Physiologie rénale 2 Flashcards
Qu’est ce que l’osmolalité
mesure la concentration totale d’osmoles (particules osmotiquement actives) par kilogramme de solvant
Qu’est ce que la tonicité
capacité d’une solution à provoquer le mouvement de l’eau à travers une membrane cellulaire en raison de la différence de concentration de solutés de part et d’autre de la membrane
Est ce que le glucose est une particule osmitiquement active
Non, car elle peut passer à travers toutes les membranes
Tonicité du plasma à l’arrivé du tubule proximal
isoosmolaire (concentration des électrolytes identique à celle du plasma)
Différence entre l’épithélium du tubule proximal et de la branche large descendante de l’anse de Henley
Proximal: perméable à l’eau et les ions
Branche large descendante: perméable à l’eau seulement, pas les ions
Qu’est ce que cause la différence de perméabilité entre le tube proximal et la branche large descendante
Réabsorption d’eau seulement change l’osmolalité dans le tube de plus en plus hypertonique comparé au plasma (concentration de l’urine)
2 étapes principales nécessaires pour l’excrétion d’un petit volume d’urine concentrée/hypertonique
production/maintien d’un interstice médullaire hypertonique
équilibre osmotique du liquide tubulaire avec l’interstice médullaire hypertonique pour former une urine hypertonique
Qu’est ce qui produit l’interstice médullaire
anse de henle
Qu’est ce qui maintien l’interstice médullaire
vasa recta (comme un calorifère)
Que ce passe il après que l’urine est passer dans le segment diluteur (anse de henley ascendante)
Se rapproche de l’osmolarité du plasma (diminue) en augmentant l’osmolarité de l’interstice (réabsorbant sodiums et chlore)
Qu’est ce que le segment diluteur
réabsorption active de NaCl sans eau dans la branche ascendante de l’anse de Henle
Est ce qu’il y a réabsorption additionnelle de solutés au niveau du tubule collecteur
oui, dilue encore davantage le liquide tubulaire (minimum jusqu’à 50 milliomoles)
2 manière de transporter molécules autres que l’eau à travers les tubules dans l’interstice
canaux ioniques
transporteurs
Quel est l’ion clé pour maintenir la volémie (volume normal du liquide extracellulaire)
sodium (différenc eentre osn ingestion et son excrétion urinaire)
Comment est ce que le sodium maintien la volémie lorsque l’ingestion dépasse l’excrétion
bilan positif sodique: retention proportionnelle d’eau et expansion du volume de liquide extracellulaire
Comment est ce que le sodium maintien la volémie lorsque l’excrétion dépasse l’ingestion
bilan négatif sodique: perte de sodium et d’eau contracte le volume du liquide extracellulaire
Est ce que le sodium est plus excréter ou absorber
absorber (fraction d’excrétion inférieure à 1%)
3 mécanismes de réabsorption du sodium dans les tubules proximales
symport
antiport
passive
Quel est l’antiport de la réabsorption du sodium
Échangeur Na+/H+ électroneutre
Comment fonctionne l’échangeur Na+/K+ électroneutre dans le tubule proximal
Absorbe Na+ dans la cellule et expulse H+ dans la lumière du tube proximal
Quel est le symport de la réabsorption du sodium
Symport Na+ électrogène
Comment fonctionne le symport Na+ électrogène dans le tubule proximal
Absorbe sodium de la lumière vers la cellule selon son gradient de concentration et glucose utilise pour aussi entrer dans la cellule contre son gradient de concentration
Comment fonctionne la réabsorption du chlore dans le tubule proximal
Utilise la charge négative dans la lumière du tube proximal généré par le sodium qui sort de la lumière et qui entre dans la cellule pour engendrer un gradient de potentiel et faire sortir le chlore passivement dans la cellule
Comment fonctionne la réabsorption des cations dans le tubule proximal de manière passive (K+, Na+, Ca2+, Mg2+)
Lorsque le chlore sort passivement grâce à la charge négative laisser par le sodium dans la lumière du tube, la charge positive laissée permet de faire entrer passivement des cations dans la cellule
Quel est le symport qui s’occupe de la réabsorption du sodium dans l’anse de Henle de la lumière dans la cellule épithéliale
cotransporteur Na-K-2Cl actif
Comment fonctionne le symport cotransporteur Na-K-2Cl actif
Transporte du Na+, K+ et 2Cl- dans la cellule épithéliale
Ensuite transporteurs envoie Na+ et 2Cl- dans sang
Recirculation de potassium passivement vers la lumière pour charger positivement la lumière
Quel transporteur permet la réabsorption de sodium au niveau du tubule distal
