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Pneumologie > Item 224 - MTEV. Embolie pulmonaire > Flashcards

Item 224 - MTEV. Embolie pulmonaire Flashcards

1
Q

Indication de thrombolyse dans EP :

A

Etat de choc

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Q

Definition de l’effet shunt :

A

PaO2 + PaCO2 < 100 mmHg

–> hypercapnie + hypoxémie

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3
Q

DD EP : 4/14

A

=> cardio : SCA/DA/péricardite aigue

=> pneumo : PNO/pleurésie/Pneumopathie infectieuse

=>dig : RGO/UGD en poussée/K oeso/spasme ou rupture spontanée de l’oeso

=>Pariétaux : f/ cote/algie post-zona/sy de Tietze

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4
Q

RXT EP : 8

A

Normale dans 20% des cas

Surélévation coupole diaphragmatique du coté atteint

Atéléctasies en bandes dans 1/3 inf des champs pulmo

Epanchement pleural unilatéral

Hyperclarté des zones hypovasculaires

Opacité périf triangulaire a base pleurale => infarctus pulmonaire

Distention de l’artere pulmonaire Dt avec image en queue de radis

Cardiomégalie droite

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5
Q

Comment évaluer la gravité d’une EP? (arbre diagnostique)

A

Si choc: grave –> fibrinolyse

Si pas de choc: utiliser le score de sPESI:

  • Age > 80 ans
  • Cancer
  • Insuffisance cardiaque
  • Insuffisance respiratoire chronique
  • PAS < 100
  • FC > 110
  • SpO2 < 90%

–> Si sPESI = 0 –> risque faible donc traitement ambulatoire possible

–> Si sPESI > 0 –> chercher biomarqueurs (troponine et BNP) et atteinte VD en imagerie (ETT ou scan)

  • Normaux ou 1 anormal: risque intermédiaire faible donc hospit et anticoagulation
  • Si les 2 sont anormaux: risque intermédiaire haut donc hospit USI et AC +/- fibrinolyse si aggravation
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6
Q

Quelles sont les causes d’augmentation des D-Dimères ? (11)

A
  • EP
  • chir récente
  • trauma
  • infection
  • Grossesse
  • IDM récent
  • AVC
  • K solide/hématologique
  • Vieux
  • Hospitalisés
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7
Q

Définition signe de Homans :

A

Douleur provoquée du mollet à la dorsiflexion du pied

–> peu sensible et peu spécifique pour recherche TVP

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8
Q

Quels sont les FDR acquis de MTEV ? (collège de pneumologie)

A

Majeurs:

  • Atcd de chirurgie < 3 mois
  • Hospitalisation pour une affection aigue < 3 mois
  • Traumatisme des MI < 3 mois
  • Cancer avec CT < 2 ans

Modérés :

  • Contraception oestroprogestative
  • Traitement hormonal substitutif
  • Grossesse / post-partum
  • Antécédent de MTEV
  • Insuffisance cardiaque congestive

Faibles:

  • Varices
  • Obésité
  • Voyage prolongé > 6h
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9
Q

Quels sont les FDR constitutionnels de MTEV?

A
  • déficit en antithrombine
  • déficit en protéine C
  • déficit en protéine S
  • mutation Leiden du gène du FV
  • mutation du gène de la prothrombine
  • FVIII > 150%
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10
Q

Dans quel pourcentage de cas retrouve-t-on des signes cliniques de TVP en cas d’EP?

A

25%

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11
Q

Signes d’EP à l’échographie cardiaque?

A

Signes directs: visualisation thrombus dans les cavités droites ou rarement tronc de l’artère pulmonaire

Signes indirects: dilatation cavités droites - septum paradoxal - HTP

NB: signes ni sensibles, ni spécifiques

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12
Q

Quel est le seuil de DDimères chez le sujet âgé?

A

Age * 10

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13
Q

Quelles sont les indications du filtre cave dans la MTEV?

A

CI absolue aux anticoagulants : hématome intracranien

CI temporaire aux anticoagulants : hémorragie active grave pouvant être traitée (ulcère hémorragique…)

Récidive d’EP prouvée sous traitement bien conduit

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14
Q

Quelles sont les indications à une prophylaxie anti-coagulante anti-thrombotique en médecine?

