Physiologie rénale 1 Flashcards
4 fonctions du rein
maintenir constant le volume, la tonicité et la composition des liquides corporels (électrolytique)
éliminer les déchets du métabolisme et les substances étrangères
produisent l’érythropoïétine et la forme active de la vitamine D3
controle de la tension artérielle
Fonction de l’érythropoïétine
accélère la production de globules rouges par la moelle osseuse
Fonction de la vitamine D3
augmente l’absorption intestinale de calcium et de phosphate
augmente la minéralisation de l’os
3 fonctions du néphron
filtration glomérulaire (capillaire glomérulaire à la lumière tubulaire)
réabsorption tubulaire (lumière tubulaire au capillaire péritubulaire)
sécrétion tubulaire (capillaire péritubulaire à la lumière tubulaire)
Où se situe les glomérules dans un rein
cortex (cotico et juxtamedullaire tout les deux dans le cortex)
Dans quelle type de glomérule est ce que le système tubulaire est plus long
glomérule juxtamédullaiore
Combien du débit cardiaque recoit le rein
20% (1L à 1,2L par minute, plus que le cerveau)
Volume approximatif de ce que les reins excrète chaque minute
1ml (malgré la circulation de 1L par minute)
Le sang arrive du … et descend la …
Cortex
Médulla
Circulation sanguine des reins
A. rénale (branches ant et post)
A. segmentaire (5)
A. interlobaire
A. arquée/arciforme
A. interlobulaire
artériole afférente
capillaires glomérulaire
artériole efférente
2 réseaux capillaires du système porte
capillaires glomérulaires (dans glomérule)
capillaires péritubulaires (efférente qui deviennent capillaires péritubulaires autour des tubes proximal et distal)
Fonction du système porte des reins
régule le débit et la pression dans les capillaires (donc filtration glomérulaire)
Différence entre les capillaires glomérulaires et les autres capilaires du corps
pression artérielle très élevée (50mmHG) pour exercer une pression hydrostatique et sortir le liquide du sang
Comparaison entre la pression des capillaires glomérulaires et des capillaires péritubulaires
glomérulaire: haut pour filtration
péritubulaire: bas pour la réabsorption de la lumière tubulaire
Proportions d’irigation du rein par le sang passant par les capillaires
90% irrigue le cortex
10% irrigue la médulla
(plus on descend, plus c’est un métabolisme anaérobique)
Structure qui irrigue le cortex du rein
capillaires péritubulaires
Structure qui irrigue la médulla du rein
vasa recta
Différence entre la fonction des nephrons corticaux et juxtamédullaire
corticaux: moins de réabsorption du sodium (excrète plus facilement le sodium)
juxtamedullaire: plus de réabsorption du sodium
Qu’est ce qu’une vasoconstriction
Diminution du diamètre des vaisseaux sanguins
Que cause une vasoconstriction corticale
envoie le débit du sang du cortex vers la médulla, donc:
diminue l’excrétion de sodium par les nephrons corticaux
augmente la réaborption/rétention du sodium par les nephrons juxtamedullaire
Que ce passe lors d’une insuffisance cardiaque
Le rein perçoit une baisse du débit sanguin comme une hypovolémie (manque d’eau dans le plasma), donc réabsorption du sodium par vasoconstriction corticale
Pourquoi est ce qu’une réabsorption du sodium peut lutter contre hypovolemie
Sodium est un soluté qui attire l’eau, donc augmente l’eau dans le plasma si rétention par vasoconstriction
Qu’est ce qu’une insuffisance rénale
Diminution de la fonction du rein, principalement de la filtration glomérulaire
Qu’entraine une insuffisance cardiaque
Veut préserver le cerveau et le coeur, donc vasoconstriction corticale au niveau des reins pour diminuer le débit de filtration glomérulaire et d’excrétion urinaire (rétention sodium et eau) pour favoriser la fonction des autres organes
Est ce que la rétention de sodium augmente le volume sanguin
Oui
Comment est ce que les reins régulent la circulation rénale (3 systèmes)
autorégulation directe
substances vasoactives
rétroaction tubuloglomérulaire
À quoi sert l’autorégulation des reins
Sert à garder une pression artérielle constante (tjr 50 mm Hg) dans les glomérules peut importe la pression systémique du corps (variations de la tension artérielle)
Que permet le fait que la pression de filtration dans les glomérule est toujours la même, peut importe les variations de la tension artérielle
conserver le même débit sanguin rénal
même filtration glomérulaire
Que ce passerait il si le débit rénal pouvait changer
Si hausse débit sanguin: diminution du débit sanguin d’autres organes vitaux
Si baisse débit sanguin: diminution de la filtration glomérulaire, perte de l’homéostasie
Que ce passe il au niveau de la circulation rénale lorsque la tension artérielle du corps augmente
