Asthme Flashcards
bilan paracli intial de l’asthme : 7
EFR + test réversibilite au B2miméiques et cortico
DEP
IgE tot et spécifiques
NFS (hypereosi ?)
RXT
Bilan ORL/stomato (infectio)
+/- test allergo cutanés
facteurs de décompensation d’un asthme : 7
expo allergene irritants brocnhiques (tabac/pollution) BB-/AINS non-obs medicamenteuse RGO infection effort physique
definition sy de Widal
polypose nasale+allergie aspirine+ asthme
classification asthme :
intermittent (40-50%) : 80% ou DEP >80% variabilité du DEP < 20-30% persistant léger (30%) : 2/m VEMS/DEP > 80% V du DEP < 20-30% persistant modéré (10%) : sympto quotidiens exacerbation saffectant activité/sommeil >1/s utilisation quoti de BDCA VEMS/DEP 60-80% V DEP > 30% persistant sévère (10%) : sympto quoti exacerbation/sympto nocturnes fr activité physique limitées VEMS/DEP < 60% V DEP > 30%
Quels sont les FDR d’asthme aigu grave?
Antécédent de maladie psychiatrique ou problèmes psycho-sociaux
Antécédent d’asthme aigu grave nécessitant intubation et ventilation mécanique
Hospitalisation ou visite aux urgences pour asthme dans l’année précédente
Mauvaise observance
Prise ou arrêt récent d’une corticothérapie orale
Absence d’utilisation de corticoïdes inhalés
Utilisation excessive (plus d’un flacon par mois) de broncho-dilatateur à courte durée d’action (BDCA)
Quels sont les FDR d’exacerbation d’asthme?
Symptômes d’asthme non contrôlés
Absence de corticostéroïde inhalé (CSI)
Utilisation excessive de bronchodilatateurs à courte durée d’action (BDCA) = plus d’un flacon/mois
VEMS < 60%
Problèmes psychologiques ou socio-économiques majeurs
Exposition au tabac et aux allergènes (si allergie)
Comorbidités : obésité, rhinosinusite, allergie alimentaire
Eosinophilie sanguine ou dans les crachats (examen non réalisé en routine)
Grossesse
Antécédent d’intubation ou hospitalisation en soins intensifs pour asthme
Exacerbation sévère dans les 12 mois précédents
Critères de sévérité des exacerbations légère à modérée?
- parle avec des phrases
- mieux assis qu’allongé
- non agité
- FR aug.
- FC > 100
- DEP > 50% de la meilleure valeur
- pas d’utilisation des muscles respiratoires accessoires
- SPO2 < 95% en AA
Critères de sévérité d’une exacerbation sévère et AAG?
- parle avec des mots
- assis penché en avant
- agité
- FR > 30
- FC > 120
- DEP < 50% de la meilleure valeur
- utilisation des muscles respiratoires accessoires
- SPO2 < 90% en AA
Quels sont les critères de gravité extrême d’un AAG?
- cyanose - respiration paradoxale - pauses respiratoires - silence auscultatoire - bradycardie - collapsus - troubles de la conscience
Quel est le traitement d’une exacerbation légère à modérée d’asthme?
BDCA: (+O2)
- Au domicile: 4-10 bouffées/20 mn
- A l’hopital: 5mg en nébulisation/20 mn
Corticothérapie orale 1mg/kg/j (2 si enfant) maintenue 5-7 jours
Objectifs O2: 93-95%
Réévaluation après 1h: si pas d’amélioration ou aggravation, traiter comme une exacerbation sévère
Quel est le traitement d’une exacerbation sévère ou AAG?
Transport médicalisé vers USI
BDCA: (+O2)
- Au domicile: 4-10 bouffées/20 mn
- A l’hopital: 5mg en nébulisation/20 mn
Corticothérapie orale 1mg/kg/j (2 si enfant) maintenue 5-7 jours
Ipratropium 0,5mg/20 mn
Objectifs O2: 93-95%
Si échec: B2M injectables +/- ventilation mécanique
Paliers de traitement de fond de l’asthme:
1) RIEN
2) CSI faible dose
3) CSI faible dose + BDLA (ou anti-leucotriène)
4) CSI dose modérée ou forte + BDLA (ou anti-leucotriène)
5) CSI dose moyenne ou forte + BDLA + corticothérapie orale ou antiIgE
Quelles sont les indications d’un traitement par anti-IgE dans l’asthme?
Asthmes sévères non contrôlés avec VEMS < 80% de la valeur prédite et une sensibilisation prouvée à un pneumallergène perannuel (prick-test ou IgE spécifique positif).
Quelles sont les cytokines favorisant la différenciation des LT vers la voie Th2?
IL4, 5 et 13
En pratique, quelles sont les seules vraies indications du dosage des IgE totales sériques?
- avant un traitement par anti-IgE dans l’asthme
- rechercher d’une aspergillose broncho-pulmonaire allergique
