulfato de magnésio:

Answer 29

1 Previne e trata crises convulsivas.
2 Administrado em todo quadro de eclâmpsia ou pré-eclâmpsia grave com sinais de iminência de eclâmpsia.
3 Deve ser mantido por 24 horas após o parto (até 48 horas), quando o risco de crises convulsivas se torna baixo, ou por 24 horas quando utilizado durante a gestação.

Question 30

Esquema Pritchard - Sulfato de Magnésio

Answer 30

Ataque: 4 g IV (lento) associada a 10 g IM

Manutenção: 5 g IM a cada 4h (quando não se dispõe de bomba de infusão)

Question 31

Esquema Zuspan- Sulfato de Magnésio

Answer 31

Ataque: 4 g IV (lento) infundidos em 20 minutos

Manutenção: 1 a 2 g/h IV (solução a 50%) até 24 horas após o parto, em bomba de infusão;

Question 32

Esquema Sibai - Sulfato de Magnésio

Answer 32

Ataque: 6 g IV (lento)

Manutenção: 2-3 g por hora em bomba de infusão

Question 33

Riscos do Sulfato de Magnésio

Answer 33

Depressão muscular, respiratória e parada cardíaca.

Question 34

Parâmetros devem ser analisados a cada 4 horas em toda a gestante que esteja em tratamento anticonvulsivante:

Answer 34

1. Magnesemia: Manter seus níveis séricos entre 4 a 7 mEq/L.
2. Reflexos tendinosos profundos (especialmente patelar): devem estar presentes embora possam estar hipoativos.
3. Diurese: Se menor que 25 ml/h (< 100 ml a cada quatro horas) indica um reajuste na dose. A velocidade de infusão deve ser diminuída pela metade, e os parâmetros de intoxicação e níveis séricos de magnésio acessados periodicamente.

Question 35

Antídoto Sulfato de Magnésio:

Answer 35

Gluconato de cálcio 10% 1 g IV, infundido lentamente em 3 a 5 minutos.

Question 36

Medicamento que não pode faltar na prescrição da gestante com pré eclâmpsia:

Answer 36

Heparina. Alto risco de trombos.

Question 37

Tratamento hipertensão:

Answer 37

Manejo sempre que ≥ 160x105-110mmHg.

• Primeira escolha é a Hidralazina - 5 mg IV, repetida em 15 a 20 minutos; até se estabilizar a pressão arterial no alvo.
• Outras opções incluem:
o Nifedipina: 10 mg sublingual a cada 30 minutos. Evitar seu uso quando usando sulfato de magnésio deve ser evitado.
o Nitroprussiato de sódio (dilatador arterial e venoso): deve ser evitado em gestantes. Exceto em casos de difícil manejo.

Question 38

Alvo da P.A

Answer 38

Ideal manter a pressão sistólica entre 140 a 155 mmHg e a diastólica entre 90 e 100 mmHg.

Question 39

Tratametno HAS crônica

Answer 39

1 Metildopa: Medicação de escolha para tratamento da hipertensão crônica durante a gestação. 250 mg oral 2x/dia até dose máxima de 4g/dia.
2 Hidralazina: 25 mg 2x/dia (máximo de 300mg/dia).
3 Verapamil (antagonistas de cálcio): 80 mg/dia (máximo de 240 mg/dia.
4 Labetalol: 100 mg 2x/dia (máximo de 2.400 mg/dia). No geral, betabloqueadores são seguros na gestação. Atenolol e Propranolol, que devem ser evitados.

Question 40

Via de parto nas DEGH

Answer 40

Sempre que possível, deve ser vaginal (mesmo nos casos de eclâmpsia)

Se IG ≤ 30 semanas com colo desfavorável -> Maturação pulmonar preferir cesárea, pelo pequeno tamanho fetal.

Se feto com menos de 1.500g -> preferir a cesárea.

IG ≤ 34 semanas -> Acelerar a maturação pulmonar fetal com corticoides.

Síndrome HELLP -> interromper a gestação.