Vasoconstriction de l’artériole afférente qui prévient l’augmentation du débit sanguin rénal, de l’hypertension et de l’hyperfiltration
Que ce passe il au niveau de la circulation rénale lorsque la tension artérielle du corps diminue
Vasodilatation de l’artériole afférente qui empêche la baisse du débit sanguin rénal, de l’hypotension et de l’hypofiltration
Quelle artériole est responsable du maintien de l’autorégulation des reins
artériole afférente
Comment est ce que les muscles lisses de l’artériole se contractent
directement par barorécepteurs (théorie myogénique)
intermédiaire de l’appareil juxtaglomérulaire (rétroaction tubuloglomérulaire)
Substances vasoactives qui provoque la vasoconstriction des artériolles (7)
angiotensine II
ADH (vasopressine)
norépinéphrine
épinéphrine
thromboxane
adénosine
endothéline
Substances vasoactives qui provoque la vasodilatation des artérioles (5)
Acétylcholine
bradykinine
Dopamine
monoxyde d’azote (NO)
prostglandines
Sur quel type d’arteriole agit principalement l’angiotensine II
efférentes
Différence entre l’effet d’une vasoconstriction des artérioles afférentes et efférentes
Afférente: diminue la pression capillaire glomérulaire
Efférente: augmente la pression capillaire glomérulaire
Différence entre l’effet d’une vasodilatation des artérioles afférentes et efférentes
Afférente: augmente la pression capillaire glomérulaire
Efférente: diminue la pression capillaire glomérulaire
Pourquoi l’utilisation des anti-inflammatoires non stéréoïdiennes entraine une insuffisance rénale aiguë chez un patient souffrant d’insuffisance cardiaque congestive
Artérioles afférentes déjà en vasoconstriction
Les AINS inhibe la production de prostglandines vasodilatatrices
Augmente la vasoconstriction et produit une insuffisance rénale avec une baisse du débit sanguin rénal
3 composantes de la filtration glomérulaire
endothélium fenestré
membrane basale glomérulaire chargée négativement
podocytes (fente de filtration) sur la couche viscéral de la capsule de Bowman
Composition du filtrat glomérulaire
sang sans ses GR, GB, thrombocytes ni ses grosses molécules (protéines)
3 facteurs déterminants de la filtration glomérulaire PASSIVE
perméabilité de la membrane glomérulaire
pression hydrostatique
pression oncotique
Qu’est ce que la pression hydrostatique différentielle
différence de pression hydrostatique entre le capillaire glomérulaire et l’espace urinaire de Bowman
Rôle de la pression hydrostatique différentielle
permet de filtrer (besoin du gradient)
Qu’est ce que la pression oncotique différentielle
différence de pression oncotique dans le capillaire glomérulaire et dans l’espace de Bowman
Rôle de la pression oncotique différentielle
Limite la filtration glomérulaire
Est ce qu’il y a une pression oncotique dans la capsule de Bowman
NON, aucune protéine se retrouve dans l’utra-filtrat (espace de Bowman)
Comment est ce que la pression oncotique différentielle limite la filtration glomérulaire
Après la filtration de l’ultra-filtrat, la seule substance qui ne passe pas sont les protéines
Les protéines sanguines deviennent de plus en plus concentré, la pression oncotique des vaisseaux augmente
Ceci arrête la filtration glomérulaire à l’artériole efférente
Qu’est ce que la pression d’ultrafiltration glomérulaire
différence entre la pression hydrostatique différentielle (favorise filtration) et la pression oncotique différentielle (limite filtration)
Comment est ce qu’une obstruction des voies urinaires peut entraîner une insuffisance rénale (baisse filtration glomérulaire)
Obstruction augmente pression hydrostatique
Diminue le gradient de pression hydrostatique entre la lumière du capillaire et l’espace urinaire de Bowman (car pression dans espace urinaire a augmenté)
Donc baisse la pression d’ultrafiltration et diminution de la filtration glomérulaire
Cause la plus fréquente d’insuffisance rénale aigue
chute de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire
Qu’est ce qui controle la constriction et la dilatation des artérioles
SNA sympathique
substances vasoactives
Qu’est ce qui synthétise les substances vasoactives
glomérules
Importance de la rétroaction tubuloglomérulaire
si on augmente notre pression hydrostatique dans glomérule, la filtration glomérulaire augmente et on ne serait pas capable de tout réabsorber
rétroaction tubuloglomérulaire sert à réguler la filtration
Quelle cellule est à la tête de la rétroaction tubuloglomérulaire
Macula densa
Fonction de la macula densa
Capte l’augmentation de sodium et de chlore lors d’une augmentation de la filtration glomérulaire et sécrète l’adénosine
Fonction de l’adénosine
Agit sur l’artériole afférente pour la vasoconstriction = diminution de la presion hydrostatique dans le capillaire glomérulaire (diminue filtration glomérulaire)