A

Polytraumatismes, immobilisation plâtrée, suites d’infarctus du myocarde, accidentsvasculaires cérébraux ischémiques, insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire aiguë.

Affection rhumatologique, maladie inflammatoire intestinale, infection et un des facteurs de risque suivants:

  • − âge > 75 ans
  • − cancer
  • − antécédent thromboembolique
  • − obésité
  • − varices
  • − traitement oestroprogestatif
  • − insuffisance respiratoire ou cardiaque chronique
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15
Q

Quelles sont les modalités de la prophylaxie anti-thrombotique en médecine?

A

7-14j

■ HNF : 5000 UI x 2 / j

■ Enoxaparine 4000 UI / j

■ Dalteparine 5000 Ui / j

■ Fondaparinux 2,5 mg / j

Si CI: contention veineuse

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16
Q

Que faut-il évoquer en cas d’hypoxémie refractaire à l’oxygénothérapie en cas d’EP?

A

Réouverture du FO avec shunt vrai

17
Q

Score de Genève simplifié?

A

Chaque item compte pour un point:

  • Age => 65 ans
  • FC > 75
  • FC > 95
  • Atcd MTEV
  • Douleur unilatérale MI
  • Chir sous AG ou fracture MI < 1M
  • Cancer < 1A
  • Hémoptysie
  • Douleur à la palpation d’un trajet veineux et oedème unilatéral d’un MI

Probabilité: faible si 1 / intermédiaire si 2 3 4 / forte si 5 6 7 8 9

18
Q

Que peut-on observer à l’ECG en cas d’embolie pulmonaire?

A

ECG normal +++

BBD

Rotation axiale droite

S1Q3

Onte T négative de V1 à V3

19
Q

Quels sont les 3 résultats possibles d’une scintigraphie?

A

Normale

Haute probabilité

Non diagnostique

20
Q

Quel est le bilan pré-thérapeutique d’une MTEV?

A

NFS - plaquettes

Créatininémie

Hémostase: TP TCA

Gp Rh si FDR hémorragique

21
Q

Quelle est la durée de traitement anti-coagulant après une EP ou une TVP proximale?

A

Au moins 6 mois si pas de facteur favorisant ou si facteur persistant (et tant qu’il persite, par exemple cancer ou SAPL)

Au moins 3 mois si facteur majeur transitoire (chir, immobilisation, fracture…)

22
Q

Quelles sont les 2 indications à une embolectomie chirurgicale?

A

EP massive s’aggravant malgré fibrinolyse

EP massive avec CI absolue à la fibrinolyse

23
Q

Quel est le traitement par héparine d’une EP ou TVP proximale?

A

HNF: IV bolus 80 UI/kg puis relai 18 UI/Kg/h

Tinzaparine SC 175 UI/kg/j

Enoxaparine SC 100 UI/kg *2/j

Dalteparine (hors AMM) SC 100 UI/kg *2/j

Fondaparinux: 5mg si < 50 kg / 7,5 mg si 50-100kg / 10mg si > 100 kg

Puis relai AVK

24
Q

Traitement par NACO d’une EP ou TVP proximale?

A

Rivaroxaban : 15mg*2/j pendant 21j puis 20mg/j

Apixaban: 10 mg*2/j pendant 7j puis 5mg*2/j

Edoxaban: HBPM 5j puis 60mg/j (30mg si Cl 30-50 ou poids < 60kg)

Dabigatran: HBPM 5j puis 150mg*2/j

25
Q

Modalités de la prophylaxie MTEV en chirurgie ?

A

Chirurgie générale et < 40 et pas de FDR / chirurgie mineure et > 40 ans et pas de FDR: AUCUNE

Chirurgie générale et > 40 ans et pas de FDR:

  • HNF 5000 *2
  • Enoxaparine 2000
  • Daltéparine 2500
  • Fondaparinux 2,5

Chirurgie hanche ou genou / chirurgie cancer / anomalie de la coagulation / age > 40 ans et atcd MTEV:

  • HNF 5000*3
  • Daltéparine 5000
  • Enoxaparine 4000
  • Fondaparinux 2,5

Pneumologie (23 decks)

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