Cotransporteur Na-Cl
Sur quelle membrane se trouve le cotransporteur Na-Cl du tubule distal
membrane luminale de la cellule épithéliale
Comment fonctionne le symport Na-Cl du tubule distal
Charge positive dans la lumière, donc sodium absorbé activement et chlore passivemenr
Où se joue la régulation fine de sodium
au niveau du tubule collecteur
Rôle de la régulation fine de sodium au niveau du tubule collecteur
controle de l’excrétion définitive du sodium dans l’urine
Quel canal et quelle pompe s’occupe de la réabsorption du sodium au niveau du tubule collecteur
canal à sodium et NaK-ATPase
Sur quelle membrane se trouve le canal à sodium du tubule collecteur
luminale
Sur quelle membrane se trouve la pompe NaK-ATPase du tubule collecteur
basolatérale
Comment fonctionne le canal à sodium et la pompe NaK-ATPase à sodium au niveau du tubule collecteur
Na+ de la lumière passe par canal à sodium sur la membrane luminale de la cellule épithéliale
Ensuite, sodium passe par pompe NaK-ATPase et va dans la circulation sanguine
En même temps, potassium pompé dans cellule épithéliale par pompe NaK-ATPase
Charge négativeengendré par sodium qui entre dans la cellule attire potassium vers la lumière
Qu’est ce qui permet l’excrétion du potassium au niveau du tubule collecteur
Charge négative dans la lumière engendré par absorption du sodium par la pompe NaK-ATPase et attire l’ion dans la lumière à travers un canal
Qu’est ce qu’un diurétique
médicaments qui augmente la diurèse, plus souvent la natriurèse, c’est à dire augmente l’excrétion urinaire de sodium et d’eau en diminuant la réabsorption de sodium
Sur quelle structure agit les diurétiques au niveau du tubule proximal
échangeur Na/H+ indirectement en inhibant la catalyse de H2CO3 en H+ et HCO3-, ce qui empeche l’absorption de sodium antiport
Spécifiquement, qu’est ce qu’inhibe le diurétique qui agit au niveau du tubule proximal
L’anhydrase carbonique, enzyme qui catalyse la synthèse du H2CO3, bloquant ainsi la réabsorption de sodium à travers l‘échangeur Na/H
Sur quelle structure agit les diurétiques de l’anse
inhibent le cotransporteur Na-K-2Cl
Quel est le diurétique le plus puissant
celui de l’anse (car réabsorption de 25% du sodium)
Sur quelle structure agit les diurétiques du tubule distal
cotransporteur Na-Cl (inhibe) (moins puissant)
Sur quelle structure agit les diurétiques du tubule collecteur
bloque les canaux sodiques
Action des diurétiques du tubule collecteur
bloque réabsorption de Na par les canaux sodiques
bloque sécrétion de potassium indirectement
3 facteurs influençant la réabsorption tubulaire et l’excrétion urinaire de sodium
filtration glomérulaire (insuffisance rénale)
régulation hormonale
nerfs sympathiques rénaux
Qu’est ce que la natriurésie
l’excrétion ou à l’élimination du sodium (Na+) dans l’urine par les reins
Hormones qui régulent la diminution de la réabsorption de sodium (effet natriurétique) 6
ANP
dopamine
prostglandines
bradykinine
monoxyde d’azote
urodilatine
Hormones qui régulent l’augmentation de la réabsorption de sodium (effet anti-natriurétique) 4
angiotensine II
aldostérone
épinéphrine
norépinéphrine
Lien entre les hormones qui régulent la vasoconstriction et la réabsorption
Hormones vasoconstrictives ont une effet anti-natriurétique
Hormones vasodilatatrices ont un effet natriurétique
Sur quelle transporteur du nephron agit directement l’angiotensine II
échangeur Na/H du tube proximal
Sur quelle structure du nephron agit l’épinéphrine et la norépinéphrine
Tubule proximal (réabsorption de sodium)
3 composantes de l’appareil juxtaglomérulaire
parties de l’artériole aff et eff (avec cellules juxtaglomérulaires)
cellules de la macula densa
cellules interstitielles extraglomérulaire
Quelle structure de l’appareil juxtaglomérulaire contient la rénine
cellules juxtaglomérulaires dans l’artériole afférente innervée par le système nerveux sympatique
Qu’est ce que l’angiotensinogène
Substance que lorsque scinder par la rénine, devient l’angiotensine I
Qu’est ce que la rénine
peptidase qui scinde l’angiotensine I de son substrat, l’angiotensinogène
D’ou provient l’angiotensinogène
le foie
Quelle enzyme donne naissance à l’Angiotensine II grâce à l’angiotensine I
ACE (enzyme de conversion de l’angiotensine)
Ou est produite l’enzyme ACE (enzyme de conversion de l’angiotensine)
dans les poumons
Comment est-ce que l’enzyme ACE (enzyme de conversion de l’angiotensine) donne naissance à l’angiotensine II
