Item 202 - Epanchement pleural

Question 1

En dehors d’un contexte post-traumatique, vers quoi doit nous orienter un liquide d’épanchement hématique?

Answer 1

Cause néoplasique

Question 2

Dans quels cas la ponction d’un épanchement pleural n’est-elle pas recommandée en 1ère intention?

Answer 2

• épanchement < 10 mm
• insuffisance cardiaque gauche SAUF si unilatéral / asymétrique / sans cardiomégalie / douloureux / fébrile / ne régresse pas après Tt IC

Question 3

Dans quels cas faut-il évacuer entièrement un épanchement pleural lors de la ponction?

Answer 3

• l’évacuation a un intérêt pour l’enquête étiologique car facilite l’analyse du scanner
• épanchement parapneumonique non cloisonné

Question 4

Dans quelles pleuropathies les biopsies à l’aveugle sont-elles le plus rentables?

Answer 4

Epanchement pleural tuberculeux

Question 5

Critères de Light:

Answer 5

Utilisés que si protéines dans l’épanchement 25-35 g/L et donc doute entre transsudat et exsudat:

• LDH < ou > 200
• P° pleurales/sériques < ou > 0,5
• LDH pleural/sérique < ou > 0,6

Question 6

Quelles sont les principales causes de transsudats pleuraux?

Answer 6

• insuffisance cardiaque
• syndrome néphrotique
• insuffisance hépato-cellulaire (cirrhose ++)
• EP dans 20% des cas
• atélectasie

Question 7

Quels sont les critères d’épanchement para-pneumonique compliqué?

Answer 7

Epanchement abondant (dépasse le niveau du hile)

Epanchement cloisonné

Liquide trouble ou purulent

Germes présents à l’examen direct

Culture bactériologique positive

pH < 7.2 (ce dernier paramètre est discuté)

LDH > 1000

Glycopleurie < 2,2 mmol/L