Gestação Ectópica (1ª metade)

Question 1

Definição GE

Answer 1

Qualquer implantação fora da cavidade endometrial.

Question 2

gestação heterotópica

Answer 2

há gestação intraútero e ectópica

Question 3

FR altos (7)

Answer 3

1 Cirurgia prévia em trompa;
2 Exposição ao dietilestilbestrol;
3 Uso de DIU;
4 Gestação ectópica prévia;
5 Salpingites e endossalpinges: principalmente por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae;
6 Alterações anatômicas da trompa: divertículos, hipoplasia e tumores;
7 Endometriose.

Question 4

FR moderados (3)

Answer 4

1 Infertilidade tratada com indutores da ovulação – Especialmente o Clomifeno;
2 Infecção pélvica prévia;
3 Múltiplos parceiros sexuais

Question 5

FR baixos(3)

Answer 5

1 Cirurgias abdominais prévias;
2 Uso frequente de duchas vaginais;
3 Tabagismo;
4 Início da atividade sexual com menos de 18 anos de idade;
5 Fertilização in vitro.

Question 6

4 critérios de Spiegelberg pra prenhez ovariana:

Answer 6

o Trompa intacta no lado afetado;
o O saco gestacional na topografia ovariana;
o O útero deve estar conectado pelo ligamento ovariano;
o Tecido ovariano na parede do saco gestacional.

Question 7

Conduta na prenhez ovariana

Answer 7

Ovários íntegros = medicamentosa

Rotura = ooforectomia parcial e em casos de sangramentos excessivos, ooforectomia total.

Question 8

4 critérios diagnósticos pra prenhez cervical:

Answer 8

1 Glândulas cervicais presentes do lado materno da placenta;
2 A placenta deve estar ligada intimamente à região cervical;
3 Ausência de tecido fetal no útero;
4 Placenta deve estar localizada abaixo da entrada dos vasos uterinos ou abaixo da reflexão peritoneal na superfície anteroposterior do útero.

Question 9

Conduta na prenhez cervical

Answer 9

inicial é tratamento medicamentoso,

Cirurgia pra casos irresponsivos e mais graves.

Question 10

3 locais mais comuns de implantação na prenhez abdominal:

Answer 10

1 ligamento largo
2 fundo de saco de Douglas
3 omento.

Question 11

Manifestações clínicas da prenhez abdominal (6)

Answer 11

1 Sangramento em grande monta (costuma ser escurecido e pode ser oculto);
2 Dor intensa em fossa ilíaca e/ou hipogástrio;
3 Choque;
4 Sinais de irritação peritoneal
5 abaulamento do saco de Douglas e abdome
6. Náuseas, vômitos

Question 12

DIA

Answer 12

Mulher em idade fértil com dor pélvica + irregularidade menstrual.

o Níveis de beta-hCG acima de 1.000 UI/L tem forte associação com gestação (95% de certeza).

À ultrassonografia numa ectópica tubária: anel tubário anexial com liquido ao redor (forma um halo de edema de subserosa).

o No endométrio se observa a reação de Arias-Stella

Dopplerfluxometria;

Culdocentese

Dosagem de Progesterona sérica:
o Em gestações tópicas, os níveis de progesterona devem ser ≥ 25 ng/ml.
o Valores inferiores a 10 ng/ml são sugestivos de gestações anormais, como abortamento
ou gravidez ectópica.

Curetagem uterina - pra casos muito específicos;

Laparoscopia ou laparotomia.

Question 13

Sinal de Laffon

Answer 13

dor no ombro devido à irritação do nervo frênico.

Question 14

Sinal de Blumberg

Answer 14

descompressão dolorosa do abdome.

Question 15

o Sinal de Cullen

Answer 15

equimose periumbilical.

Question 16

o Sinal de Proust

Answer 16

dor à mobilização do colo uterino e abaulamento e dor no fundo de saco de Douglas, decorrente do acúmulo de sangue no fundo de saco.

Question 17

Tratamento Cirúrgico Radical – Salpingectomia:

Answer 17

• Retirada da trompa acometida;
• Ideal pra casos de sangramento incontrolável; recorrência e saco gestacional > 5cm.
• É a melhor opção caso a trompa contralateral esteja saudável.

Question 18

Tratamento Cirúrgico Conservador – Salpingostomia:

Answer 18

• Enucleação apenas do ovo com conservação da trompa que é deixada aberta para que a cicatrização ocorra por segunda intenção.
• Indicada como primeira opção caso haja trompa contralateral doente.
• Quase 10% das pacientes apresentam o quadro de gravidez ectópica persistente após o procedimento, sendo assim as submetidas ao procedimento devem ser seguidas até o valor do beta-hCG atingir 5 mUI/ml.

Question 19

Tratamento Medicamentoso – Metotrexate (MTX) quando (3):

Answer 19

1. Saco gestacional < 3,5 cm;
2. Feto sem atividade cardíaca;
3. Beta-hCG < 5.000 mUI/ml.

Question 20

Metotrexate

Answer 20

1. Injeção diretamente no saco gestacional em dose única do MTX (50 mg)
2. Injeção IM em dose única na dose de 50 mg/m²
   o Preciso dosar hCG no 4º e 7º dia após a injeção.
   o É preciso que a dosagem tenha caído no mínimo 15% entre o 4º e 7º dia. Se não, repetir a injeção em mesma dose.
   o Se a segunda injeção não for eficaz, pode-se realizar uma terceira vez o mesmo procedimento.
   o Se a terceira dose não for eficaz, houve falha terapêutica e deve-se optar por outra modalidade de tratamento.
   A dosagem do beta-hCG deve ser repetida semanalmente até a sua negativação.
3. Injeção intramuscular em dias alternados na dose de 1 mg/kg.
   o Fazer metotrexato 1 mg/kg no 1º, 3º e 5º dia.
   o Fazer uma dose de ácido folínico de 0,1 mg/kg no 2º, 4º e 6º dia.
   o A dosagem de beta-hCG deve ser realizada diariamente até que se obtenha uma queda de pelo menos 15% em duas dosagens diárias consecutivas.
   o Caso não se verifique a queda, o esquema pode ser repetido por quatro vezes, sempre respeitando um intervalo de sete dias entre os esquemas.
   o Caso se observe a queda dos níveis de beta-hCG, o mesmo deve ser dosado semanalmente até sua negativação.

Question 21

Contraindicações ao método com metotrexato:

Answer 21

aleitamento
imunodeficiência
alcoolismo
doença renal ou hepática
discrasias sanguíneas
doenças pulmonares ativas
úlcera péptica
hemorragia intra-abdominal ativa
hipersensibilidade à droga e pacientes com indicação de conduta expectante.

Question 22

Principais efeitos colaterais:

Answer 22

náuseas
vômitos
diarreia
estomatite
elevação transitória das transaminases
supressão de medula óssea
hepatotoxicidade
nefrotoxicidade
neurotoxicidade
dermatite
fibrose pulmonar
alopecia 
dor abdominal.

Question 23

Exames mandatórios no acompanhamento:

Answer 23

hemograma completo
coagulograma
funções renal e hepática.

Question 24

Principal FR pra GE:

Answer 24

Salpingite prévia