détache deux acides aminés de l’angiotensine I produite par la rénine qui scinde angiotensinogène
Qu’est ce qui active la sécrétion de la rénine par les cellules juxtaglomérulaires de l’appareil juxtaglomérulaire
Barorécepteur qui capte une diminution de l’étirement
Cellules de la macula densa qui capte une diminution de la concentration de NaCl (principalement chlore)
BREF, HYPOVOLÉMIE
Vrai ou faux: le système rénine-angiotensine-aldostérone contre un hypervolémie (volume élevée de sang)
FAUX, c’est une hypovolmie (diminution du diamètre des artérioles, diminution de soluté)
Que stimule les barorécepteurs et les cellules de la macula densa dans le système rénine-angiotensine-aldostérone
Augmente rénine, angiotensine II et aldostérone, ce qui rétablit le volume normal du sang (normovolémie)
3 cibles de l’angiotensine II pour augmenter la rétention de sodium par les reins (antinatriurèse), donc le volume du LEC
sécrétion d’aldostérone par les surrénales
augmente réabsorption proximale de sodium
vasoconstriction des artérioles efférentes pour augmenter pression d’ultrafiltration
Effet de l’augmentation d’aldostérone par l’angiotensine II sur les surrénales
augmente réabsorption distale de sodium
Effet de l’augmentation de la pression d’ultrafiltration par l’aldostérone
augmente réabsorption de sodium en filtrant plus de sang
2 cibles de l’angiotensine II pour augmenter la pression artérielle
Vasoconstriction des artères
Augmente rythme cardiaque (et volume d’éjection)
Effet sur la pression artérielle de l’angiotensine II
augmente
Différence entre la régulation hormonale rénine-angiotensine-aldostérone et prostglandines
R-A-A: anti-natriurétique (augmente réabsorption de sodium)
prostglandines: natriurétique (diminue réabsorption de sodium)
Fonction des prostaglandines
entraine une vasodilatation rénale des artérioles ce qui augmente le débit sanguin cortical et donc diminue celui dans la médullaire = excrétion de sodium et d’eau
Qu’est ce que les kinines
vasodilatateurs puissants qui agmente l’excrétion de sodium et d’eau
Qu’est ce que l’ANP (peptide natriurétique atrial)
substance qui diminue l’absorption de sodium (natriurèse)
3 cibles de l’ANP qui diminue la réabsorption de sodium
diminue la sécrétion de rénine
diminue la sécrétion d’aldostérone
inhibe le canal sodique du tubule collecteur
Quelles tubes sont affectés par l’ANP
tubule proximal (par rénine qui stimule angiotensine II)
tubule collecteur (par aldostérone et canal sodique)
Qu’est ce qui sécrète l’ANP
l’oreillette gauche
Quand est-ce que l’oreillette gauche sécrète l’ANP
si ventricule gauche ne pompe pas bien, sang s’accumule dans l’oreillette gauche qui se dilate et sécrète l’ANP (mécanisme de défense)
les prostglandines sont des dérivées de…
l’acide arachidonique
Rôle des cyclooxygénases dans la biogénèse de prostglandines
catalyse la synthèse de prostglandines par l’acide arachidonique
à quoi mène la vasodilatation rénale des capillaires corticaux par les prostglandines
diminution de la tension/pression artérielle
augmente excrétion urinaire (par filtration) au niveau du tubule collecteur
Qu’est ce qu’inhibe les AINS
prostglandines (vasodilatateurs)
Que ce passe il au niveau des nerfs sympathiques rénaux lors d’une hypovolémie (diminution volume)
Stimule activité des nerfs sympatiques
Que ce passe il au niveau des nerfs sympathiques rénaux lors d’une hypervolémie (expansion volume)
Inhibe activité des nerfs sympathiques
Qu’innerve les nerfs rénaux sympathiques
artérioles afférentes et efférentes
système tubulaire + glomérule
appareil juxtaglomérulaire
3 mécanismes de la stimulation des nerfs sympatiques rénaux
– Stimulation de la rénine (SRAA)
– Stimulation directe de la réabsorption tubulaire proximale de Na
– Vasoconstriction préférentielle de l’artériole afférente : diminution débit sanguin, du TFG et de la charge sodée filtrée
Que ce passe il au niveau de la régulation sympatique lorsqu’il y a expansion du volume extracellulaire dans les tubules proximal, distal et collecteur
proximal: ANP augmente excrétion du sodium
distal+collecteur: inhibition système renine-angiotensine-aldosterone pour excrétion du sodium
effet final: diminue volume sanguin
Que ce passe il au niveau de la régulation sympatique lorsqu’il y a diminution du volume extracellulaire dans les tubules proximal, distal et collecteur
proximal: inhibation de l’ANP, stimulation sympatique et angiotensine II
distal + collecteur: active système rénine-angiotensine-aldostérone
