Item 356 - Pneumothorax

Question 1

Quels sont les signes de gravité radiologiques d’un PNO ? (5)

Answer 1

PNO bilatéral ou sur poumon unique

PNX compressif (NB: dans le collège, la déviation médiastinale n’est pas considérée comme un SdG)

Bride (risque de rupture)

Niveau liquidien (hémopneumothorax)

Anomalie du paremchyme pulmo sous-jacent

Question 2

Quels sont les signes de gravité clinique dans PNO ? (collège pneumo)

Answer 2

• dyspnée
• polypnée > 30
• tachycardie > 120
• hypotension PAS < 90
• malaise
• cyanose
• PNX bilatéral

Question 3

Définition du pouls paradoxal :

Answer 3

Diminution inspiratoire de la PA > 10mmHg = diminution de la précharge du VG –> correspond au septum paradoxal

Existe dans PNO / AAG / tamponnade

Question 4

5 diagnostics prioritaires devant une douleur thoracique :

Answer 4

péricardite PNO IDM EP DA

Question 5

Quelles sont les pathologies pulmonaire pouvant donner un pneumothorax secondaire?

Answer 5

TVO ++++: BPCO > asthme et mucoviscidose

Pneumopathies infiltrantes

Pneumopathies infectieuses nécrosantes

KBP

Question 6

Quels sont les facteurs favorisant un pneumothorax?

Answer 6

• grandes variations de pression atmosphérique (orages, ouragans…)
• vols aériens prolongés
• plongée
• tabagisme actif
• facteurs génétiques

Question 7

Quelles sont les indications à un drainage pleural en 1ère intention?

Answer 7

• bilatéral
• compression
• sous ventilation mécanique
• secondaire ou post-traumatique
• avec épanchement liquidien associé
• echec de l’exsufflation

Question 8

Quel est le risque de récidive après un premier épisode de PNO spontané? Après le 2ème? Après le 3ème?

Answer 8

Respectivement 30-60-85%

Question 9

Quelle est la lésions incriminée dans les pneumothorax spontanés primaires?

Answer 9

Blebs

Question 10

Dans quels cas faire un scanner en cas de PNX?

Answer 10

• doute diagnostique
• formes secondaires
• recherche pathologie sous-jacente
• traumatique

Question 11

Dans quels cas peut-on s’abstenir de drainer un pneumothorax?

Answer 11

L’abstention ne s’envisage que pour : les petits PNO, partiels, peu ou pas symptomatiques (pas de dyspnée)

Et si bonne compliance, proche de l’hopital, pas de comorbidités.

NB: la définition d’un pneumothorax de « grande taille » n’est pas univoque. Pour la pratique, on peut retenir qu’on évacue l’air d’un PNO à partir du moment où il existe un décollement axillaire ≥ 2 cm

Question 12

Quelles sont les techniques possibles en cas de 1er épisode de pneumothorax (avec indication à une évacuation de l’air)?

Answer 12

• exsufflation manuelle
• petit drain avec valve (ambulatoire)
• drainage (en hospit)