Colle

Question 1

Diagnostic d’asthme chez un patient asymptomatique lors de l’examen

Answer 1

Suspicion à l’anamnèse: dyspnée, sifflement, oppression thoracique, toux
Aggravation la nuit et au réveil, paroxystique, réversible et récidivant, intensité variable

Confirmation aux EFR:

• spirométrie (courbe débit volume)
• > si TVO: rechercher une réversibilité aux BDCA (VEMS augmenté > 200ml et de 12% de la valeur initiale)
• > si normale: rechercher une HRB à la métacholine, agoniste cholinergique, ou stimulation/air sec (VEMS diminué de >20%) VPP 80%, car HRB qui peut être due à un emphysème ou à l’ICG

Question 2

Exacerbation légère/modérée d’asthme

Answer 2

Parle avec des phrases
Préfère la position assise qu'allongée
Non agité
Augmentation de la FR
Pas d'utilisation des muscles respiratoires accessoires
FC>100
Sat<95% en AA
DEP>50% de la meilleure valeur du patient

PEC ambulatoire

Question 3

Exacerbation d’asthme sévère

Answer 3

Parle avec des mots
Assis penché en avant
Agité
FR>30/min
Utilisation des MRA
FC>120
Sat<90% en AA
DEP<50% de la meilleure valeur du patient

Potentiellement mortel
PEC hospitalière

Question 4

Asthme aigu grave

Answer 4

Critères de gravité de l’exacerbation sévère

+ critères de gravité extrême

Cyanose
Respiration paradoxale
Pauses respiratoires
Silence auscultatoire
Bradycardie
Collapsus
Trouble de la conscience

Question 5

FDR d’exacerbation d’asthme

Answer 5

Symptômes d’asthme non contrôlé
Absence de CSI
Utilisation excessive de BDCA (>1 flacon/mois)
VEMS<60%
Problèmes psychologiques ou socio eco majeurs
Exposition au tabac et aux allergènes
Obésité, rhinosinusite, allergie alimentaire
Éosinophilie
Grossesse
ATCD hospit USI ou intubation pour asthme
Exacerbation sévère <12mois

Question 6

F favorisants l’asthme

À rechercher au dg et s’il n’est pas contrôlé

Answer 6

Rhinite
(sd de Widal: asthme sévère hyperéosinophilique + polypose nasosinusienne + intolérance à l’aspirine)
Allergies : respiratoires, alimentaires
Irritants bronchiques: tabac, pollution
BB (même oculaires) CI+++, intolérance aspirine, AINS
Infections respiratoires
Stress, anxiété, comorbidités psychiatriques
RGO
Obésité

Question 7

3 CSI possibles en ttt de fond

Answer 7

Béclométhasone
Fluticasone
Budésonide (pulmicort…)

Question 8

3 associations fixes de BDLA+CSI

À partir du palier 3

Answer 8

Formotérol-budésonide

Formotérol-béclométhasone

Salmétérol-fluticasone

NB: JAMAIS de BDLA seul (complications++)

Question 9

6 diagnostics à évoquer devant une toux chronique

Answer 9

Rhinorrhée chronique avec jetage postérieur
RGO
Asthme
Tabac (doit disparaître au sevrage après une phase d’exacerbation), bilan ORL+++
Médicaments +++ (IEC, Sartans, BB, aérosols de pentamidine, aminosides)
Coqueluche

Question 10

Principales étiologies des hémoptysies

Answer 10

T broncho pulmonaires
Bronchectasies: mucoviscidose++
Tuberculose: DDB secondaire
Aspergillome
HIA
Idiopathique / cryptogénique
MF° AV (maladie de Rendu Osler)
Séquestration pulmonaire
Traumatiques
Iatrogènes
CV: EP, HTAP primitive ou post EP, sir cardiopathie congénitale ou collagénose, sténose AP: maladie de Takayasu, fibrose médiastinale, rupture AA