Doença Trofoblástica Gestacional

Question 1

Definição de trofoblasto

Answer 1

Nome dado às células da camada externa do blastocisto.

Question 2

O trofoblasto se divide em

Answer 2

citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto

Question 3

São as células do sinciciotrofoblasto produzem

Answer 3

gonadotrofina coriônica (hCG).

Question 4

células do trofoblasto intermediário produzem

Answer 4

hormônio lactogênio placentário

Question 5

Mola hidatiforme - benigna. 2 tipos

Answer 5

Mola completa

Mola incompleta

Question 6

Tipos malignos Dç trofoblástica (3)

Answer 6

Mola Invasora Trofoblástico (Corioadenoma);
Coriocarcinoma;
Tumor Trofoblástico Gestacional (NT

Question 7

FATORES DE RISCO (9)

Answer 7

• Idade > 40 anos.
• Intervalo interpartal curto.
• Síndrome de ovários policísticos.
• Abortamentos prévios.
• Mola hidatiforme anterior.
• Inseminação artificial
• Tabagismo.
• Exposição à radiação ionizante.
• Uso de contraceptivos orais.

Question 8

FATOR DE PROTEÇÃO

Answer 8

• Gestação anterior normal.

Question 9

2 teorias pra explicar mola hidatiforme:

Answer 9

1. Processo de degeneração das vilosidades coriônicas + hiperplasia trofoblástica.
2. Neoplasia benigna do trofoblasto, levando à degeneração das vilosidades coriônicas.

Question 10

Patognomônico da mola hidatiforme:

Answer 10

Macroscopicamente: vesículas com líquido claro, semelhantes a “cachos de uva” ou “hidátides”.
• Microscopicamente, observa-se proliferação trofoblástica, degeneração

Question 11

Mola completa

Answer 11

Marcada pela eliminação de grandes vesículas e pela ausência de feto e/ou âmnio.

Question 12

Mola completa Geneticamente:

Answer 12

SEMPRE DIPLOIDE. Todos os cromossomos são de origem paterna (androgênese).

o Homozigótica: cariótipo 46XX. Um óvulo sem núcleo foi fertilizado ou um óvulo com núcleo foi inativado por um espermatozoide 23X, causando uma duplicação deste. O material sofre edema generalizado.

o Heterozigótica: cariótipo 46XY ou 46XX. Pode ser chamada de mola dispérmica. Ocorre quando um óvulo é fertilizado por dois espermatozoides. Tem maior risco de evoluir pra tumores persistentes e mais agressivos.

Question 13

Mola parcial ou incompleta cariótipo

Answer 13

• 69XXY, 69XXX, 69XYY, com dois genomas paternos e um materno (origem biparental).
• Pode ocorrer cariótipo tetraploide também (menos comum).

Question 14

Manifestações clínicas na mola (5):

Answer 14

sangramento vaginal
útero amolecido e indolor. 
Útero costuma ser maior que o esperado pra IG.
náuseas e vômitos 
Pode evoluir pra toxemia gravídica.

Quando este quadro ocorre antes de 24 semanas, pensar em mola.

Question 15

Diferença mola completa e incompleta em relação feto:

Answer 15

Na completa não há feto

Na incompleta, pode ter feto ou não

Question 16

Diferença mola completa e incompleta em relação ao âmnio:

Answer 16

Na completa não há âmnio

Na incompleta tem

Question 17

Diferença mola completa e incompleta em relação ao edema viloso:

Answer 17

Na completa = difuso

Na incompleta = focal

Question 18

Diferença mola completa e incompleta em relação ao útero:

Answer 18

Na completa = aumentado pra IG

Na incompleta = pequeno pra IG

Question 19

Diferença mola completa e incompleta em relação a cistos tecaluteínicos:

Answer 19

Na completa = comum

Na incompleta = raro

Question 20

Diferença mola completa e incompleta em relação a complicações:

Answer 20

Na completa = frequente

Na incompleta = incomum

Question 21

Diferença mola completa e incompleta em relação ao desenvolvimento de hipertireoidismo:

Answer 21

Na completa = frequente (70%)

Na incompleta = incomum

Question 22

Diferença mola completa e incompleta em relação ao beta-hcG:

Answer 22

Na completa = muito alto

Na incompleta = normal

Question 23

Diferença mola completa e incompleta em relação a progressão pra NTG:

Answer 23

Na completa = 10-30%

Na incompleta = 5-10%

Question 24

Conduta na mola:

Answer 24

Avaliar complicações como anemia, hipertireoidismo, pré-eclâmpsia e insuficiência respiratória (existe um risco de cerca de 2% de embolização trofoblástica na doença).
• Realizar profilaxia para isoimunização Rh nas pacientes Rh negativo.
• Proceder ao esvaziamento uterino.
• Envio do material para análise histopatológica.
• Encaminhamento para centro de referência.