Que ce passe il a la majorité du potassium filtrer
Excrété passivement
Ou est réabsorbé la majorité du potassium avant d’être excrété
tubule proximal
Comment fonctionne la sécrétion passive de potassium dans le tubule collecteur
Réabsorption de sodium engendre une charge négative dans la lumière, qui favorise excrétion passive du potassium dans la lumière en suivant son gradient électrochimique
Dans quelle cellule du tubule collecteur se retrouve les canaux sodiques et potassiques
cellule principale
2 régulations du potassium
entre compartiment intra et extra cellulaire
rénal
La majorité du potassium est intra ou extra cellulaire
Intra
Que permet la régulation entre le milieu intra et extra cellulaire
stabilité de concentration de potassium dans le corps peut importe ce qui est ingérer
Quelle structure est la clé de la régulation entre le potassium extracellulaire et intracellulaire
pompe Na/K-ATPase (absorbe sodium et excrète potassium)
2 hormones stimulants de la pompe Na/K ATPase
catécholamines
insuline
4 stimulants de la régulation intra et extra cellulaire du potassium (autorégulation)
catécholamines
insuline
exercice
concentration plasmique de K
Comment est ce que l’exercice régule la sortie du potassium
en stimulant la sortie du potassium
Hormone qui régule la sécrétion du potassium par la régulation rénale
aldostérone
Comment est ce que l’aldostérone régule la sécrétion de potassium dans la lumière
aldostérone stimule les canaux sodiques, ce qui favorise l’entrée de sodium dans la cellule
créer une charge négative dans la lumière du tubule collecteur, donc gradient de potentiel favorise sortie passive du potassium par le canal potassique
BREF, absorption de plus de sodium et excrétion de plus de potassium
Comment agissent les diurétiques en avant du tubule collecteur sur la sécrétion de potassium dans la lumière
Diurétique inhibe l’absorption de sodium AVANT tubule collecteur dans les tubules avant le collecteur
Amène plus de sodium dans le tubule collecteur
Hypovolemie causée par la diminution du volume active système rénine-angiotensine-aldostérone pour absorption de sodium
Accélère alors sécrétion de potassium dans tubule collecteur, donc perte en potassium
Différence entre les diurétique avant le tubule collecteur et dans le tubule collecteur
avant: augmente excrétion de potassium
durant: diminue excrétion de potassium
Comment agissent les diurétiques épargnant le potassium (dans le tubule collecteur)
Bloquent entrée de sodium au niveau des canaux sodiques, donc diminue excrétion de potassium
Comment agissent les antagonistes de l’aldostérone sur le tubule collecteur
inhibe la réabsorption du sodium et diminue la sécrétion de potassium (effet inverse de l’aldostérone)
comment est ce que le rein maintien un équilibre acido-basique
réabsorbe les bicarbonates filtrés
élimine les acides fixes produits de façon endogènes préalablement tamponnés par des bicarbonates plasmatiques (acide sulfurique et phosphorique)
comment s’appelle le canal sodique au niveau du tubule collecteur
canal ENaC
Comment est tamponné un acide formé dans le sang
par un bicarbonate
Rôle anhydrase carbonique dans la réabsorption indirecte tubulaire des bicarbonates filtrés dans le tubule collecteur
catalyse réaction eau + CO2 <-> H2CO3 dans la lumière et dans la cellule
Comment est-ce que le H+ formé par la dissociation de H2CO3 sort de la cellule
par un antiport échangeur Na/H+
Est ce que le HCO3- filtré est le même que celui absorbé
non
celui qui est filtré est utilisé pour tamponé protons qui fait entrer le sodium par l’antiport luminal
celui qui est absorbé est formé par H2CO3 synthétiser par anhylase carbonylase dans la cellule après absorption d’eau et de CO2
Quelles sont les substances qui sont cotransporter vers le sang lors de la réabsorption indirecte tubulaire des bicarbonates filtrés dans le tubule collecteur
Sodium et 3 bicarbonate
Que ce passe il au niveau de l’absorption de bicarbonate en hypervolemie
aucune absorption de sodium inhibe le passage des ions dans la lumière, donc les bicarbonates filtrés sont simplement excrétés au lieu de servir de tampon
MEME CHOSE POUR INVERSE
Nom du diurétique qui agit au niveau du tubule proximal
acétazolamide
Nom du diurétique qui agit au niveau de l’anse large ascendante
furosémide
Nom du diurétique qui agit au niveau du tubule distal
thiazidique
Nom du diurétique qui agit au niveau du tube collecteur
epargneur de potassium