(sécrété par la macula densa en présence de chlore et sodium)
Quelle substance est utilisée pour déterminer le TFG chez l’homme (taux de filtration glomérulaire)
créatinine
Pourquoi utilisons nous la créatinine pour déterminer le TFG chez l’homme
elle a une production constante (en fct masse musc)
elle est principalement filtrée (seulement légèrement excrétée)
Qu’est ce que la clairance rénale
volume de plasma épuré de cette substance durant une certaine unité de temps
Si la clairance rénale = débit de filtration glomérulaire
substance est uniquement filtré (pas réabsorbé)
Si clairance rénale < débit de filtration glomérulaire
il y a filtration ET réabsorption tubulaire (majorité des substances)
Si clairance rénale > débit de filtration
il y a filtration et sécrétion tubulaire
Est ce que la clairance d’une substance est la même dans tous les néphrons d’un glomérule
Non, il existe des substances qui sont réabsorbées dans certains segments du néphron et sécrété dans d’autres
Où se fait la réabsorption et sécrétion
après la filtration par le glomérule, donc dans le système tubulaire
Quel est le signal qui nous dit si on doit uriner beaucoup ou peu dépendemment de ce qu’on boit
ADH (vasopressine) produite par la neurohypophyse
Récepteur de l’ADH
ADH agit au niveau des récepteurs V2 au niveau des reins
Fonction de l’ADH
se fixe au récepteur v2 sur les tubes rénaux qui active enzyme (adénylate cyclase) qui transofrme ATP en AMPc
AMPc active une kinase qui phosphorylise protéine aquaporine qui permet plus de RÉABSORPTION de l’eau
Qu’est ce qui arrive lorsqu’on boit beaucoup d’eau au niveau des tubes collecteurs
Hypotonicité des cellules, car dilution des liquides (bcp eau), ce qui inhibe la sécrétion d’ADH
Empêche réabsorption d’eau et permet excrétion d’urine diluée (hypotonique)
Qu’est ce qui arrive lorsqu’on ne boit pas assez d’eau au niveau des tubes collecteurs
Hypertonicité des cellules, car moins d’eau, stimule la sécrétion d’ADH
Augmente réabsorption d’eau et permet excrétion d’urine concentrée (hypertonique)
Qu’est ce qui permet l’absorption d’eau au niveau des tubes collecteurs
ADH qui permet à la protéine aquaporine de laisser entrer de l’eau dans les tubes collecteurs
Pourquoi est ce que l’ingestion d’alcool augmente le débit urinaire
alcool inhibe la sécrétion de ADH, donc diminution de la réabsorption rénale de l’eau au niveau des tubes collecteurs
Que contient la première partie du néphron (tube proximal et branches descendantes de Henle)
épithélium perméable à l’eau (réabsorption de l’eau, canaux à eau)
Est ce que les canaux à eau du tube proximal et de la partie descendante de l’anse de Henle dépend de l’ADH
non, les canaux sont toujours ouverts
Que contient la deuxième partie du néphron (branche ascendante de l’anse de Henle, tube distal et collecteur)
épithélium imperméable à l’eau
Comment est absorbé l’eau dans les tubes proximals et la partie descendante de l’anse
par osmose passive (isoosmolalité), car l’osmolalité à l’extérieur est plus haute que celle dans les tubes
Que ce passe il au niveau de l’osmolalité dans les tubes rénaux plus ils descendent dans la médulla
Elle augmente, car eau est réabsorbé au fur et à mesure (isoosmolalité avec l’extérieur)
Que ce passe il au niveau de l’osmolalité dans l’anse de Henley plus on descend dans la médulla
Elle devient de plus en plus grande jusqu’à le tournant de l’anse de Henle
Que ce passe il au niveau de l’osmolalité au tournant de l’épingle à cheveux de l’anse de Henle
l’absence de réabsorption d’eau ainsi que la réabsorption passive d’ions de NaCl diminue progressivement l’osmolalité du liquide tubulaire (eau reste pareil, solutés osmotiquement actives diminue)
Fonction du changement de perméabilité de l’anse de Henle
joue un rôle dans la génération de l’interstice médullaire hypertonique (moins d’eau dans le tube) nécessaire au mécanisme de concentration urinaire
Différence entre la réabsorption des ions par la branche fine et la branche large ascendante de l’anse de Henle
fine: réabsorption passive
large: réabsorption active
État de l’urine après avoir passer à travers l’anse de Henle (dans le tubule distal)
Hypotonique (par rapport au plasma)
Que ce passe il par rapport à la réabsorption en absence d’ADH
canaux à eau demeurent fermer, donc urine demeure hypotonique et la réabsorption de sodium continue a diminuer l’osmolalité de l’urine
Que ce passe il par rapport à la réabsorption en présence d’ADH
ADH ouvre les canaux à eau, donc le liquide interstitiel hypertonique augmente la réabsorption passive de l’eau jusqu’à ce que le liquide tubulaire devienne isotonique (peu aller jusqu’à hypertonique)
