Item 200 - Toux chronique

Question 1

Quelles sont les 4 principales causes de toux chronique à thorax normal chez le non fumeur?

Answer 1

• rhino-sinusite
• asthme
• RGO
• médicaments

Question 2

Quels sont les retentissements collatéraux d’une toux chronique?

Answer 2

Nuisance sociale, retentissement psychosocial (sur entourage familial, professionnel)

Fractures de côte, douleur musculaire aiguë, révélation ou majoration de hernie ou de prolapsus

Perte d’urines, céphalées, perte de connaissance

Autres conséquences plus rares (hémorragies sous-conjonctivales, bradycardie …)

Question 3

Démarche en cas de toux chronique sans signes d’orientation?

Answer 3

1) RXT
2) Exclure une cause médicamenteuse ou une coqueluche
3) Traitement d’épreuve d’une rhinorrhée postérieure
4) EFR avec tests pharmacodynamiques
5) Traitement d’épreuve d’un RGO
6) Avis spécialisé

Question 4

4 principaux médicaments pourvoyeurs de toux chronique?

Answer 4

IEC

ARA2

BB

Aérosols

Question 5

Quelles sont les étiologies des bronchestasies?

Answer 5

Infections respiratoires sévères (1ère cause)

• coqueluche +++
• tuberculose +
• infections virales respiratoires de l’enfance
• pneumonies bactériennes
• suppurations consécutives à une sténose bronchique

Mucoviscidose: destruction progressive de parois bronchiques par le biais d’une colonisation/infection bactérienne chronique

Agressions pulmonaires non infectieuses

• poumon radique
• aspergillose bronchopulmonaire allergique
• SDRA
• Maladies systémiques associées (PR, LEAD, Crohn,…)
• Déficit(s) immunitaire(s)

Question 6

Comment reconnaitre des bronchestasies au TDM pulmonaire?

Answer 6

Aspect de “bague à chaton”: bronches plus grosse que l’artère adjacente

Visualisation des bronches au-delà du tiers externe du poumon

Absence de réduction du calibre des bronches

Visualisation de grappes/chapelets de kystes

Opacités tubulées à bords nets, proximales, para hilaires, orientées selon l’axe des bronches, linéaires en V ou en Y quand les bronchectasies sont pleines (bronchocèles)

Question 7

Quels sont les principe de traitement des bronchestasies?

Answer 7

Drainage bronchique quotidien (+/- kiné)

Eviction de tout irritant (tabac++)

Vaccinations antigrippales et anti-pneumococcique

Excellente hydratation permettant de se dispenser de l’usage des fluidifiants

Bronchodilatateurs en cas d’hyperréactivité bronchique associée

Macrolides comme anti-inflammatoires

Rarement chirurgie pour des formes localisées