Gestação Ectópica (1ª metade) Flashcards
Definição GE
Qualquer implantação fora da cavidade endometrial.
gestação heterotópica
há gestação intraútero e ectópica
FR altos (7)
1 Cirurgia prévia em trompa;
2 Exposição ao dietilestilbestrol;
3 Uso de DIU;
4 Gestação ectópica prévia;
5 Salpingites e endossalpinges: principalmente por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae;
6 Alterações anatômicas da trompa: divertículos, hipoplasia e tumores;
7 Endometriose.
FR moderados (3)
1 Infertilidade tratada com indutores da ovulação – Especialmente o Clomifeno;
2 Infecção pélvica prévia;
3 Múltiplos parceiros sexuais
FR baixos(3)
1 Cirurgias abdominais prévias; 2 Uso frequente de duchas vaginais; 3 Tabagismo; 4 Início da atividade sexual com menos de 18 anos de idade; 5 Fertilização in vitro.
4 critérios de Spiegelberg pra prenhez ovariana:
o Trompa intacta no lado afetado;
o O saco gestacional na topografia ovariana;
o O útero deve estar conectado pelo ligamento ovariano;
o Tecido ovariano na parede do saco gestacional.
Conduta na prenhez ovariana
Ovários íntegros = medicamentosa
Rotura = ooforectomia parcial e em casos de sangramentos excessivos, ooforectomia total.
4 critérios diagnósticos pra prenhez cervical:
1 Glândulas cervicais presentes do lado materno da placenta;
2 A placenta deve estar ligada intimamente à região cervical;
3 Ausência de tecido fetal no útero;
4 Placenta deve estar localizada abaixo da entrada dos vasos uterinos ou abaixo da reflexão peritoneal na superfície anteroposterior do útero.
Conduta na prenhez cervical
inicial é tratamento medicamentoso,
Cirurgia pra casos irresponsivos e mais graves.
3 locais mais comuns de implantação na prenhez abdominal:
1 ligamento largo
2 fundo de saco de Douglas
3 omento.
Manifestações clínicas da prenhez abdominal (6)
1 Sangramento em grande monta (costuma ser escurecido e pode ser oculto);
2 Dor intensa em fossa ilíaca e/ou hipogástrio;
3 Choque;
4 Sinais de irritação peritoneal
5 abaulamento do saco de Douglas e abdome
6. Náuseas, vômitos
DIA
Mulher em idade fértil com dor pélvica + irregularidade menstrual.
o Níveis de beta-hCG acima de 1.000 UI/L tem forte associação com gestação (95% de certeza).
À ultrassonografia numa ectópica tubária: anel tubário anexial com liquido ao redor (forma um halo de edema de subserosa).
o No endométrio se observa a reação de Arias-Stella
Dopplerfluxometria;
Culdocentese
Dosagem de Progesterona sérica:
o Em gestações tópicas, os níveis de progesterona devem ser ≥ 25 ng/ml.
o Valores inferiores a 10 ng/ml são sugestivos de gestações anormais, como abortamento
ou gravidez ectópica.
Curetagem uterina - pra casos muito específicos;
Laparoscopia ou laparotomia.
Sinal de Laffon
dor no ombro devido à irritação do nervo frênico.
Sinal de Blumberg
descompressão dolorosa do abdome.
o Sinal de Cullen
equimose periumbilical.
o Sinal de Proust
dor à mobilização do colo uterino e abaulamento e dor no fundo de saco de Douglas, decorrente do acúmulo de sangue no fundo de saco.
Tratamento Cirúrgico Radical – Salpingectomia:
- Retirada da trompa acometida;
- Ideal pra casos de sangramento incontrolável; recorrência e saco gestacional > 5cm.
- É a melhor opção caso a trompa contralateral esteja saudável.
Tratamento Cirúrgico Conservador – Salpingostomia:
- Enucleação apenas do ovo com conservação da trompa que é deixada aberta para que a cicatrização ocorra por segunda intenção.
- Indicada como primeira opção caso haja trompa contralateral doente.
- Quase 10% das pacientes apresentam o quadro de gravidez ectópica persistente após o procedimento, sendo assim as submetidas ao procedimento devem ser seguidas até o valor do beta-hCG atingir 5 mUI/ml.
Tratamento Medicamentoso – Metotrexate (MTX) quando (3):
- Saco gestacional < 3,5 cm;
- Feto sem atividade cardíaca;
- Beta-hCG < 5.000 mUI/ml.
Metotrexate
- Injeção diretamente no saco gestacional em dose única do MTX (50 mg)
- Injeção IM em dose única na dose de 50 mg/m²
o Preciso dosar hCG no 4º e 7º dia após a injeção.
o É preciso que a dosagem tenha caído no mínimo 15% entre o 4º e 7º dia. Se não, repetir a injeção em mesma dose.
o Se a segunda injeção não for eficaz, pode-se realizar uma terceira vez o mesmo procedimento.
o Se a terceira dose não for eficaz, houve falha terapêutica e deve-se optar por outra modalidade de tratamento.
A dosagem do beta-hCG deve ser repetida semanalmente até a sua negativação. - Injeção intramuscular em dias alternados na dose de 1 mg/kg.
o Fazer metotrexato 1 mg/kg no 1º, 3º e 5º dia.
o Fazer uma dose de ácido folínico de 0,1 mg/kg no 2º, 4º e 6º dia.
o A dosagem de beta-hCG deve ser realizada diariamente até que se obtenha uma queda de pelo menos 15% em duas dosagens diárias consecutivas.
o Caso não se verifique a queda, o esquema pode ser repetido por quatro vezes, sempre respeitando um intervalo de sete dias entre os esquemas.
o Caso se observe a queda dos níveis de beta-hCG, o mesmo deve ser dosado semanalmente até sua negativação.
Contraindicações ao método com metotrexato:
aleitamento imunodeficiência alcoolismo doença renal ou hepática discrasias sanguíneas doenças pulmonares ativas úlcera péptica hemorragia intra-abdominal ativa hipersensibilidade à droga e pacientes com indicação de conduta expectante.
Principais efeitos colaterais:
náuseas vômitos diarreia estomatite elevação transitória das transaminases supressão de medula óssea hepatotoxicidade nefrotoxicidade neurotoxicidade dermatite fibrose pulmonar alopecia dor abdominal.
Exames mandatórios no acompanhamento:
hemograma completo
coagulograma
funções renal e hepática.
Principal FR pra GE:
Salpingite prévia
