PID Flashcards
RXT dans PID : 8
N <10% des cas opacités non confluentes non systématisées bilat+/-symetriques avec nodules/infiltrats/lignes/réticulations
definition miliaire/micronodule/nodule/macronodule/masse :
miliaire : < 3mm micronodule : < 6mm nodule : 6-10mm macronodule : 10-30mm masse : > 3cm
aspect TDM miliaire tuberculeuse :
distribution diffuse de micronodules a contour nets
aspect TDM sarcoidose :
micronodules (correspondant à ep peri-bronchovasculaire et des interfaces (scissure/plevre) irrégulier) distribution sous-pleurale/long des scissures/péri-broncho-vasculaire => irrégularité et epaississment des parois bronchiques
aspect TDM PHSn :
nodules faible densite+ contours flous à distribution peri-bronchiolaires
aspect TDM lymphangite carcinomateuse :
RXT : sy reticulo-nodulaire
TDM : epaississment des septa-interlobulaires + nodules (correspondant à ep peri-bronchovasculaire et des interfaces (scissure/plevre) irrégulier)
def condensation pulmonaire
hyperdensité effacant scissure/contour vsx/parois bronchiques +/- bronchogramme aerique
=> pneumonie organisée cryptogénique (localisation perif)
def verre depoli
hyperdensité n’effacant pas les contour vsx/parois bronchiques
= comblement alvéolaire moins intense ue condensation
=> K bronchiolo-alvéolaire/hémorragie
def kystes pulmonaires
kystes parois fines : Space aerique rond/paroifine/séparés par parenchyme N
de mm => cm
kystes en rayon de miel : air + parois epaisses
jointifs/couches successive/sous pleural
= stade ultime de fibrose
aspect TDM histiocytose langheransienne :
kystes + nodules pleins + nodules “troués” + destruction paremchymateuse forme alvéolaire du a la confluence des kystes
DD kystes pulmo parois fines : 2
DD/emphysème
4 causes de PID aigue?
- Infectieuse
- Hémodynamique
- SDRA
- Acutisation d’une PID subaigüe ou chronique
Quelle PID évoquer si formule lymphocytaire au LBA?
CD4+ : sarcoïdose
CD8+ : PHS
Quelle PID évoquer si formule macrophagique au LBA?
Histiocytose langerhansienne (CD1a+) Pneumopathie médicamenteuse à l’amiodarone
Bilan bio PID chronique:
- Bilan standard : NFS-P / iono-créatinine / calcémie / BNP
➢ Recherche une hyperéosinophilie / lymphopénie / hypercalcémie / IC / IRe - Bilan immunologique
➢ ECA : sarcoïdose
➢ Pour vascularite : Ac anti-MBG (HIA) / ANCA (Wegener et PAM)
➢ Pour connectivites : AAN / anti-DNA natif / FR / Ac anti-CCP / Ac anti-SSA-SSB etc. - Dosage des précipitines sériques : PHS
- Sérologie VIH
FPI: aspect scanographique
Pneumopathie interstitielle commune:
➢ Prédominance sous-pleurale et basale des anomalies
➢ Réticulations
intra-lobulaires
➢ Rayon de miel avec ou sans bronchectasies de traction
Quelle est votre conclusion devant un LBA qui montre : “cellules bronchiques = 15% ; 30% de lymphocytes avec prédominance de T CD8” ?
- Non interprétable (contamination bronchique)
Pneumologue, spécialiste mondial de l’item 120 (les PID), vous recevez en consultation un prothésiste dentaire adressé pour suspicion de sarcoïdose. Vous n’êtes pas convaincu par le diagnostic, pour quelle raison ?
- Vous pensez à une bérylliose
La Bérylliose est un diagnostic différentiel classique de la sarcoïdose, fréquent chez les prothésistes dentaires et les personnes travaillant dans l’industrie aéronautique (inhalation de particules de béryllium)
Quel est le principal diagnostic différentiel de la sarcoïdose?
Tuberculose