Conduta Específica = esvaziamento uterino:
• Vacuoaspiração: procedimento de eleição. Tem menos risco de perfuração uterina.
• AMIU (Aspiração Manual Intrauterina).
• Curetagem: quando outros métodos estão indisponíveis.
• Histerotomia: pra casos de mola incompleta com feto de mais de 4 meses, colo desfavorável à indução e sangramento profuso.
• Histerectomia total profilática: Em casos de pacientes com mais de 40 anos e prole constituída. É o tratamento de escolha nos casos de tumor trofoblástico do sítio placentário.

Question 25

Controle pós molar (6)

Answer 25

o Dosar Beta-hCG:
o Acompanhamento seriado pra caso de maliginização da doença, haver diagnóstico precoce.
o Os valores devem cair progressivamente, negativando em cerca de 8-10 semanas.
o Manter acompanhamento mensal por no mínimo 6 meses.
o Acompanhamento ultrassonográfico;
o RX de tórax;

Question 26

Anticoncepção na mola

Answer 26

o Até que termine o seguimento, orientar para que a mulher não engravide.
o Ideal uso de anticoncepcionais orais combinados.
o DIU é contraindicado enquanto houverem níveis de beta-hCG pois aumenta risco de perfuração uterina.

Question 27

2 tipos mais comuns de neoplasia trofoblástica gestacional (NTG)

Answer 27

1. mola invasora (corioadenoma destruens) - 70 a 90% 2. coriocarcinoma - 10 a 30% dos casos.

Question 28

Pensar em malignização quando:

Answer 28

1 De forma geral, ausência de queda dos níveis de beta-hCG;
2 Ausência de negativação deste em 6 meses.
3 Surgimento de metástases, principalmente para vagina e pulmões.
4 USG mostrando imagem intramiometrial mista, hipo ou hiper-refringente, do tipo “olho de coruja”.
5 Índice de resistência e pulsatilidade das artérias uterinas baixo (menor que 1) e ausência de incisura protodiastólica.

Question 29

Mola Invasiva (Corioadenoma Destruens)

Answer 29

• Considerada como sequela da mola hidatiforme.
• Costuma invadir o miométrio e a parede uterina, com potencial de produzir metástases em órgãos distantes.
• Pode sofrer regressão espontânea, ao contrário do coriocarcinoma.
• Pode se transformar em coriocarcinoma.

Question 30

Manifestações clínicas da mola invasiva

Answer 30

1 Metrorragias persistentes;
2 Subinvolução uterina;
3 Maior presença/risco de infecções.

Question 31

DIA mola invasiva

Answer 31

1 Os níveis de beta-hCG permanecem elevados e podem aumentar.
2 A ultrassonografia e a dopplervelocimetria demonstram imagens sugestivas de invasão miometrial.
3 O diagnóstico definitivo é feito com exame histopatológico do útero pós histerectomia.

Question 32

CORIOCARCINOMA

Answer 32

• Transformação maligna após gestação (seja normal ou não).
• Em 50% dos casos há história prévia de gestação molar. Em 25%, história de abortamento; em 22,5% de uma gravidez a termo e, em 2,5%, de uma gravidez ectópica.
• Pode evoluir como teratoma.
• Raramente ocorre a partir de gestações molares incompletas.

Question 33

Manifestações clínicas do coriocarcinoma

Answer 33

1 Hemorragia
2 necrose de tecido uterino e de vasos devido ao aumento de volume uterino.
3 Sangramento arroxeado; Tecido friável.Pode estar limitado ao miométrio, impossibilitando o diagnóstico pelo material retirado através da curetagem.

Question 34

DIA coriocarcinoma

Answer 34

1 Costuma preceder história de mola.
2 O nível de beta-hCG presente e alto.
3 Pode evoluir pra metástases com sintomas pulmonares.
4 O diagnóstico de certeza se faz pelo exame anatomopatológico.

Question 35

TTO coriocarcinoma

Answer 35

Assim como nos demais tipos histológicos, não há indicação para repetição do esvaziamento uterino.

O coriocarcinoma é bastante sensível à QT.

Question 36

Tumor trofoblástico do sítio placentário

Answer 36

• Tumor raro que pode acometer útero, endométrio e miométrio.
• Não produz níveis altos de beta-hCG.
• Costuma surgir no local de implantação de gestação ou mola anterior.
• Apresenta-se como massas sólidas, bem circunscritas, dentro do miométrio, embora possam ser vistos componentes polipoides projetando-se na luz uterina.
• Pode haver áreas de hemorragia e necrose devido à destruição endometrial
• Metástases à distância são raras.
• Costuma ser pouco responsivo à quimio.
• O tratamento de escolha é a histerectomia associada à quimioterapia. A doença confinada ao útero tem um bom prognóstico com a histerectomia.